腭扁桃体肥大

腭扁桃体肥大（肥大性扁桃体炎）与咽扁桃体肥大类似，最常发生于儿童时期，是全身淋巴系统疾病的表现。大多数情况下，肥大的扁桃体不会出现炎症改变。

ICD-10代码

扁桃体和腺样体的外科疾病。

• J31.1 扁桃体肥大（扁桃体肿大）。
• J35.3 扁桃体肥大伴随腺样体肥大。
• J35.8 扁桃体和腺样体的其他慢性疾病，
• J35.9 未明确的扁桃体和腺样体慢性疾病。

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腭扁桃体肥大的流行病学

它主要在与年龄相关的生理免疫缺陷的背景下在儿童早期出现。

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腭扁桃体肥大的原因

腭扁桃体肥大被认为是一种免疫反应性疾病，是身体为了适应不断变化的生活条件而调动咽淋巴环代偿能力的表现之一。扁桃体持续受冷以及用嘴呼吸导致腺样体肥大，尤其是在冬天，这会导致腭扁桃体肥大：感染性鼻咽黏液会在复发性腺样体炎的情况下刺激腭扁桃体。反复发作的鼻咽和口咽炎症、儿童传染病、营养不良、恶劣的生活条件和其他降低身体防御功能的因素都会导致腭扁桃体增生。已知重要的因素包括淋巴发育不全体质异常、内分泌疾病，尤其是肾上腺皮质功能减退、维生素缺乏症、长期暴露于低剂量辐射。扁桃体淋巴组织肥大的基础是淋巴细胞数量的增加，特别是未成熟T淋巴细胞的过度增殖。

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腭扁桃体肥大的发病机制

导致腭扁桃体肥大的因素有很多。

• 3岁以下儿童患有T辅助细胞缺陷症，导致B淋巴细胞无法充分分化为浆细胞，从而无法产生成熟的抗体。幼儿生理性免疫缺陷导致频繁感染疾病，免疫系统紊乱，持续的抗原性细菌和病毒刺激导致淋巴组织代偿性增加。儿童免疫反应性发展的关键时期被认为是4-6岁，这期间接种预防性疫苗的次数最多。
• 腭扁桃体肥大被定义为儿童身体特殊免疫病理学倾向的一种表现，以淋巴素质（淋巴病）的形式出现，这种表现基于淋巴系统功能不全的遗传倾向。
• 扁桃体淋巴组织的真正肥大被认为是淋巴素质的主要标志，它导致淋巴细胞数量的增加，而淋巴细胞的结构和功能各不相同。
• 腭扁桃体肥大形成的主要意义在于扁桃体淋巴组织中发生的过敏反应，这可以通过在肥大扁桃体切除的碎片中检测到处于不同脱颗粒阶段的大量肥大细胞、淋巴组织血浆化和大量嗜酸性粒细胞积聚来证实。

腭扁桃体肥大是一个可逆过程；在青少年时期，淋巴组织开始随着年龄推移而退化。

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腭扁桃体肥大的症状

腭扁桃体肥大常合并整个咽淋巴环肥大，尤以咽扁桃体肥大为多。

急剧肿大的腭扁桃体外观不同。它们可能长在腭柄上，与腭弓连接较弱，表面光滑，有游离的陷窝。更常见的是，肿大的腭扁桃体质地致密而富有弹性；在某些情况下，它们扁平，质地柔软，下极发达，没有炎症征兆，也没有与腭弓粘连，颜色呈淡黄色或亮粉色，与腭弓接壤，下方有三角形皱褶，陷窝结构正常，未扩张。

组织学上，淋巴组织增生的普遍性由在没有巨噬细胞和浆细胞的情况下滤泡面积的增加和有丝分裂的数量的增加决定。

严重肥大的腭扁桃体会成为呼吸和吞咽的严重障碍，导致严重的发音困难、吞咽困难和呼吸嘈杂。言语形成困难，说话带鼻音、含糊不清，某些辅音发音不正确。发音困难的原因是共鸣腔（辅助管）形状的改变，以及软腭活动受限，尤其是当腭扁桃体壁内肥大，大量腭扁桃体隐藏在腭弓深处时。其特征是由于缺氧导致睡眠不安、睡眠时打鼾、咽肌松弛导致阻塞性呼吸暂停发作以及夜间咳嗽。由于咽喉功能障碍，听力受损，并可能发展为渗出性中耳炎。

腭扁桃体肥大的分类

腭扁桃体肥大可分为三度。第一度肥大时，腭扁桃体占据腭弓至咽部中线距离的外侧三分之一；第二度肥大时，腭扁桃体占据该距离的三分之二；第三度肥大时，扁桃体相互接触，有时相互重叠。

根据病因特点，腭扁桃体肥大可分为肥大性、炎症性和肥大性过敏性三种形式。

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筛查

在医疗保健的任何阶段使用咽镜检查口腔。

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腭扁桃体肥大的诊断

病史表明，在没有扁桃体炎和复发性呼吸道病毒感染的情况下，持续存在呼吸和吞咽问题。

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体格检查

咽部超声波检查。

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实验室研究

确定微生物群落的种类组成并研究其对所用药物的敏感性、临床血液和尿液检查以及研究血液的酸碱组成。

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仪器研究

咽镜检查、硬式内镜检查和纤维胃镜检查。

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腭扁桃体肥大的鉴别诊断

腭扁桃体肥大可能由结核病、咽部感染性肉芽肿、扁桃体肿瘤、白血病和淋巴肉芽肿引起。

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与其他专家会诊的指征

在准备进行部分扁桃体切除术时，需要接受治疗师的检查。

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住院指征

不，因为扁桃体切开术通常在门诊进行。

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腭扁桃体肥大的非药物治疗

扁桃体超滤管，臭氧疗法。疗养院和温泉治疗——气候疗法（温暖季节的气候和温泉泥疗度假村），将腭扁桃体局部治疗方法与利用度假村自然物理因素的一般治疗相结合：使用 ENT-3 设备对腭扁桃体突出部分进行超声波治疗；用矿物质、具有抗菌特性的草药和动物制剂对腭扁桃体进行真空水疗；漱口；用海水或矿泉水冲洗扁桃体；吸入碳酸矿泉水、泥浆溶液、植物杀菌素、鼠尾草和洋甘菊汤剂、植物油；泥疗——在下颌下和颈圈区域涂抹泥浆；在下颌下区域进行泥浆溶液电泳；用泥浆对腭扁桃体突出部分进行超声波电泳，咽内激光；咽部氧合——氧气混合物、超高频和微波作用于颌下淋巴结。

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腭扁桃体肥大的药物治疗

对于轻度腭扁桃体肥大，可使用收敛剂和烧灼剂——用1:1000的单宁溶液冲洗。使用抗菌剂，并用2-5%的硝酸银溶液润滑。内服淋巴药物：umckalor、lymphomyosot、tonsilgon、tonsilotren。

腭扁桃体肥大的手术治疗

在大多数情况下，肥大的腭扁桃体部分会与腺样体同时切除。扁桃体切开术使用 Mathieu 扁桃体切开器进行。

为了切除此类扁桃体，在不同时期发展出了不同的机械和物理方法。切除肥大的腭扁桃体的机械方法是扁桃体切开术，使用Mathieu扁桃体切开器。该装置由一把环形刀、一把用于固定腭扁桃体的双“鱼叉”、一个用于食指的固定手柄以及两个分别用于中指和无指的活动手柄组成，通过手柄的张力推动扁桃体切开刀，切除腭扁桃体。

使用 Mathieu 扁桃体切开术的扁桃体切开术按如下方式进行。麻醉后，将一个带齿条的夹子穿过环形刀，并将扁桃体的游离部分紧紧夹住；将刀环尽可能深地穿入扁桃体，并将“鱼叉”刺入扁桃体，然后快速切除扁桃体。如果扁桃体与弓状体融合，则首先将其与扁桃体分离，以免在扁桃体切开术中受损，然后按上述方法操作。此操作过程中出血量很少，只需用棉球按压伤口表面即可快速止血。

法国学者发明了一种咬掉或切除腭扁桃体的方法，用于替代扁桃体切开术，因为扁桃体体积小，无法进行切开术，而扁桃体切除术又不适宜进行，例如在幼儿身上。手术需要用圆形扁桃体切开器将扁桃体逐块咬掉，尤其要注意切除上极，因为许多临床医生认为，大多数病理因素都集中在那里，构成了慢性感染源。

除了上述扁桃体切开术外，在不同时期，人们还开发了其他一些用于破坏性治疗慢性扁桃体炎和去除“多余”扁桃体组织的方法。例如，在20世纪初，法国耳鼻喉科医生E. Escat（1908年）开发了一种腭扁桃体电切术，该方法使用连接到电流源的加热环。将加热环置于扁桃体上，通电后加热至红色，通过逐渐挤压扁桃体使其灼伤。后来，这种方法在美国得到推广，唯一的区别在于，该方法采用了透热凝固术的原理作为破坏性手段，该原理基于高频电流将组织加热到一定温度，使蛋白质发生不可逆凝固。逐渐挤压加热环可导致扁桃体组织灼伤并将其与主体分离。

透热凝固术的原理被用于对腭扁桃体进行全表面深层凝固。尽管该方法相比上述方法具有明显的优势（无需出血，能够再生剩余的淋巴组织），但它也存在一些明显的缺点：凝固的确切深度无法确定，难以确定剂量，大动脉凝固并随后出现糜烂性出血的风险很高，并且无法彻底切除整个扁桃体。在凝固组织的覆盖下，始终存在着含有微生物及其活性产物的“活性”腔隙。由此产生的封闭腔隙会形成囊肿等。腭扁桃体冷冻手术在20世纪末得到广泛应用，其原理相同。

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进一步管理

口腔卫生，用消毒剂漱口，及时进行牙齿清洁。

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预防腭扁桃体肥大

及时切除腺样体，这样在腺样体炎反复发作的情况下，鼻咽部感染粘液对腭扁桃体的刺激作用就会停止，自由的鼻呼吸和鼻腔的保护机制就会恢复，孩子就不会再用嘴呼吸，扁桃体就不会受到持续的冷却和感染，身体的敏感性也会降低。

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预报

扁桃体切开术后，幼儿的正常呼吸、吞咽和清晰言语的形成得以恢复。腭扁桃体中度肥大时，通常随着时间的推移，即10岁以后，这些“生理性肥大扁桃体”会经历逆向发育。有时，这种逆向发育会延迟，即使在成年人中，也可以观察到相对较大的扁桃体，而没有炎症现象。如果扁桃体肥大是由于反复的炎症过程而形成的，结缔组织的进一步发展和皱褶会导致扁桃体萎缩。

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