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慢性扁桃体炎 - 诊断
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
体格检查
慢性扁桃体炎的诊断是根据疾病的主观和客观体征来确定的。
毒性过敏型皮炎通常伴有区域性淋巴结炎——下颌角和胸锁乳突肌前方淋巴结肿大。除了确定淋巴结肿大外，还需注意触诊时淋巴结的疼痛，如果出现疼痛，则提示淋巴结参与了毒性过敏过程。当然，临床评估需要排除该区域的其他感染灶（牙齿、牙龈、眼睑麻痹、鼻窦等）。
扁桃体慢性局灶性感染，由于其局部性、淋巴系统以及与器官和生命支持系统的其他关联，以及感染（β-溶血性链球菌等）的性质，始终会对全身产生毒性过敏反应，并不断造成局部和全身疾病并发症的风险。因此，要确诊慢性扁桃体炎，必须识别和评估患者的全身相关疾病。
实验室研究
需要进行临床血液测试和扁桃体表面涂片检查来确定微生物群。
仪器研究
慢性扁桃体炎的咽镜检查体征包括腭弓的炎症改变。慢性扁桃体炎的一个可靠体征是扁桃体隐窝内有脓性内容物，当用压舌板通过前腭弓按压扁桃体时，会释放脓性内容物。正常情况下，隐窝内没有内容物。慢性炎症时，扁桃体隐窝内会形成脓性分泌物：脓性分泌物可能呈液体状，有时呈糊状，呈栓状，浑浊，呈淡黄色，量多或量少。脓性内容物的存在（而非其数量）客观上提示扁桃体存在慢性炎症。患有慢性扁桃体炎的儿童，腭扁桃体通常较大，呈粉红色或红色，表面疏松；成人的腭扁桃体通常中等大小或较小（甚至隐藏在水坑后面），表面光滑、苍白或呈紫绀，上部隐窝增宽。
慢性扁桃体炎的其他咽镜体征表现程度或多或少，这些体征是继发性的，不仅在慢性扁桃体炎中可见，在口腔、咽喉和鼻窦的其他炎症过程中也可见。应从这个角度进行评估。
在某些情况下，可能需要进行心电图和鼻旁窦 X 光检查。
鉴别诊断
在鉴别诊断中，需要注意的是，慢性扁桃体炎的一些局部和全身症状也可能由其他感染灶引起，例如咽炎、牙龈炎、龋齿。腭弓炎症和区域淋巴结炎也可能出现在这些疾病中：上述局部病变的病因可能与风湿病、非特异性多关节炎等有关。
慢性扁桃体炎的鉴别诊断如下：
- 主要表现为急性原发性扁桃体炎（寻常型咽峡炎），此后（如果这不是慢性扁桃体炎的加重）2-3周后未检测到慢性扁桃体炎的器质性体征；
- 患有二期梅毒的肥大性扁桃体形式，其表现为咽环淋巴结样所有孤立淋巴结样结构的体积突然迅速增加，并伴有该疾病阶段的皮肤表现;
- 患有单纯性肥大性扁桃体结核（通常是其中之一），具有特征性斑块以及颈部和纵隔淋巴结炎;
- 伴有咽部和腭扁桃体角化过度，其中孤立的“角蛋白栓”在显微镜检查下呈现为脱落的上皮层；
- 患有咽真菌病，其中真菌菌落位于扁桃体表面并呈现为小的白色锥形结构；
- 伴有迟缓的扁桃体脓肿，造成腭扁桃体肥大的印象；该过程是单侧的，通过穿刺腭扁桃体并随后将其切除而显露出来；
- 扁桃体石化，由于上述扁桃体脓肿被钙盐浸渍而形成，通过触摸或用尖锐物体（柳叶刀或针头）触诊确定;
- 患有扁桃体浸润性癌症或肉瘤，处于发展初期；这些恶性肿瘤通常只影响一个扁桃体；最终诊断需通过活检确定；
- 患有恶性淋巴肉芽肿（霍奇金病），其中，随着腭扁桃体和其他咽部扁桃体的增大，颈部淋巴结增大，脾脏和其他淋巴组织受损;
- 淋巴细胞白血病，其首发表现为咽部淋巴结样环增生，尤其是腭扁桃体，其增大至相互接触的程度；其外观呈蓝色，凹凸不平；全身淋巴细胞形成迅速受损，血液中淋巴细胞增多明显（2-3）x 10 9 /l）；
- 巨大颈突从内侧压迫腭扁桃体囊，吞咽和将头部转向增大的茎突时会引起疼痛。如果巨大茎突的隆起与舌咽神经和舌神经接触，舌头、咽部以及受这些神经支配的区域会出现各种感觉异常和疼痛。巨大颈突的诊断可以通过双手触诊扁桃体和下颌下区域以及X射线检查来确定。
与其他专家会诊的指征
如果患有慢性扁桃体炎，需要咨询治疗师、心脏病专家，如果出现相应的症状，则需要咨询肾脏病专家、神经病专家、眼科医生等。
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