单纯疱疹（疱疹感染）

疱疹感染（单纯疱疹）是一种广泛传播的人源性病毒性疾病，病原体的传播机制主要为接触传播，其特征是皮肤、神经系统受损和慢性复发病程。

单纯疱疹病毒（1型和2型）可引起反复感染，其特征是皮肤、口腔、唇部、眼部和生殖器病变。严重感染可导致脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，以及在免疫功能低下患者中引发播散性疱疹。皮肤或黏膜上出现单个或多个充满透明液体的小水疱，其基底略微隆起并发炎。单纯疱疹（疱疹感染）的诊断基于临床；实验室确诊包括培养、PCR、直接免疫荧光或血清学方法。单纯疱疹（疱疹感染）的治疗以对症治疗为主；对于严重感染，阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦有效，尤其是在感染起病较早、复发或原发性感染的情况下。

ICD-10 代码

• B00.0. 疱疹性湿疹。
• B00.1. 疱疹性水疱性皮炎。
• B00.2. 疱疹病毒性龈口炎和咽口炎。
• B00.3. 疱疹病毒性脑膜炎（G02.0）。
• B00.4. 疱疹病毒性脑炎（G05.1）。
• B00.5. 疱疹病毒性眼病。
• B00.7. 播散性疱疹病毒病。
• B00.8. 其他形式的疱疹病毒感染。
• B00.9. 未明确的疱疹病毒感染。

什么原因导致单纯疱疹（疱疹感染）？

单纯疱疹（疱疹感染）是由单纯疱疹病毒 (HSV) 引起的。该病毒有两种免疫型。HSV-1 通常引起唇疱疹和角膜炎。HSV-2 通常影响生殖器和皮肤。感染主要通过直接接触患处，尤其是密切接触而发生。

单纯疱疹病毒潜伏于神经节中；过度日晒、高热疾病、身体或情绪压力以及免疫系统减弱都可能诱发疱疹复发。诱发因素通常不明。复发通常程度较轻，并且通常会随着时间的推移而减少。

单纯疱疹（疱疹感染）的症状有哪些？

单纯性疱疹（疱疹感染）的症状和疾病过程取决于病程的定位、患者的年龄、免疫状态和病毒的抗原变体。

最常见的病变是皮肤和黏膜病变。眼部病变（疱疹性角膜炎）、中枢神经系统感染和新生儿疱疹较为罕见，但临床表现非常严重。单纯疱疹病毒感染（HSV）在没有皮肤表现的情况下很少引起暴发性肝炎。疱疹感染在HIV感染患者中尤其严重。患者可能出现进行性或持续性食管炎、结肠炎、肛周溃疡、肺炎、脑炎和脑膜炎。单纯疱疹病毒感染可能始于多形性红斑，这可能是对病毒的免疫反应所致。疱疹性湿疹是湿疹患者感染单纯疱疹病毒后出现的并发症，当疱疹侵及湿疹区域时。

皮肤和黏膜损伤。皮疹可出现在皮肤和黏膜的任何部位，但最常出现在口腔周围、唇部、结膜、角膜以及生殖器上。在短暂的前驱期（HSV-1复发时通常少于6小时）后，患者会感到刺痛和瘙痒，并在红斑基底上出现小而紧绷的水疱。单个水疱的直径为0.5至1.5厘米，有时成群出现。与皮下组织紧密融合的皮疹（例如，在鼻子、耳朵、手指上）可能会引起疼痛。几天后，水疱开始变干，形成一层薄薄的淡黄色痂皮。皮疹通常在发病后8-12天愈合。单个疱疹性皮疹通常会完全愈合，但由于皮疹在同一区域复发，可能会出现萎缩和瘢痕形成。偶尔可发生继发性细菌感染。因HIV感染或其他原因导致细胞免疫力低下的患者，皮损可持续数周或更长时间。在免疫功能低下的患者中，局部感染可能频繁且急剧地播散。

急性疱疹性龈口炎通常由原发性 HSV-1 感染引起，常见于儿童。有时，HSV-2 也可能通过口交引起此病。口腔内和牙龈上的水疱会在数小时或数天内破溃，形成溃疡。患者常伴有发烧和疼痛。进食和饮水困难可能导致脱水。病愈后，病毒仍潜伏在半月神经节中。

唇疱疹通常是单纯疱疹病毒复发。它表现为唇唇缘溃疡，或较少见的硬腭黏膜溃疡。
疱疹性瘭疽是由单纯疱疹病毒经皮肤侵入引起的远端指骨肿胀、疼痛、红斑性病变，最常见于医护人员。

生殖器疱疹是发达国家最常见的通过性接触传播的溃疡性疾病。它通常由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起，但10-30%的患者由单纯疱疹病毒1型（HSV-1）引起。原发性病变在接触后4-7天出现。水疱通常会破裂形成溃疡，溃疡可能会融合。男性受累于阴茎系带、龟头和阴茎体；女性受累于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈和胯部。肛交时，生殖器疱疹可局限于肛门周围和直肠。生殖器疱疹可引起排尿障碍、排尿困难、尿潴留和便秘。严重的骶神经痛可能出现。恢复后可能会留下疤痕，80%的HSV-2病例和50%的HSV-1病例会复发。原发性生殖器病变通常比复发性病变更疼痛、持续时间更长且范围更广。淋巴结转移通常为双侧，累及区域淋巴结，并伴有全身症状。复发患者可能有明显的前驱症状，并可能累及臀部、腹股沟和大腿。

疱疹性角膜炎。HSV感染角膜上皮会引起疼痛、流泪、畏光、角膜溃疡，通常呈分支状（树枝状角膜炎）。

新生儿疱疹。这种感染发生在新生儿身上，包括那些母亲对其先前感染疱疹病毒毫不知情的新生儿。感染通常发生在分娩过程中，感染类型为2型病毒。该疾病通常在出生后1至4周内发病，导致皮肤和黏膜出现水疱或中枢神经系统受累。该疾病是导致发病和死亡的重要原因。

中枢神经系统疱疹感染。疱疹性脑炎偶发，病情可能严重。典型症状为多次癫痫发作。HSV-2感染可能导致无菌性脑膜炎。这些症状通常会自行消退，但可能发展为腰骶神经根炎，导致尿潴留和严重便秘。

如何诊断单纯疱疹（疱疹感染）？

单纯疱疹（疱疹感染）的确诊需依靠典型症状。实验室确诊对于严重感染、免疫功能低下患者、孕妇或非典型病变非常有用。为了确诊，需要进行Tzanck试验：轻轻刮取疑似疱疹病变的基底，将刮取的皮肤或黏膜细胞置于薄载玻片上。对细胞进行染色（瑞氏-姬姆萨染色），并在显微镜下检查是否存在病毒引起的细胞学改变，包括特征性的多核巨细胞。通过培养、相应血清型抗体滴度升高（原发性感染）以及活检即可确诊。培养物取自囊泡内容物或新鲜溃疡。有时可以通过对病变组织刮取物进行免疫荧光染色来鉴定单纯疱疹病毒 (HSV)。疱疹性脑炎的诊断通常采用脑脊液PCR检测和MRI检查。

单纯疱疹可能与带状疱疹混淆，但后者很少复发，其特征是疼痛更剧烈，病变范围更广，且沿感觉神经分布。单纯疱疹（疱疹感染）的鉴别诊断还包括与其他病因引起的生殖器溃疡。

对于频繁复发且对抗病毒药物反应不佳的患者，应怀疑免疫缺陷，可能是 HIV 感染。

单纯疱疹（疱疹感染）如何治疗？

单纯疱疹（疱疹感染）的治疗是根据疾病的临床形式制定的。

皮肤和黏膜病变。孤立的病变通常未经治疗，且不留后遗症。阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦用于治疗疱疹（尤其是原发性疱疹）。耐阿昔洛韦的感染很少见，且几乎总是发生在免疫功能低下的患者中；膦甲酸钠有效。继发性细菌感染可使用局部抗生素（例如莫匹拉星或新霉素-杆菌肽）治疗，严重病变可使用全身抗生素（例如耐青霉素酶的β-内酰胺类）。任何形式的疱疹性皮肤和黏膜病变均应进行对症治疗。全身性止痛药可能有效。

龈口炎通常需要用棉签涂抹局部麻醉剂（例如，每2小时涂抹0.5%达克罗宁或2-20%苯佐卡因软膏）。如果患处面积较大，可在餐前5分钟将5%粘稠利多卡因涂抹于口周（注意：利多卡因可麻醉口咽、喉头和会厌，因此不可吞服。儿童患者需密切观察，以免误吸）。严重病例可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。

唇疱疹可局部和全身使用阿昔洛韦治疗。1%喷昔洛韦乳膏可缩短皮疹持续时间，建议晨起后每2小时涂抹一次，连续涂抹4天，从前驱期开始，直至首次皮疹出现后立即涂抹。该药毒性极小。与阿昔洛韦存在交叉耐药性。10%二十二烷醇乳膏每日涂抹5次效果良好。

生殖器疱疹可用抗病毒药物治疗。对于原发性皮疹，可口服阿昔洛韦，每次200毫克，每日5次，连用10天；伐昔洛韦，每次1克，每日2次，连用10天；泛昔洛韦，每次250毫克，每日3次，连用7-10天。这些药物对严重感染有效。然而，即使早期用药也无法防止复发。

对于复发性疱疹，使用抗病毒药物可显著缩短皮疹持续时间并降低其严重程度。阿昔洛韦的剂量为每 4 小时口服 200 毫克，连用 5 天；伐昔洛韦的剂量为每天口服 2 次 500 毫克，连用 3 天；泛昔洛韦的剂量为每天口服 2 次 125 毫克，连用 5 天。最初，在出现复发症状时，对于频繁发作（即每年超过 6 次）的患者，应接受阿昔洛韦的治疗，剂量为每天口服 2 次 400 毫克；伐昔洛韦的剂量为每天口服 1 次 500-1000 毫克；泛昔洛韦的剂量为每天口服 250 毫克。剂量应取决于肾功能的保留情况。口服药物的副作用并不常见，但可能包括恶心、呕吐、腹泻、头痛、皮疹。

疱疹性角膜炎。治疗包括在眼科医生指导下使用局部抗病毒药物，例如碘苷或曲氟尿苷。
新生儿疱疹。使用阿昔洛韦，剂量为20毫克/千克，每8小时静脉注射一次，持续14-21天。中枢神经系统感染和播散性疱疹以相同剂量治疗，持续21天。

中枢神经系统疱疹感染。用于治疗脑炎时，每8小时静脉注射10毫克/千克阿昔洛韦，持续14-21天。无菌性脑膜炎也采用静脉注射阿昔洛韦治疗。副作用包括静脉炎、皮疹、神经毒性（嗜睡、意识模糊、癫痫发作、昏迷）。