肌肉力量研究

肌肉强度是衡量肌肉抵抗外力（包括重力）收缩能力的量化指标。临床检查主要发现肌肉强度的下降。肌肉强度的初步评估始于确定受试者是否能够进行所有关节的主动运动，以及这些运动是否能够完全完成。

检测到限制后，医生会在相应关节进行被动运动，以排除肌肉骨骼系统的局部病变（肌肉和关节挛缩）。由骨骼和关节病变引起的关节被动运动受限并不排除患者肌力下降的可能性。同时，如果患者在清醒且配合的情况下，主动自主运动缺失或受限，且被动运动范围受限，则提示疾病的病因很可能是神经系统、神经肌肉接头或肌肉的病变。

“瘫痪”（plegia）是指相应肌肉的神经支配中断导致完全丧失主动运动能力，“轻瘫”是指肌肉力量下降。单肢肌肉瘫痪称为单瘫，同侧下面部肌肉、手臂和腿部瘫痪称为偏瘫；双腿肌肉瘫痪称为截瘫，四肢肌肉瘫痪称为四肢瘫痪。

瘫痪/轻瘫可能是由于中枢（上）运动神经元或周围（下）运动神经元受损所致。因此，瘫痪可分为两种类型：周围性（弛缓性）瘫痪是由于周围运动神经元受损所致；中枢性（痉挛性）瘫痪是由于中枢运动神经元受损所致。

中枢运动神经元损伤（例如脑卒中）会不同程度地影响肢体肌肉。手臂主要受影响的是外展肌和伸肌，腿部主要受影响的是屈肌。内囊水平（贝茨锥体细胞轴突密集分布于此）的锥体系统损伤，会导致病理性韦尼克-曼姿势的形成：患者的手臂弯曲并向身体靠拢，腿部伸直，行走时向侧方外展，使足部沿弧线移动（“手臂要求移动，腿部倾斜移动”）。

在周围运动神经元病变中，每个损伤层面（涉及脊髓前角、脊神经根、神经丛或周围神经）都存在特征性的肌无力分布类型（肌节、神经节）。肌无力并非神经源性症状，也见于原发性肌肉损伤（肌病）和神经肌肉突触病变（重症肌无力）。关节损伤可能伴有因疼痛引起的关节活动明显受限，因此，在出现疼痛综合征时，应谨慎判断肌无力和神经系统病变的存在。

肌肉力量评估

为了评估肌肉强度，要求患者进行需要特定肌肉收缩的动作，固定姿势，并保持肌肉处于最大收缩位置，同时检查者尝试克服患者的阻力并拉伸肌肉。因此，在临床实践中检查肌肉强度时，最常用的原则是“紧张和克服”：医生抵抗患者拉伸被检查肌肉，并确定所需的用力程度。依次检查不同的肌肉或肌肉群，并比较左右两侧（这样更容易发现轻微的肌肉无力）。

遵循某些检查规则至关重要。例如，评估肩外展肌肌力时，医生应站在患者前方，仅用一只手抵抗运动（但不要俯身压在坐着的患者身上，用全身的重量压迫患者的手）。同样，评估手指屈肌肌力时，医生仅使用与被测手指相同的手指，而不是用整个手或手臂的力量。此外，还需根据患者的年龄进行调整。肌肉力量通常以点数来评估，通常采用6点制。

使用6分制评估肌肉力量的标准

分数	肌肉力量
0	没有肌肉收缩。
1	肌肉纤维可见或可触及的收缩，但没有运动效果
2	只有在消除重力的情况下（将肢体放在支撑物上）才可以进行主动运动
3	在重力作用下进行全方位的主动运动，在外界阻力下力量适度下降
4	在重力等外界阻力作用下，能进行全方位的主动运动，但较健侧运动强度弱
5	正常肌肉力量

检查神经系统状态时，需要确定以下肌肉群的强度。

• 颈屈肌：胸结乳突肌（n.附件，C ₂ -C ₃ - nn.颈肌）。
• 颈伸肌：毫米。 profundi colli（C ₂ -C ₄ - nn. 宫颈）。
• 耸肩：斜方肌（n.附件，C ₂ -C ₄ - nn.颈肌）。
• 肩部外展：三角肌（C5 C6-_腋神经）。
• 肘关节处旋后臂屈曲：m. 肱二头肌（C ₅ -C ₆ - n. 肌皮肌）。
• 肘关节处手臂的伸展：肱三头肌（C6 C8-_桡神经）。
• 腕关节伸展：mm. 桡侧腕长伸肌和短伸肌 (C ₅ -C ₆ - 桡侧腕肌)，m. 尺侧腕伸肌 (C ₇ -C ₈ - 桡侧腕肌)。
• 拇指的对立：m。 opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. midus)。
• 小指外展：小指外展肌（C ₈ -T ₁ - 尺侧神经）。
• II-V 手指近端指骨的伸展：m。指总伸肌，m。小指伸肌，m。伸肌（C ₇ -C ₈ - n. profundus n. Radiis）。

• 大腿在髋关节处屈曲：髂腰肌（L ₁ -L ₃ - 股神经）。
• 膝关节处腿部伸展：m.股四头肌（L2 L4 n.股肌）。
• 膝关节处小腿屈曲：股二头肌、半腱肌、半膜肌（L ₁ -S ₂ - 坐骨神经）。
• 踝关节处足部伸展（背屈）：胫骨前肌（L ₄ -L ₅ - 腓骨深肌）。
• 踝关节处足跖屈：小腿三头肌（S ₁ -S ₂ - 胫骨神经）。

使用以下测试来评估上述肌肉群。

• 颈部屈曲检查是为了评估胸锁乳突肌和斜角肌的肌力。医生会要求患者将头部向一侧倾斜（但不要伸展），并将面部转向与头部倾斜方向相反的一侧。医生会抵消这一动作。
• 颈部伸展是一种测试，可以让我们确定头部和颈部伸肌（斜方肌的垂直部分、头部和颈部的夹肌、抬起肩胛骨的肌肉、头部和颈部的半棘肌）的强度。

要求患者将头向后仰，抵抗这种运动。

耸肩试验是用于测定斜方肌肌力的测试。医生要求患者在医生的阻力下“耸肩”。

肩外展检查是为了评估三角肌的肌力。应医生的要求，患者水平外展肩部；建议手臂在肘部弯曲。通过尝试降低手臂来抵抗肩部外展动作。需要注意的是，三角肌维持肩部外展的能力不仅在肌肉无力时受损，而且在斜方肌、前锯肌和其他稳定肩胛带的肌肉功能受损时也会受损。

旋后肘屈曲试验旨在测定肱二头肌的力量。肱二头肌参与前臂的屈曲和旋后运动。为了测试肱二头肌的功能，医生会要求受试者将腕关节旋后，并在肘部弯曲手臂，并抵抗这一运动。

肘部伸展试验是用于确定肱三头肌力量的测试。检查者站在患者后方或侧面，要求患者在肘部伸展手臂，并抵抗此动作。

• 腕关节伸展是一项有助于确定腕关节桡侧伸肌和尺侧伸肌肌力的测试。患者伸直手指，进行腕关节伸展和内收，医生阻止患者进行此动作。
• 拇指对抗肌测试是为了测定对抗拇指的肌肉力量。受试者被要求用力将拇指远端指骨压向同一只手的小指近端指骨根部，并抵抗拇指主指骨伸直的尝试。此外，还有一种测试方法，用一条厚纸条夹住受试者的食指和小指，测试其按压力度。
• 小指外展检查是为了确定控制小指外展的肌肉力量。医生会尝试将患者外展的小指克服阻力，将其拉向其他手指。
• Ⅱ-Ⅴ指主要指骨伸展试验用于确定手指总伸肌、小指伸肌和食指伸肌的肌力。患者在中指和指甲指弯曲时伸展Ⅱ-Ⅴ指主要指骨；医生克服这些手指的阻力，并用另一只手固定患者的腕关节。

髋屈曲测试用于测定髂骨、大腰肌和小腰肌的肌力。要求患者坐着弯曲髋部（使其靠近腹部），同时抵抗这一动作，大腿下三分之一处会受到影响。也可以在患者仰卧时测试髋屈曲的强度。要做到这一点，患者需要抬起伸直的腿并保持在这个位置，克服医生手掌向下的压力，手掌放在患者的大腿中部。该肌肉强度的下降被认为是锥体系统受损的早期症状。膝关节伸直腿测试用于测定股四头肌的肌力。测试时患者仰卧，腿在髋关节和膝关节处弯曲。要求患者伸直腿，抬起小腿。同时，将一只手放在患者的膝盖下方，保持大腿半屈，另一只手向下按压小腿胫骨，防止其伸展。为了测试这块肌肉的强度，要求患者坐在椅子上，将腿伸直，直至膝关节处。用一只手阻止这一动作，用另一只手触摸收缩的肌肉。

• 膝关节屈曲是评估大腿后侧肌肉（坐骨小腿肌肉）力量的必要测试。测试时，患者仰卧，腿部在髋关节和膝关节处弯曲，脚部牢牢贴着沙发。医生会尝试伸直患者的腿部，并事先要求患者不要将脚抬离沙发。
• 踝关节伸展（背屈）是一项有助于评估胫骨前肌肌力的测试。患者仰卧，双腿伸直，医生要求患者将双脚向身体方向拉动，双脚内侧略微内收，同时医生阻止患者进行此动作。
• 踝关节跖屈试验用于测定小腿三头肌和跖肌的肌力。患者仰卧，双腿伸直，检查者用手掌向患者足部施加反方向的压力，患者在手掌的阻力下进行跖屈。

局部诊断手册中描述了研究躯干和四肢各个肌肉强度的更详细方法。

上述评估肌肉力量的方法应辅以一些简单的功能测试，这些测试旨在检查整个肢体的功能，而不是测量单个肌肉的力量。这些测试对于发现医生在关注单个肌肉时难以察觉的轻微肌肉无力非常重要。

• 为了检测肩部、前臂和手部肌肉的无力程度，要求患者用力挤压三到四根手指，并尝试在挤压过程中松开手指。该测试同时在左右手上进行，以比较它们的强度。需要注意的是，挤压的强度很大程度上取决于前臂肌肉的完整性，因此，如果手部小肌肉无力，握手仍然可能很有力。可以使用测力计精确测量手部挤压的强度。手部挤压测试不仅可以检测手部肌肉的无力，还可以检测肌强直现象，这种现象在营养不良性肌强直和先天性肌强直等遗传性神经肌肉疾病中有所表现。患有肌强直现象的患者在用力握拳或用力挤压他人的手后，无法快速松开手。
• 为了检测腿部近端的无力，受试者应从蹲姿站起，无需用手。对于儿童，需要观察他们如何从坐姿在地板上站起。例如，患有杜氏肌营养不良症的儿童在站立时会借助辅助技巧（“自己爬起来”）。
• 为了确定腿部远端的无力程度，要求患者站起来并用脚后跟和脚趾行走。
• 中枢性（锥体束性）手臂麻痹可通过要求患者闭眼伸直手臂，使掌面几乎接触到略高于水平线的位置（上肢Barré检查）来检测。麻痹侧手臂开始下垂，同时手掌在腕部弯曲并向内旋转（“旋前肌漂移”）。这些姿势异常被认为是中枢性麻痹非常敏感的体征，即使直接检查肌力未发现任何异常，也能检测到。
• 对于疑似重症肌无力的患者，务必确定头部、躯干和四肢肌肉的无力感是否会随着用力而加剧。为此，患者会将双臂向前伸展，并看着天花板。通常，患者可以保持此姿势至少 5 分钟。此外，还会使用其他一些可诱发肌肉疲劳的测试（例如深蹲、大声数到 50、反复睁眼和闭眼）。使用测力计可以最客观地检测重症肌无力疲劳：测量患者握拳的力量，然后患者快速将双手用力握紧 50 次，之后再次进行手部测力计。通常，在一系列握拳动作前后，握拳的力量几乎保持不变。重症肌无力患者在手部肌肉受到物理拉伤后，握拳的力量会下降 5 公斤以上。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]