中枢性瘫痪

瘫痪不能由单一原因引起：导致瘫痪的因素多种多样。

多种神经组织损伤都会影响运动功能。

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原因 中枢神经麻痹

已知瘫痪的发生是由于器质性因素造成的：身体损伤、严重中毒、代谢或营养障碍、血管病变、癌性肿瘤、感染、遗传或先天性病变。

中枢性麻痹综合症发生在大脑或脊髓感染之后 - 梅毒、肺结核、病毒性脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎。

中毒所致的瘫痪包括重金属衍生物中毒、酒精性神经炎、维生素B1缺乏症、烟酸缺乏症等。

多发性硬化症的性质尚不明确，会导致不同程度的运动功能障碍。如果运动中枢或传导通路受损，伤口和骨折也可能导致类似的后果。

甚至在心理因素的影响下也会出现瘫痪。

中枢性瘫痪最常发生在老年人身上，但现在它有明显的“年轻化”趋势。据统计，超过一半的瘫痪病例是由中风引起的。血栓就像出血一样，会阻塞大脑中负责运动或传导通路的血管，从而导致血液供应中断。婴儿瘫痪通常是由于出生时受伤或遗传性痉挛性截瘫造成的。

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發病

神经系统最常见的病理状况是破坏、退化、炎症过程、硬化性改变和脱髓鞘。瘫痪是由于脑部病理状况或周围神经受损而发生的。

中枢性麻痹有两种类型：脑瘫和脊髓瘫。脊髓瘫的本质是负责运动的神经元发生病理改变。脑瘫则指囊性、延髓性、皮质性或皮质下性麻痹。

负责运动的神经元有两种类型。它们在功能负荷和结构上有所不同。因此，如果这些神经元发生病理变化，就会出现两种不同的症状：受影响的运动神经元会导致痉挛性麻痹，而周围神经细胞会导致弛缓性麻痹。

心因性麻痹没有内在原因，因此它可以伪装成任何类型，表现出中枢和周围麻痹的一般症状或它们的任意组合。

中枢性麻痹可能同时伴有周围性麻痹的体征，也可能仅表现出单纯的症状；它常常伴有血管张力、感觉和消化功能障碍。周围性麻痹的常见表现是感觉障碍。

在瘫痪期间，身体的运动功能通常整体受损，且不会选择性地影响肌肉。瘫痪的肌肉组织处于持续紧张状态，不会萎缩（这只有在完全停止活动的情况下才有可能）。在固定的肢体中，深腱反射得以维持或增强，并且经常可检测到阵挛（快速痉挛性收缩）。在瘫痪侧，腹部反射会减弱或完全消失。

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症狀 中枢神经麻痹

让我们列出中枢麻痹的最初迹象：

• 肌肉张力过高；
• 扩大反射反应的范围；
• 加强反射反应；
• 膝盖或脚部肌肉快速、急促收缩（阵挛）。

肌张力过高是指肌肉密度过高。肌肉阻力较大。肌肉张力过高容易导致挛缩。因此，运动会部分或完全受限。挛缩的特征是肢体处于不自然的僵硬位置。

最明显的瘫痪症状是由反射反应作用范围的扩大引起的。由于肌腱拉伸，膝盖或足部肌肉会出现痉挛性节律性收缩。通常，这种收缩是由于腱反射反应的强化而出现的。足部收缩是背屈加速的结果。腿部反射性抽搐是对这种效应的反应。在肢体快速外展时，髌骨阵挛很明显。足部或手部的病理反射是锥体束病变的明显症状。最典型的是奥本海姆、罗索利莫、朱可夫斯基、巴宾斯基、戈登和谢弗的反射反应。

保护性反射，表现为患肢对机械刺激的颤抖，也是中枢性麻痹综合症的表现。

连性运动障碍是瘫痪的另一个症状。连性运动障碍是指患肢在有意识的主动运动的同时，出现反射性运动。例如，行走时挥动手臂，肢体同时屈伸，以及未瘫痪的半身出现定向运动。连性运动障碍有多种类型，提示瘫痪的进展。

肌张力亢进引起的肌肉痉挛通常分布不均。最常见的是整个身体左侧或右侧受累，手臂通常受压，手和手指弯曲，腿伸直，脚弯曲并向内转动。

中枢性麻痹时，肌腱的反射反应更加明显，而腹部、肌肉和足底的反射反应则完全消失或明显减弱。

中枢麻痹最明显的症状是：

• 不自然的身体姿势；
• 活动能力下降或增加；
• 面部肌肉无力；
• 发音和言语障碍；
• 肌肉抽搐和震颤；
• 步态不自然；
• 意外张开嘴巴；
• 闭上眼睛；
• 无方向性的肩部运动；
• 手臂或腿的关节意外屈曲和伸展；
• 肌肉张力过高。

中枢性麻痹伴随的症状有助于准确地将其与其他类型的运动功能障碍区分开来，甚至确定受病理过程影响的锥体束区域。

中枢性面神经麻痹是由于通向面神经的神经通路出现皮质病变或病变所致。面瘫通常出现在患处对侧，且通常位于下部区域。

由于神经与锥体外系的连接，面部肌肉会随机收缩。这表现为抽搐或痉挛。这种类型的麻痹可能伴有癫痫发作。

中枢性肢体瘫痪是由于神经纤维下行系统发生病理改变而发生的。病理的显著表现是肌腱反射反应、肌肉张力亢进以及病理性反射反应的表现。这些症状可能与其他器质性瘫痪的体征同时出现。

在功能性病因性瘫痪的情况下，肌腱的反射反应不会发生变化，并且肌肉张力仍保持正常。

中枢痉挛性麻痹是指患肢对侧半球的大脑区域受损。

四肢的联合病变是脑干疾病的特征。

交叉性麻痹是指延髓和脊髓交界处的疾病。

当肢体仅有左侧或右侧瘫痪，且脑神经未受损伤时，提示颈部神经组织下行系统功能障碍。

腿部中枢性麻痹是指脊髓侧索、脑回或放射顶出现病变。

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婴儿中枢性麻痹

婴儿中枢性麻痹涵盖了一系列以中枢神经系统损伤、运动功能障碍和智力发育迟缓为特征的疾病。婴儿中枢性麻痹通常不会发展。这可能表明围产期中枢神经系统麻痹或分娩过程中的脑损伤（缺氧、产伤或中风导致脑病）。麻痹通常与脑细胞供氧不足有关。缺氧的并发症包括负责平衡、协调和反射功能的区域发育不良。因此，会出现不对称的肌肉张力和病理性运动反应。

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診斷 中枢神经麻痹

中枢性麻痹的仪器诊断包括：神经影像学（CT 和 MRI）、脊柱和颅骨的 X 射线照相、肌电图、脊髓液穿刺、受影响肌肉的活检的组织学和组织化学。

鑑別診斷

鉴别诊断包括评估瘫痪的体积和严重程度。受累肌肉的分布图可以显示中枢神经系统病变的部位。

如果出现肢体瘫痪，必须评估其程度：四肢不能活动意味着颈部脊髓受损；一侧肢体瘫痪是内囊病变的特征；腿部瘫痪是胸部或腰部脊髓疾病；一侧肢体瘫痪的原因在于周围神经疾病。

其他肌肉也可能瘫痪。例如，眼肌功能障碍是脑神经病变；面部肌肉活动受限是面神经或对侧半球中枢运动神经元病变；胸锁乳突肌和斜方肌松弛意味着副神经功能紊乱；舌肌松弛则表明舌下神经受到影响。

诊断需要明确瘫痪的发病情况：起病原因，是否伴有损伤、意识障碍、昏厥、高烧、传染病征兆。分析是否出现其他神经系统症状也很重要：感觉障碍、共济失调、视力障碍、膀胱排空障碍、肠道清洁障碍。

肌电图检查可有效鉴别诊断中枢性瘫痪和周围性瘫痪，其可发现脊髓前角受损神经元固有的病理改变以及新出现的神经病变。这些疾病并非中枢性瘫痪的特征。中枢性瘫痪时，H反射会发生变化。它出现在所有受累肌肉中，而通常情况下，它仅出现在胫骨上。

治療 中枢神经麻痹

患者在接受主要疾病治疗的同时，也会接受瘫痪部位的治疗。如果血管受到影响，则需将固定肢体调整至不影响正常血液供应的位置。

在预防挛缩的同时，还需进行药物治疗。药物疗法可以增强神经交换、促进小血管循环，改善神经和突触的传导。

保守治疗只有在肌肉功能再生所需的形态学基础尚存的情况下才能取得疗效。如果肌肉功能仍有恢复的可能性，保守治疗的目标是避免挛缩和变形，加速肌肉功能的恢复。

物理疗法、浴疗、运动疗法和反射疗法被广泛应用。

中枢性瘫痪的物理治疗需在一段时间后进行。物理治疗的实施时间取决于导致瘫痪的因素：炎症、损伤或中风。

药物电泳疗法有助于恢复脑部患处的血液循环。超高频和微波疗法可用于治疗炎症。在固定肢体区域，沿着拮抗肌的运动点进行电刺激。这有助于缓解肌张力过高，并降低瘫痪肌肉的反射反应。电刺激疗法通常与肌肉松弛药物和针灸相结合。为了降低挛缩风险，可使用温热的地蜡或石蜡疗法。冷敷疗法可能带来积极的疗效，尤其是在痉挛型婴儿中枢性麻痹中。

中枢性瘫痪的物理康复从按摩开始，一周或一周半后，开始进行治疗性锻炼。

最初的练习包括维持肢体的位置。在发展有意识的动作时，需要使用特殊的器材：带有积木的框架、连接在床上的各种绳索、球和扩张器。

当患者能够独立坐起时，治疗体操的下一个阶段是学习行走。首先，方法学家会提供帮助，然后患者会尝试使用拐杖和手杖独立行走。之后，他们开始掌握更精细的动作：扣衣服扣子、系鞋带、使用遥控器和键盘控制设备。

瘫痪的药物治疗

主要药物包括苯二氮卓类药物、巴氯芬和丹曲林。这些药物的作用机制尚不明确。如果日常肌肉活动出现紊乱，则需要开药治疗。如果使用两种或两种以上药物，并结合其他治疗方法，药物治疗将取得良好的效果。

• 巴氯芬具有抑制作用，作用于对荷包牡丹碱不敏感的γ-氨基丁酸受体。剂量需根据具体情况单独开具，以确定最低有效剂量，且不会引起副作用。通常每日服用30至75毫克即可见效。

前3天，每日3次，每次半片（如果药片剂量为10毫克）；4-6天，每次1片；7-9天，每次1.5片，每日3次；10-12天，每次2片。逐渐增加剂量以确保药物具有良好的耐受性。突然停用巴氯芬会导致幻觉并加重麻痹症状。

• 苯二氮卓类药物增强γ-氨基丁酸的突触后效应，促进突触前抑制。这些药物也会影响脑干的神经过程。地西泮是一种非常常见的药物。剂量为每日两次，每次2-8毫克。服用地西泮需要完全戒酒。副作用包括肝功能障碍和血液成分异常。服用地西泮时应格外小心，对于正在服用血液稀释药物的患者，以及停用该药物时也应格外小心。

地西泮会引起嗜睡、头晕、反应迟钝、引起过敏、恶心、呕吐。

• 丹曲林会阻止肌肉释放钙离子，从而破坏机电协调。也就是说，它会降低肌张力，加剧肌无力。对于肌张力亢进，该药可产生显著疗效，但通常用于瘫痪患者。入院时，处方剂量为每日4-8毫克，分3至4次服用。丹曲林经肝脏代谢排出，因此肝脏功能不全的患者应谨慎使用。此外，给肺部或心脏疾病患者开丹曲林时需格外小心。
• Sirdalud 会影响脊髓的多突触通路，减少向 α 运动神经元发出的兴奋性信号。该药物在影响肌肉张力亢进方面的效果与巴氯芬相似，但 Sirdalud 的耐受性更好。Sirdalud 适用于成人，初始剂量为每日 1 至 2 毫克（分 2-3 次服用），逐渐增加至 12-14 毫克，分 3 或 4 次服用。该药物可能引起虚弱、口干和睡眠障碍等反应。

抗胆碱酯酶药物也用于治疗中枢性麻痹。抗胆碱酯酶药物能快速进入中枢神经系统，增强神经向肌肉的信号传递，并减轻中枢神经系统功能障碍的症状。

瘫痪的手术治疗

手术前，医生会评估肌肉的功能，采取措施增强肌肉功能，并消除已出现的挛缩。手术后，医生会采取措施促进植入肌肉的生长和功能增强，并进行协调性较差的运动训练。对于保守疗法无法改善病情的弛缓性麻痹或脑瘫患者，手术干预更为常见。

如果发生神经源性畸形，肢体肌肉受到部分影响，机械轴、形状和大小的变化明显，例如肢体肌肉部分完全瘫痪，则建议进行手术治疗。手术治疗是后续假肢安装前的准备阶段。

脑瘫手术旨在消除影响静力学的肢体变形。当保守治疗方法无效时，建议进行此类干预。如果发现由肌腱肌肉系统和韧带疾病引起的固定性变形区域，手术也有效。有时，手术旨在消除反射性挛缩。

操作分为三种不同类型：

• 肌腱和肌肉手术；
• 韧带手术；
• 骨骼和关节手术。

有时操作会将所有类型的元素组合在一起。

手术的成功和恢复时间取决于一套保守的治疗措施。

民间食谱

传统医学建议患者喝新鲜的芹菜汁、荨麻汁或大蕉汁。

如果瘫痪的原因是脑血液循环障碍，那么斐济果会有所帮助。饮用斐济果果汁和斐济果本身就能带来显著的改善。

瘫痪时，可服用枸杞酊剂。5克枸杞树皮或根相当于0.5升伏特加或酒精。每日三次，每次1-2滴，持续两周。将枸杞酊剂涂抹于患处。准备方法：将20毫升枸杞酊剂倒入50克加热的羊毛脂中，不停搅拌，逐渐倒入50克凡士林。将药膏涂抹于神经的整个路径上，并用羊毛织物包裹患处。

泡澡也能缓解瘫痪。要用玫瑰果煎剂泡澡，取4-6茶匙压碎的玫瑰果根，加入1升沸水，煮沸20-30分钟。然后将煎剂倒入浴缸中。泡澡时，水温应适中——38摄氏度即可。您也可以准备杜松煎剂泡澡：将4-6茶匙杜松枝或果实倒入1升水中，煮沸20-30分钟。一株植物最多可使用10次，之后必须更换。

建议将沐浴和草药浸泡与mumiyo疗法结合使用。每天两次，将针头大小的一块药片与20-30毫升水混合，饭前服用。

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中药治疗瘫痪

• 以牡丹根为原料的茶饮。又称玛丽莲根。

将1茶匙牡丹根与1升沸水混合，煮沸1小时后用筛子或纱布过滤。饭前服用1汤匙牡丹根浸液，每日3次。如果根浸有酒，则每次饮用30-40滴，每日3次。

• 漆树叶的汤剂。

将1汤匙漆树染料或漆树鞣料放入0.5升沸水中煮沸，浸泡1小时。每日3-4次，每次服用1汤匙汤剂。

• 松果酊剂

制作酊剂需要准备10-15个成熟的松果。将0.5-0.6升伏特加倒入松果中，浸泡一个月。酊剂每日三次，每次1茶匙。

顺势疗法

最佳方案是将顺势疗法制剂与传统医学药物相结合。顺势疗法并不能取代主要治疗，而是可以作为一系列刺激身体康复的措施的补充。

• 顺势疗法药物毒参（Conium）可缓解抽搐。其成分为毒参提取物，毒参是一种剧毒植物。毒参适用于伴有感觉异常的瘫痪，患者会感到虚弱、失眠，并经常感到寒冷。毒参的服用方法为：每日5次，每次8粒，溶于水中。毒参的疗程最长为2个月。
• Fibiaron 是一种复合药物。它既可以预防瘫痪，也可以用于治疗。Fibiaron 中的颠茄、槲寄生和琥珀能够协调兴奋-抑制机制，保护中枢神经系统。剂量：每日 3 至 5 次，每次 5-7 粒。Fibiaron 的服用时间为 6 至 8 个月。
• 醋酸钡有颗粒剂和滴剂两种剂型。它用于治疗从四肢到躯干的瘫痪。该药用于治疗精神恍惚、做决定犹豫不决、起鸡皮疙瘩、面部有网状感、刺痛感以及沿左腿蔓延的疼痛。醋酸钡的作用机制与醋酸钡类似。
• 博特罗普斯（Botrops）是由矛头蛇（Lancehead Snake）的毒液制成的颗粒或滴剂。博特罗普斯用于治疗伴有言语障碍症状的瘫痪以及右侧身体瘫痪的症状。
• CAUSTICUM（腐蚀性）对因铅中毒引起的瘫痪有效。

中枢瘫痪后的康复可能需要数月甚至数年的时间，最重要的是遵循建议，定期进行独立锻炼，尝试扩展运动功能，逐渐进行体育活动：游泳，慢跑，跳跃。