痉挛性瘫痪

瘫痪分为两大类：痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪。痉挛性瘫痪是由于颈部或胸部脊髓损伤而发生的，也是大多数脑瘫的特征。瘫痪也根据损伤程度进行分类。部分瘫痪（称为轻瘫）和完全瘫痪（称为瘫痪）是可区分的。

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流行病學

目前尚无关于痉挛性瘫痪的分布区域和发病率的数据。至于脑瘫，根据世界卫生组织的数据，平均每1000例新生儿中就有2.5-4例脑瘫。

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原因 痉挛性瘫痪

这是运动神经元病变的结果。由于锥体束彼此紧密相邻，瘫痪常常影响整个肢体或整个身体的左侧或右侧。周围性瘫痪通常影响某些肌肉或一组肌肉。但这些规律也有例外。例如，位于大脑皮层的微小病变可能导致手掌、面部肌肉等部位瘫痪；相反，神经纤维的严重损伤可能导致广泛的周围性瘫痪。

此外，瘫痪的常见原因是脑损伤和多发性硬化症。痉挛性瘫痪的主要原因是神经信号传递中断，导致肌肉张力过高。

痉挛也可能是其他疾病的结果：

• 因缺氧而导致的脑功能障碍；
• 脑部感染性疾病（脑炎、脑膜炎）；
• 肌萎缩侧索硬化症；
• 遗传因素。这指的是斯特伦佩尔家族性痉挛性麻痹，这是一种遗传性且随时间推移而进展的慢性疾病。由于脊髓中的锥体束受到影响，神经系统逐渐退化。这种类型的麻痹症因A.斯特伦佩尔（A. Strumpell）命名，他发现了该疾病的家族性。在医学文献中，它也被称为“埃尔布-夏科-斯特伦佩尔家族性痉挛性截瘫”。

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風險因素

以下分别列出了增加在宫内或分娩过程中罹患瘫痪可能性的风险因素：

• 低出生体重和早产；
• 多胎妊娠；
• 怀孕期间感染；
• 恒河猴血型不合；
• 中毒（例如，接触甲基汞）；
• 母亲甲状腺功能障碍；
• 分娩期间的并发症；
• 阿普伽评分低；
• 黄疸;
• 抽筋。

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症狀 痉挛性瘫痪

除了运动功能障碍外，几乎所有痉挛性瘫痪病例都伴有其他障碍，包括意识、视觉、听觉、言语、注意力和行为障碍。

瘫痪的最初迹象以及阻碍运动功能恢复的主要因素是痉挛。痉挛表现为受影响肌肉的张力过高和不自主收缩。这些收缩发生在那些之前受意识控制的肌肉上。在受伤或患病后的最初一段时间，脊髓处于休克状态，大脑信号无法通过该区域传输。肌腱反射无法被检测到。随着休克反应的消退，肌腱会恢复，但功能通常会受到影响。

肌肉紧张、致密，被动运动时会感到阻力，有时需要用力才能克服。这种痉挛是由于反射性张力过高且分布不均引起的，因此会出现典型的挛缩。这种瘫痪很容易识别。通常情况下，一只手臂紧贴身体，肘部弯曲，手掌和手指也弯曲。腿部伸直，只有脚弯曲，脚趾向内。

反射亢进是脊髓功能亢进的另一个体征。肌腱的反射功能显著增强，即使受到轻微刺激也会出现：反射范围扩大，反射既来自正常区域，也来自邻近区域。相反，肌腱和皮肤反射会减弱或完全消失。

受影响的手臂和腿部可能会不自主地出现相关运动（也称为联带运动），例如，当健康肌肉收缩时。这种现象是由于脊髓中的冲动倾向于扩散到邻近节段，而这些节段通常会受到大脑皮层功能的限制。在痉挛性麻痹中，冲动会以更大的力量扩散，导致受影响的肌肉出现“额外的”不自主收缩。

病理反射是痉挛性脑瘫的关键和持久症状。尤其值得注意的是腿部痉挛性瘫痪患者的足部反射：巴宾斯基综合征、罗索利莫综合征和贝克捷列夫综合征常有出现。足部其他病理反射则较少见。此类现象在瘫痪的手臂上表现得并不明显，因此目前尚无相关数据。面部肌肉的病理反射则提示双侧皮层、脑干或皮层下区域存在病变。

診斷 痉挛性瘫痪

在痉挛性麻痹的鉴别诊断中，需要考虑症状以及测试和研究的结果。

在会诊期间，神经科医生会检查患者：注意身体的位置、运动功能、肌肉紧张度，并检查反射。

为了排除具有相同症状的其他疾病（脑肿瘤或肌肉萎缩症），我们使用仪器和实验室诊断方法进行研究：

• 血液检查；
• 头骨X光检查；
• 头部和脊柱的计算机断层扫描；
• 脑部和脊柱的磁共振成像；
• 神经超声检查。

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治療 痉挛性瘫痪

肌肉松弛剂可消除肌肉张力过高。根据作用机制，肌肉松弛剂可分为中枢性肌肉松弛剂和外周性肌肉松弛剂。实践表明，使用肌肉松弛剂常常导致不良后果和并发症。作用于中枢神经系统并常用于缓解痉挛性麻痹症状的肌肉松弛剂包括巴氯芬、西达律和地西泮。

巴氯芬类似于γ-氨基丁酸，参与突触前信号抑制。该药物抑制突触反射和γ传出神经的功能。该药物容易穿过血脑屏障。它对脊髓型痉挛效果最佳：该药物不仅可以消除运动肌张力亢进和痉挛，而且对盆腔器官的功能也有益。如果患者患有脑部疾病，巴氯芬可能会影响注意力和记忆力。成人每日服用10-15毫克，分2-3次服用。然后逐渐增加剂量，每次5-15毫克，直至达到预期效果。通常剂量为每日30至60毫克。服用巴氯芬可能出现的副作用——体力下降、低血压、共济失调——会在减少剂量后消失。应逐渐减少该药的剂量：突然停药可能导致癫痫发作和幻觉。目前尚无关于使用巴氯芬治疗小儿麻痹症的安全性研究，因此在给儿童开具该药时应格外谨慎。

Sirdalud（替扎尼定）选择性地作用于脊髓的多突触通路。它减少具有兴奋作用的氨基酸的产生，从而降低脊髓神经元兴奋信号的频率。在降低肌张力亢进的疗效方面，Sirdalud 与巴氯芬相似，但耐受性更好，并且对中枢痉挛性麻痹和脊髓麻痹均有疗效。成人每日剂量最高为 2 毫克（分 2-3 次服用），每日剂量可增加至 12-14 毫克（分 3-4 次服用）。Sirdalud 治疗期间可能出现副作用：血压略有下降、体力下降、睡眠障碍。

地西泮（或安定）可减轻γ-氨基丁酸的作用，γ-氨基丁酸会导致突触前信号抑制和脊髓反射抑制。地西泮未被广泛使用的主要原因是其明显的镇静作用和对认知功能的负面影响。其初始剂量为每日2毫克，逐渐增加至每日60毫克，分3-4次服用。

有效治疗脊髓源性痉挛的肌肉松弛剂包括丹曲林。该药物作用于负责肌肉收缩的肌动蛋白-肌球蛋白复合物。由于丹曲林导致肌浆网释放的钙减少，从而降低了肌肉组织的收缩力。丹曲林不会干扰脊髓调节肌肉张力的机制。它对肌纤维的作用更强，能够更大程度地减弱相位反射，并在一定程度上减弱强直反射。

它在治疗脑源性痉挛（中风后瘫痪、脑瘫）方面效果最佳，且对认知功能影响较小。该药物的服用剂量较低，每日25-50毫克，之后逐渐增加至100-125毫克。服用丹曲林的副作用和并发症包括：乏力、头晕、恶心、消化系统紊乱。每100例患者中，有1例会出现肝损伤的迹象，因此慢性肝病患者不应服用丹曲林。心力衰竭患者也禁用该药物。

痉挛性麻痹治疗药物的选择取决于疾病的起源、肌肉张力亢进的程度和每种药物的具体作用机制。

除了所述药物外，还建议服用一般强化药物：B族维生素、代谢药物和活血药物。

物理治疗

常用的物理治疗方法包括局部冷敷（或热敷），以及对周围神经进行电刺激。
局部冷敷有助于减轻肥大性腱反射，增加关节活动范围，并改善拮抗肌的功能。冷敷可在短时间内缓解肌张力过高，这很可能是由于皮肤感受器敏感性暂时降低以及神经传导减慢所致。局部麻醉也能达到类似的效果。为了达到最佳效果，冰敷时间应至少为20分钟。疗程为15-20次。

局部热敷也有助于降低肌肉张力过高。为此，可使用石蜡或地蜡敷贴，敷贴方式为宽条状、手套或袜子。此时，患者应采取适当的姿势，以便尽可能拉伸患侧肌肉。地蜡或石蜡的温度应在48-50摄氏度之间，敷贴时间为15-20分钟。疗程为15-20次。对易患高血压的患者进行热敷时，应监测血压。

电刺激最早用于治疗痉挛已有约150年历史。如今，人们使用浅表、皮下、硬膜外电极，甚至植入电极来缓解肌肉张力过高。外周神经电刺激通常用于治疗站立、行走和体力活动时腿部痉挛性瘫痪。浅表电刺激对治疗中风后瘫痪的患者有效。

电刺激的机制可以通过调节特定区域的神经递质来解释。肌张力会在短时间内下降，确切地说是几个小时。电刺激参数的选择需要考虑病因、病变部位和瘫痪阶段。对于痉挛性肌张力障碍，建议进行拮抗肌电刺激：对痉挛性肌群的刺激可以增强肌张力。电刺激通常使用高频电流：低频电流会强烈刺激皮肤，可能引起疼痛，还会加剧肌张力增高。

按摩

针对痉挛性瘫痪的特殊按摩旨在尽可能放松张力过高的肌肉。因此，按摩技巧仅限于抚摸、摇晃以及轻柔舒缓的热身。剧烈的按摩技巧会导致疼痛，反而会导致张力增加。除了传统按摩外，还使用穴位按摩技术。这种按摩的“制动”技术是指在某些穴位上逐渐增加手指压力。达到最佳压力后，手指保持一段时间，然后逐渐减小压力，直至完全停止。每个穴位的按摩时间为30秒至90秒。

理疗

痉挛性瘫痪的物理治疗包括旨在放松肌肉、抑制病理性联带运动和增强患侧肌肉伸展性的练习。适度的肌肉拉伸有助于暂时缓解肌肉张力过高，并增强关节活动度。这些练习的机制尚未完全研究。这些练习可能影响肌腱装置的机械特性和突触传递的调节。肌肉张力会在短时间内下降，因此运动治疗师会尽力利用这段时间来训练因痉挛而受限的运动。

痉挛性瘫痪的物理治疗有其自身的特点：

• 如果肌肉张力增加到初始水平以上，则必须暂停训练；
• 为了避免联带运动，只有在单独的关节中已经实现清晰的运动时，才能进行涉及多个关节的组合运动（首先在一个方向和平面上进行开发，在下一个阶段则在不同的方向和平面上进行开发）；
• 实施“部分”体积规则 - 在初始阶段对肌肉进行的工作是在小幅度区域进行的，只有当肌肉足够强壮时，才将幅度增加到生理水平；
• 尽早从“抽象”肌肉发育过渡到日常生活所需技能的发展；
• 在练习过程中，要监测呼吸：呼吸应均匀，没有困难或呼吸急促。

如果您教会患者自主训练练习并将这些元素引入治疗练习课程中，将会取得最佳效果。

顺势疗法

建议在恢复期使用顺势疗法制剂。它们有助于恢复神经冲动传导功能和盆腔器官的功能。顺势疗法医生会根据患者的病情、损伤程度和伴随疾病来选择合适的制剂。

最常用的药物有：

• Lachesis 可激活脑部血液循环。该药物对左侧中风患者最有效。
• 矛头蝮蛇还能促进脑循环、对抗血栓，对治疗右侧瘫痪也有疗效。
• 藜芦适用于治疗痉挛性步态，即行走时膝盖相互碰撞，无法保持交叉的姿势，或者相反，坐姿时双腿伸直。
• 马钱子能够改善脑神经信号的传导，对腿部痉挛性麻痹有显著疗效。对盆腔器官功能也有益处。

手术治疗

如果其他治疗方法无效，可以考虑通过手术来增强患者的运动功能。手术干预需要考虑多种因素：

• 神经系统受到影响多久了？只有在所有恢复运动功能的方法都无效的情况下，才会进行手术治疗（中风后不早于六个月，脑损伤后不早于一两年）。
• 痉挛可分为两种类型：动态痉挛和静态痉挛。动态痉挛是指运动时肌张力增高（例如脑瘫患者交叉双腿行走）。静态痉挛是指肌张力长期增高，导致挛缩形成，且在静息和运动状态下均同样明显。有时，为了确定痉挛的性质，需要联合使用麻醉神经阻滞剂。
• 肢体的敏感度，即其变形程度。如果患者在进行有目的的运动方面存在明显障碍，那么手臂或腿部的手术可能效果不佳。
• 肌肉骨骼系统损伤（骨折、脱臼、关节炎）。如果不考虑这些情况，手术干预的良好预后可能并不合理。

民间疗法

传统医学有其治疗痉挛的方法：

• 将一茶匙捣碎的牡丹根与一杯沸水一起煮沸。一小时后，汤剂即可服用。过滤后，每天最多服用5次，每次1汤匙。
• 月桂油。制作方法：将30克月桂叶与200克葵花籽油混合，放在温暖的地方浸泡55-60天。然后过滤油并加热至沸腾。每天用此油涂抹患处。
• 如果正确冲泡绿茶，有助于中风瘫痪的恢复。
• 玫瑰果根煎汤用于沐浴。完整的沐浴疗程需要20-30次。

瘫痪的肌肉可以用挥发性药膏治疗。药膏的配制方法很简单：将酒精和葵花籽油以1:2的比例混合。也可以用乙醚配制药膏，但要注意乙醚易燃。

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草药治疗

• 草药茶由洋甘菊花（2份）、柠檬香蜂草（1份）、啤酒花球果（1份）和苦艾根（1份）制成。每日三次，每次100毫升，饭前半小时饮用。
• 山金车花茶。将1茶匙山金车花倒入一杯沸水中，浸泡片刻，然后过滤。每日3次，每次饮用1汤匙山金车花茶。山金车花茶可降低兴奋性，有助于缓解疼痛和痉挛。
• 白金合欢花可以用来制作酒精酊剂。人们用它来涂抹患处的肌肉。制作这种酊剂需要4汤匙金合欢花和200毫升伏特加。一周后，过滤酊剂，每天3次，每次1茶匙。

只有在主治医生同意的情况下，才可以将民间疗法纳入治疗方案。在这种情况下，不值得自行决定：痉挛性瘫痪是一种严重的疾病，需要综合治疗方法才能恢复运动功能。如果医生、家属和患者本人竭尽全力，在许多情况下，完全治愈或部分恢复丧失的功能是完全有可能的。

預防

预防痉挛性瘫痪的主要措施是预防引发此类后果和并发症的疾病。首先是心血管疾病：最常见的是中风导致的瘫痪。

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