为什么会胃痛和腹泻？

胃部扭曲和腹泻是消化系统疾病的症状之一。患者会出现稀便，粪便中可能混有粘液、未消化的食物残渣和血丝。腹泻可能是一次性的，也可能是频繁发生的，呈水样。患者会感到腹部不适，从轻微的腹胀到剧烈的疼痛性痉挛。“胃部扭曲”通常与时有时无的疼痛相联系。这种情况可能由多种原因引起，很多情况下需要就医。

原因 腹部不适和腹泻

如果成人或一岁以上儿童出现胃痉挛和腹泻，通常表现为肠道疼痛，并出现不成形的水样便，每天2-3次或更多。由于消化不良或消化道黏膜组织受损，粪便中可能含有黏液、食物残渣和血液。同时，还可能伴有恶心和干呕等不适症状。

为什么会胃痉挛和腹泻？大多数情况下，问题是由肠道致病菌群引起的——例如轮状病毒、腺病毒、冠状病毒感染、沙门氏菌、大肠杆菌以及消毒剂的病原体。病原体通过受污染的水或食物，或未洗过的手进入消化系统。

除此之外，该疾病也可能由其他原因引起，例如：

• 长期混乱服用抗生素和其他药物；
• 食用劣质、变质、有毒的食物；
• 乳糖不耐症（消化系统无法消化乳制品）；
• 胰腺炎症（胰腺炎）；
• 麸质不耐症（无法消化麸质，麸质是一种主要存在于谷物中的蛋白质物质）；
• 食用大量人工糖替代品 - 特别是甘露醇和山梨糖醇。

有些人在接种疫苗后、慢性肠炎、小肠结肠炎加重时、溃疡性结肠炎、肠易激综合征时经常会出现胃扭转和腹泻，而女性在怀孕期间也经常会出现这种情况。

如果酶合成不正常，也会导致腹泻。导致这种异常的最可能原因包括：

• 病毒感染，伴有水样便，大量体液流失，电解质代谢衰竭；
• 肠道组织损伤、乳糜泻、肝脏或胰腺病变；
• 肠道出现炎症现象，肠道蠕动增加。

同样常见的是所谓的功能性腹泻，这是一种肠道功能紊乱，排便频率增加，排出水样或糊状粪便。在这种情况下，还会出现强烈的胃部扭转和腹泻，这是由于饮食不当、频繁或严重的压力等导致肠道受体敏感性增加所致。

發病

在正常健康的肠道中，随液体和食物进入肠道的水分99%都会被吸收。即使肠道吸收功能略有下降或分泌活动增加，管腔内水分的存在也会增加，从而导致胃痉挛和腹泻的情况。

已知导致该病的病因有很多。专家强调以下主要发展机制：

• 渗透负荷增加；
• 分泌活性增加；
• 吸收减少；
• 减少与吸力面的接触时间和/或接触面积。

许多患者会同时检测到两种甚至两种以上的病理机制。例如，在肠结肠炎中，腹泻是由于粘膜组织的炎症过程、渗出反应以及各种促分泌物质和微生物毒素的产生而引起的，这些物质和毒素会破坏肠道细胞。

常见病因：消化系统手术、显微镜下结肠炎、乳糜泻。甲状腺功能亢进症患者，由于食物在胃肠道内加速转运，可出现腹部扭转和腹泻。

接触某些药物时，肠道平滑肌会被激活——特别是镁抗酸剂、泻药、前列腺素和血清素、胆碱酯酶抑制剂和选择性血清素再摄取抑制剂。

形式

腹泻可以是分泌性（感染性）、渗透性（发生在消化道病理中）、侵袭性（炎症性）、功能性（压力性）以及急性和慢性。

如果成年人突然胃部扭转并腹泻，且在病情相对健康的情况下突然发作，持续24-48小时，则可称为急性腹泻。慢性腹泻的特点是持续时间较长（数周或数月），通常在急性期和平静期之间交替出现。如果每天都发生胃部扭转并腹泻，且持续至少一个月，则可称为慢性腹泻。

其他症状可能包括：

• 全身无力、嗜睡；
• 腹部隆隆作响、腹胀、气体形成增加；
• 粪便中出现外来杂质；
• 排便时疼痛，里急后重。

儿童胃部痉挛、腹泻，或因感染性疾病或营养不良导致消化系统压力增加，出现消化功能障碍、酶衰竭，以及炎症（尤其是胃肠炎、胰腺炎）。胰腺炎症会导致大便频繁、泡沫状、发臭。仔细检查，可以发现未消化食物残渣。带状疱疹也是其特征性症状，伴有橡胶样疼痛。

如果饭后出现腹部绞痛和腹泻，应怀疑酶活性紊乱，尤其是疼痛呈痉挛性，并伴有所谓的“腐烂”嗳气。如果是感染或炎症，体温可能会升至37-38°C，并伴有恶心、呕吐。

近年来，冠状病毒感染后出现胃部扭曲、腹泻和恶心的病例日益增多。事实上，冠状病毒不仅会影响肺部，还会影响消化系统。因此，许多患者除了出现卡他症状外，还会出现排便困难、恶心和腹痛。这些症状可能在感染COVID-19后持续一段时间。

女孩和女性在月经前出现胃部痉挛和腹泻的情况并不少见。这是由于前列腺素合成增加所致，前列腺素是一种生理活性物质，能够引起子宫和肠道平滑肌收缩。由于新月经周期开始时血液中激素浓度和分布的变化，消化肌被激活，食物吸收减慢，电解质代谢增加。这些过程会刺激肠道，从而导致腹泻。

青少年胃扭转和腹泻的原因大致相同：荷尔蒙变化可能是罪魁祸首。然而，也不能排除其他原因，例如感染、营养不良、中毒等。

如果经常、强烈、持续地出现咕噜咕噜声、胃部扭曲和腹泻，那么首先应该怀疑肠道菌群受到破坏，且以致病微生物为主。其他可能的原因包括：

• 乳糖不耐症（消化系统无法消化和吸收乳糖）；
• 克罗恩氏病（肉芽肿性肠炎，一种全身性炎症疾病）；
• 肠结肠炎；
• 长期或不规律地使用抗生素；
• 饮食不当。

食用硝酸盐和农药含量高的蔬菜水果、暴饮暴食或食用劣质酒精、碳酸饮料、快餐后，可能会出现胃痉挛和腹泻。例如，吃西瓜后出现胃痉挛和腹泻的情况很常见：在这种情况下，“罪魁祸首”并非硝酸盐，而是其转化成的亚硝酸盐。亚硝酸盐进入血液后会导致缺氧，使消化系统复杂化，并对整个身体产生负面影响。黄色或白色的稀便通常是肝炎、肝硬化、胰腺疾病以及病毒性或微生物性肠道感染的特征。

晚餐后，尤其是食用大量油腻食物和酒精饮料后，早晨会出现胃部痉挛和腹泻。其他症状可能包括恶心、呕吐和头痛。

胃部翻滚和水样腹泻是相当危险的症状，可能预示着乳糜泻（肠易激综合征的症状），也可能预示着各种肠道传染病，例如霍乱、耶尔森菌病、轮状病毒感染。水样便有时伴随食物中毒，也是“旅行者腹泻”的症状之一。

频繁或长期的腹部绞痛、腹泻和呕吐会引发脱水，脱水是一种以组织中水分浓度降低为特征的疾病。脱水表现为嗜睡、头晕、冷漠、皮肤和粘膜干燥、口渴以及排尿频率和量减少。

如果出现高烧、胃部扭曲和腹泻，则很可能是传染病：

• 葡萄球菌感染；
• 伤寒、沙门氏菌感染；
• 大肠杆菌病；
• 轮状病毒；
• 肠道病毒；
• 腺病毒。

本病例的病原体是致病微生物和机会性微生物、病毒。

饮酒后胃部不适和腹泻——酒精质量差或摄入量过大。酒精会刺激消化系统黏膜组织，导致胃液分泌紊乱，肠道和胰腺功能紊乱。在这种情况下，腹泻是身体对酒精中毒的自然反应。如果一个人长期饮酒（“酗酒”），消化系统疾病就会变得很常见。这通常是由于胰腺炎和肝硬化的发展造成的。

診斷 腹部不适和腹泻

初次就诊时，专科医生会收集患者的病史。除了胃部不适和腹泻等症状外，医生还需要全面了解患者的病情，以确定可能的病因。医生会进行强制性体检。根据累积的信息，医生可能已经怀疑存在某种疾病。然而，最终诊断需要经过适当的补充诊断，包括实验室检查和仪器检查。

所需的实验室检查：

• 一般及生化血液检查、尿液分析及粪便分析；
• 如果有呕吐，请分析呕吐物。

仪器诊断可能包括：

• 腹部器官超声检查（有助于检测消化器官的功能障碍、炎症过程）；
• 腹部 CT 扫描（提供有关器官状况的完整信息）；
• 结肠镜检查（允许您使用内窥镜设备检查大肠内部）。

必要时，可以补充诊断清单。例如，如果医生怀疑上消化道病变，可能会建议进行胃镜检查（纤维胃十二指肠镜检查）。如果发现肿瘤，则需要进行组织活检。

鑑別診斷

胃扭转、腹泻等病理症状可见于多种疾病，有些甚至与胃肠道无关。

为了避免诊断错误，医生必须排除患者患有以下疾病：

• 胃炎、胰腺炎；
• 胆结石、胆囊炎、肝炎、肝硬化；
• 糖尿病;
• 乳糜泻（麸质肠病）；
• 肠炎，结肠炎；
• 乳糖不耐症；
• 分泌缺陷；
• 肿瘤过程；
• 醉酒，中毒。

根据诊断问题及其病因，腹泻和腹部不适的治疗可以由不同专业的医生负责。通常需要胃肠病专家、传染病专家、治疗师、内分泌科医生和外科医生的帮助。

治療 腹部不适和腹泻

腹泻最危险的情况是水电解质失衡。为了预防这种情况，必须尽快采取措施补充水分。

轻度腹泻和腹部不适时，可口服补液。尤其建议使用生理盐水，例如氯化钠和柠檬酸盐、氯化钾和葡萄糖的混合物。如果没有这些溶液，可以补充水分，例如不含气的矿泉水、玫瑰果汤、洋甘菊茶、干果蜜饯等。

如果患者病情严重，体液流失明显，可能需要滴注药物和溶液。

为了稳定稀便，可开具止泻药和收敛药。中毒时可开具肠道吸收剂。

感染性腹泻可能需要使用广谱抗生素。如果获得培养结果，可能需要更换所开的抗生素。

为了纠正肠道菌群和平衡抗生素治疗后的副作用，使用益生菌是适当的。

对于慢性腹泻和腹部不适，只有在完成全部诊断后才能进行治疗。

饮食是治疗的重要组成部分。建议食用易消化、清淡、不刺激消化系统黏膜的食物。饮食基础包括：干面包、米饭、蒸肉排、黏液汤和浓汤、土豆泥。

胃扭转、拉肚子怎么办？

如果病情较轻，没有严重的其他症状，且患者是成年人，可以服用洛哌丁胺和铋剂。如果患者发烧、便血，则不建议自行治疗，需要就医。在这种情况下，腹泻的病因可能隐藏在感染过程中。

对于儿童，不应给他们服用成人通常服用的非处方药。最好咨询儿科医生或儿科胃肠病专家。

以下情况需要紧急医疗救治：

• 胃扭转、腹泻两天以上；
• 气温上升；
• 出现呕吐，尤其是频繁呕吐；
• 24 小时内排便稀薄超过 6 次；
• 黑色、带血、柏油样或脓性粪便；
• 出现脱水迹象（嗜睡、冷漠、皮肤和粘膜干燥、排尿量和频率减少）。

药物治疗

腹泻只是疾病的症状之一。在采取所有诊断措施后，如果可能，应进行针对性治疗，以消除潜在病因。尽管在很多情况下，需要使用对症药物。

摄入后胃部扭转和腹泻减少：

• 洛哌丁胺的剂量为2-4毫克，每日三次（最佳 - 饭前半小时）;
• 地芬诺酯 2.5-5 毫克，每日三次；
• 磷酸可待因，每次15-30毫克，每日三次。

在某些情况下，服用止泻药会加重病情，并可能导致溶血性尿毒症综合征。为了预防这种情况，如果腹泻物中发现不明来源的血性杂质，则不应开具此类药物。如果腹泻没有全身中毒症状，最好使用止泻药。

车前子和甲基纤维素可用于增加肠道内物质的体积。低剂量即可通过这种方式使粪便性状恢复正常。

使用果胶、高岭土、活性炭制剂有助于吸收多余的水分。

治疗伴有腹部扭转和腹泻的肠易激综合征，可服用Eluxadoline。剂量为每日两次，每次75-100毫克。如果患者有胰腺炎或胆囊切除病史，则不宜使用此药。

肠易激综合征可能还需要开抗生素处方 - 具体来说是口服利福昔明片 550 毫克，每天三次，持续两周。

草药治疗

任何严重腹泻或消化系统疾病的幼儿都不应自行服用任何草药和药水。及时就医至关重要。

在轻微的情况下，您可以采取以下常见的植物疗法：

• 鼠尾草。鼠尾草茶的冲泡方法如下：将50克干鼠尾草原料倒入500毫升沸水中，盖上盖子，浸泡一小时。然后将茶汤过滤，白天每两小时服用半杯。
• 橡树皮：取1茶匙优质橡树皮，倒入400毫升伏特加，坚持一周。酊剂过滤后，每日服用两次，每次20滴。
• 圣约翰草浸液。将一汤匙干圣约翰草混合物倒入250毫升沸水中，盖上盖子浸泡一小时，过滤。饭前30分钟服用100毫升，直至症状恢复正常。
• Ryabina。Ryabina果汁每日两次，饭前半小时服用，每次50毫升。为了消除令人不快的酸味，可以添加少许蜂蜜。

一种有效的疗法是使用圣约翰草、洋甘菊、苦艾等草药酊剂。制备方法：取3汤匙等量的这些草药混合物，倒入500毫升伏特加，坚持至少两周。每次服用1汤匙。餐前服用。

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預防

预防腹痛和腹泻的措施包括彻底纠正消化过程。务必遵循以下建议：

• 认真遵守普遍接受的个人卫生规则；
• 保持食物储存和食物准备区域清洁；
• 对食物进行热处理（尤其是鸡蛋、肉类和鱼类）；
• 妥善储存易腐烂的产品，遵守储存期限；
• 不要饮用来源不明的水（最好是瓶装水或白开水）；
• 只吃优质食品；
• 不要暴饮暴食，均衡饮食，避免快餐、碳酸饮料、酒精、过油腻及辛辣食物；
• 未经医生处方，请勿服用任何药物。

預測

如果胃部扭转并伴有严重腹泻，脱水的风险会成倍增加。这是因为稀便会使人流失的水分比平时多得多。为了改善预后并预防并发症，建议：

• 去看医生；
• 补充流失的水分，恢复体内水分平衡；
• 经常少量饮水（可以喝不加糖的白开水或茶，也可以喝 Rehydron、Ionica、Regisol、Re-salt、Rehydraton 等溶液）；
• 遵守建议的饮食；
• 除非医生开处方，否则不要服用抗生素或其他药物；
• 不要喝酒、咖啡、碳酸饮料。

如果孩子出现胃扭转和腹泻，以及以下情况，必须咨询医生：

• 如果粪便中带有血液（条纹或血块）；
• 如果粪便是黑色或相反，是白色；
• 如果你发烧；
• 如果腹痛没有消失，甚至变得更严重；
• 如果出现腹胀、痉挛、经常呕吐；
• 如果无法喝水（例如，由于呕吐）。

胃部扭转和腹泻——这些症状可能是功能衰竭或病理的征兆。只有医生在采取适当的诊断措施后才能准确解答此类疾病的病因。

文学

• 伊瓦什金，VT 胃肠病学。国家指南/编辑。作者：VT Ivashkin、TL Lapina - 莫斯科：GEOTAR-Media，2018 年。- 464 с。
• 传染病：国家指南 / ND Yushchuk、YY Vengerov 编辑 - 第 3 版。莫斯科：GEOTAR-Media，2023 年 - 1104 с.