急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊壁的急性炎症，通常在数小时内发展，通常由胆结石阻塞胆囊管引起。胆囊炎的症状包括右季肋部疼痛和无力，有时伴有发烧、发冷、恶心和呕吐。结石和相关炎症的检测可通过腹部超声检查。治疗通常包括抗生素治疗和胆囊切除术。

急性胆囊炎绝大多数是由于胆囊管被结石阻塞，导致膀胱内压升高而引发的，因此是胆结石最常见的并发症。

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急性胆囊炎的流行病学

40岁以上肥胖女性更容易患病。无结石性胆囊炎在男性中更常见。

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急性胆囊炎的病因是什么？

急性胆囊炎是胆结石最常见的并发症。相反，>95% 的急性胆囊炎患者患有胆结石。急性炎症是由结石嵌塞胆囊管引起的，从而导致胆囊管完全阻塞。胆汁淤积会刺激炎症酶的产生（例如，磷脂酶A会将卵磷脂转化为溶血卵磷脂，从而引起炎症）。受损的胆囊黏膜会分泌更多液体进入胆囊。由于膀胱扩张，会释放更多的炎症介质（例如，前列腺素），导致黏膜损伤和缺血更加严重，最终形成慢性炎症。如果发生细菌感染，则可能导致胆囊坏死和穿孔。如果胆囊壁纤维化，胆囊浓缩和收缩功能受损，导致胆囊排空不完全。

5% 至 10% 的急性胆囊炎胆囊切除术是针对急性无结石性胆囊炎（即无结石的胆囊炎）。危险因素包括危重疾病（复发性手术、烧伤、脓毒症或严重创伤）、长期禁食或全肠外营养（易导致胆汁淤积）、休克和血管炎（例如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎）。其机制可能与缺血、感染或胆汁淤积引起的炎症介质释放有关。偶尔，可能会发现伴随感染（例如免疫功能低下患者的沙门氏菌或巨细胞病毒）。在儿童中，急性无结石性胆囊炎可能发生于发热性疾病之后，而无需确认特定感染。

急性胆囊炎的病因是什么？

急性胆囊炎的症状

大多数患者有胆绞痛或急性胆囊炎发作史。胆囊炎的疼痛性质和部位与胆绞痛相似，但胆囊炎更严重且持续时间更长（例如超过6小时）。通常会出现呕吐，以及右侧腹部和右上腹疼痛。几小时内，会出现墨菲征（触诊时，深吸气并屏住呼气时右季肋部疼痛加剧），并伴有右侧腹肌紧张。通常会出现发烧，但通常不明显。在老年人中，可能没有发烧，或者疾病的症状可能只是一般且不明确的（例如，厌食、呕吐、不适、虚弱、发烧）。

如果不治疗，10% 的患者会发生局限性穿孔，1% 的患者会穿孔至游离腹腔并引发腹膜炎。腹痛加剧、体温显著升高、寒战、肌肉僵硬、腹膜症状或肠梗阻体征提示有脓胸（胆囊内有脓液）、坏疽或胆囊穿孔的可能。如果急性胆囊炎伴有黄疸或胆汁淤积，则可能由结石或炎症引起胆总管部分阻塞。从胆囊移位的胆总管结石会阻塞胰管、引起胰管狭窄或炎症，从而引发胰腺炎（胆源性胰腺炎）。Mirizzi 综合征是一种罕见的并发症，位于胆囊管或 Hartmann 囊内的胆结石压迫并阻塞胆总管。有时，较大的胆结石会侵蚀胆囊壁，形成胆囊肠瘘；胆结石可能会脱落并导致小肠阻塞（胆石性肠梗阻）。急性胆囊炎通常在2-3天内消退，并在1周内痊愈。

急性无结石性胆囊炎的症状与结石性胆囊炎相同，但重症患者症状可能不明显，难以与医生接触。唯一的症状可能是腹胀或不明原因的发热。如果不及时治疗，该病可迅速导致胆囊坏疽和穿孔，从而引发败血症、休克和腹膜炎，死亡率约为65%。也可能发展为胆总管结石和胆管炎。

急性胆囊炎 - 症状

急性胆囊炎的分类

气性胆囊炎通常发生在患有糖尿病的男性身上，表现为伴有毒血症的严重急性胆囊炎的症状，有时在腹腔内可触及到结构。

急性胆囊炎 - 分类

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急性胆囊炎的并发症

1. 胆囊脓胸是胆囊的化脓性炎症，伴有大量脓液在胆囊腔内积聚；
2. 膀胱周脓肿。
3. 胆囊穿孔。急性结石性胆囊炎可导致胆囊壁全层坏死并穿孔。穿孔的发生是由于结石压迫坏死的胆囊壁，或扩张感染的罗基坦斯基-阿肖夫窦破裂。

急性胆囊炎 - 并发症

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急性胆囊炎的诊断

出现特征性症状的患者应怀疑患有急性胆囊炎。诊断通常基于超声检查，超声检查可发现胆囊结石和胆囊投影局部压痛（墨菲超声征）。胆囊周围积液或胆囊壁增厚提示急性炎症。如果检查结果存疑，可进行胆道闪烁显像；胆囊肿大且无放射性提示胆囊管阻塞。重病或禁食接受全肠外营养 (TPN) 的患者、严重肝病患者或接受过括约肌切开术的患者可能出现假阳性症状。腹部 CT 检查可发现胆囊炎、胆囊穿孔或胰腺炎。磁共振胆管造影是一项信息丰富的检查，但比超声检查更昂贵。通常会进行全血细胞计数、肝功能检查、淀粉酶和脂肪酶水平检测，但这些检查对诊断帮助不大。特征性表现为白细胞增多，并伴有公式左移。急性单纯性胆囊炎通常无肝功能特异性生化异常或脂肪酶水平升高。

急性无结石性胆囊炎的实验室检查异常无特异性。白细胞增多和肝功能检查结果改变很常见。胆汁淤积可能直接由脓毒症、胆总管结石或胆管炎引起。超声检查可在病房进行。胆结石无法显影。墨菲氏超声征和胆囊周围积液提示胆囊疾病，而胆囊扩张、胆泥和胆囊壁增厚（由于低白蛋白或腹水引起）可能仅仅是患者病情严重所致。CT检查也很有用，可以发现胆道外异常。胆道闪烁显像更有用；膀胱充盈失败可能提示胆囊管因水肿而阻塞。然而，胆囊充血本身也可能是充盈受损的原因。使用吗啡可以增加奥狄氏括约肌的张力，增强充盈，从而可以区分假阳性结果。

急性胆囊炎 - 诊断

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急性胆囊炎筛查

目前尚无特效治疗措施。但如果右季肋部或上腹部出现不适，建议进行腹部超声检查，以便及时发现胆囊和/或胆管结石。

急性胆囊炎的治疗

治疗包括住院治疗、静脉输液和阿片类药物。避免禁食，有指征者可行鼻胃管插管，如有呕吐则进行抽吸。通常给予肠外抗生素以预防可能的感染，但尚无确凿证据表明抗生素治疗有效。经验性治疗针对革兰氏阴性肠道菌，例如大肠杆菌、克雷伯氏肠球菌和肠杆菌，可通过多种药物组合实现，例如每6小时静脉注射4克哌拉西林/他唑巴坦，每6小时静脉注射3克氨苄西林/舒巴坦，或每6小时静脉注射4克替卡西林/克拉维酸钾。

胆囊切除术用于治疗急性胆囊炎，缓解胆道疼痛。如果诊断明确且手术风险较低，则最好在术后24至48小时内进行胆囊切除术。对于合并严重慢性病变（例如心肺疾病）的高危患者，应推迟胆囊切除术，并进行药物治疗，直至患者病情稳定或胆囊炎症状消退。如果胆囊炎消退，可在6周后进行胆囊切除术。脓胸、坏疽、穿孔和非结石性胆囊炎需要紧急手术治疗。对于手术风险极高的患者，可以进行经皮胆囊造口术作为胆囊切除术的替代方案。

急性胆囊炎 - 治疗

急性胆囊炎治疗临床指南

急性胆囊炎是胆囊的炎症，通常由胆结石阻塞胆管引起。急性胆囊炎的治疗需要医疗救治，有时可能需要手术。以下是急性胆囊炎的临床治疗指南：

1. 就医：如果您出现严重的上腹部疼痛，尤其是右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐，甚至可能发烧，请务必尽快就医。急性胆囊炎的诊断和治疗需要医学评估。
2. 开药：医生可能会开抗生素来对抗炎症引起的感染。他们也可能会开止痛药来缓解疼痛，以及开止吐药。
3. 不要吃或喝任何东西：如果您怀疑患有急性胆囊炎，重要的是不要吃或喝任何东西，以避免进一步刺激胆囊并降低胆结石的风险。
4. 禁食：医生可能会建议你禁食一段时间（通常为12至24小时）。这有助于减轻胆囊的压力。
5. 手术：如果出现严重症状或并发症，例如胆囊穿孔或胆管阻塞，可能需要手术切除胆囊（胆囊切除术）。这通常在患者病情稳定后进行。
6. 术后建议：手术后，遵循医生关于术后护理、饮食和身体活动的建议非常重要。
7. 医生检查：出院后，您应该去看医生并遵循治疗和病情监测的建议。

重要的是要明白，急性胆囊炎是一种严重的疾病，应在医生的监督下治疗。切勿尝试自行治疗急性胆囊炎。如果您出现提示急性胆囊炎的症状，请就医进行专业评估和治疗。

急性胆囊炎的预防

如果出现与胆囊结石相关的临床表现，则需要考虑有计划地进行胆囊切除术（最好使用内窥镜技术），以防止发生胆绞痛和急性胆囊炎。

急性胆囊炎的预后

胆囊结石引起的急性胆囊炎，其自然病程中85%可自行痊愈，但1/3的患者在3个月内会再次发作。15%的患者病情会进展，并常导致严重的并发症，因此，对于每例急性胆囊炎患者，均需尽早决定是否进行手术治疗。胆囊炎可能迅速进展为胆囊坏疽或积脓，形成胆瘘、肝内脓肿，甚至发展为腹膜炎。复杂性胆囊炎的死亡率高达50%-60%。非结石性胆囊炎的死亡率是结石性胆囊炎的2倍，且更容易发生坏疽和穿孔。