急性胆囊炎 - 诊断

与其他专家会诊的指征

• 外科医生——所有疑似急性胆囊炎病例。
• 相关专家（肺科专家、心脏病专家、传染病专家、胃肠病专家）——如果鉴别诊断有困难。

疑似急性胆囊炎检查计划

出现典型疼痛（胆绞痛）并结合体格检查、实验室检查和器械检查（超声、FGDS、X射线检查）结果，应怀疑急性胆囊炎的诊断。

急性胆囊炎的实验室诊断

强制性实验室检查

• 临床血液检查：白细胞增多，白细胞公式中度左移，血沉增加。
• 血清葡萄糖。
• 总蛋白质和蛋白质部分。
• 血清胆固醇。
• 胆红素及其组分：在急性胆囊炎中可能会略微增加。
• 天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）：活性可能升高。
• γ-谷氨酰转肽酶：在胆汁淤积综合征的情况下，其活性可能会增加，同时碱性磷酸酶 (ALP) 活性也会增加。
• 碱性磷酸酶。
• 血清淀粉酶：在进行鉴别诊断时，显著增加 2 倍或更多很重要，并且最常与胰腺炎有关，因为结石被困在十二指肠乳头中。
• 一般尿液分析。

急性胆囊炎的仪器诊断

必修乐器研究

• 腹部器官超声检查：胆结石患者可发现胆囊结石、胆囊壁增厚（超过3毫米）、胆囊壁轮廓加倍以及胆囊周围积液。胆囊壁可能存在不均匀性，并伴有炎症性改变、纤维蛋白沉积和炎性碎屑。胆囊积脓患者，胆囊腔内可发现中等回声结构，无声影（脓）。
• 进行 FEGDS 是为了排除消化性溃疡病作为疼痛综合征的可能原因；需要检查十二指肠乳头。
• 对胸部器官进行X射线检查以排除肺和胸膜的病变。

其他研究方法

• 计算机断层扫描作为超声波的替代品。
• 胆道 MRI。
• 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 以排除胆总管结石，以及是否怀疑胆道病变为肿瘤性质。

鉴别诊断

急性胆管炎临床以夏科氏三联征（右上腹痛、发热、黄疸）或雷诺氏五联征（夏科氏三联征+动脉低血压、意识障碍）为特征，ALT、AST活性可达1000U/L。

急性阑尾炎，尤其是盲肠位置较高时。

急性胰腺炎：特征以上腹部疼痛放射至背部，恶心，呕吐，血液中淀粉酶和脂肪酶活性升高。

右侧肾盂肾炎：右肋脊角触诊疼痛，泌尿道感染的体征。

胃和十二指肠消化性溃疡：右季肋部或上腹部疼痛；并发穿孔的溃疡在临床表现上可能类似于急性胆囊炎。

其他疾病：肺及胸膜病变、急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、下膈肌心肌梗死、肠系膜血管盆缺血、淋菌性肝周围炎、肝脓肿或肿瘤。

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