急性胆囊炎 - 治疗

住院指征

所有急性胆囊炎患者均需在外科住院治疗。

专家会诊指征

急性胆囊炎始终是需要就诊外科医生的指征。如果急性胆囊炎发生在严重病理背景下，则患者应由相应专业的专科医生进行观察。

急性胆囊炎的治疗目标

• 预防并发症的发生和法律后果，首先要及时解决急性胆囊炎的手术治疗问题。
• 减轻炎症过程的严重程度——抗菌疗法、抗炎药物。
• 对症治疗：缓解疼痛，恢复水、电解质平衡。

急性胆囊炎的非药物治疗

模式

床。

饮食

急性胆囊炎保守治疗的必要组成部分是禁食。

急性胆囊炎的药物治疗

对于任何严重程度的急性胆囊炎，都应采用抗菌、抗炎和解毒剂进行保守治疗。

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急性胆囊炎的抗生素治疗

尽管仍有疑问，但大多数顶尖专家都承认，对所有急性胆囊炎病例都应进行抗菌治疗。

抗生素可用于治疗败血症、预防腹膜炎和胆囊积脓。在发病的最初24小时内，胆囊内容物的播散会导致30%患者的胆囊内菌群增加，72小时后则会增加到80%。

最常分离出的细菌为大肠杆菌、粪链球菌和克雷伯菌属或其组合。有时还可发现拟杆菌属和梭菌属等厌氧菌，它们通常与需氧菌共存。

药物选择取决于胆汁培养中检测到的病原体类型、其对抗生素的敏感性以及抗菌药物渗透到胆汁中并在胆汁中蓄积的能力。抗生素疗程为7-10天。静脉给药是首选。处方药物包括：阿莫西林+克拉维酸钾、头孢哌酮、头孢噻肟、萘夫曲松、头孢呋辛。必要时，可联合使用第二代和第三代头孢菌素和甲硝唑。

替代方案：氨苄西林2克静脉注射，每6小时一次+庆大霉素静脉注射+甲硝唑500毫克静脉注射，每6小时一次（这是最有效的组合，具有广谱抗菌作用）。也可使用环丙沙星（包括与甲硝唑联合使用）。

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缓解疼痛和抗炎治疗

此外，还开了抗炎药，必要时还开了麻醉性镇痛药：单剂量75毫克双氯芬酸（镇痛作用，防止胆绞痛进展）；

哌替啶（麻醉性镇痛药），每3-4小时肌肉注射或静脉注射50-100毫克。不宜使用吗啡，因为它会加剧奥狄氏括约肌痉挛。

解痉药和抗胆碱药用于对症治疗。

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急性胆囊炎的外科治疗

急性胆囊炎的手术治疗是严格治疗胆囊炎最有效的方法。目前，对于急性胆囊炎胆囊切除术的时机尚无共识。传统上，在保守治疗（强制使用抗生素缓解急性炎症）后，通常会考虑延迟（6-8周后）手术治疗。然而，已有数据表明，早期（发病后几天内）腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率与早期手术相同，但可以显著缩短治疗时间。

首先，对于所有急性胆囊炎患者，在确诊后24-48小时内，应讨论早期胆囊切除术的可能性。内镜手术是首选（更安全、更经济、住院时间更短）。然而，在准备患者手术时，应考虑到由于术中各种情况，可能需要进行开腹手术。

对于在急性胆囊炎背景下白细胞增多的老年患者，由于胆囊并发症的风险增加，早期胆囊切除术也是可取的。

如果无法进行胆囊切除术（例如由于患者病情严重），则有必要讨论进行胆囊造口术（在超声或 CT 控制下经皮或通过手术途径）作为临时措施或独立治疗方法的可能性。

胆囊造口术可确保胆汁的引流，有助于减少甚至消除炎症现象。

对于重症患者，经皮胆囊造口术是一种安全有效的传统手术替代方案，尤其适用于合并急性胆囊炎的老年患者。该手术在超声或荧光透视下进行，通过细针穿刺胆囊。插入的导管可用于一次性引流胆囊内容物（胆汁或脓液），或用于长期引流。胆汁或脓液需送去进行微生物学检测，并继续进行强化抗生素治疗。通常情况下，症状会迅速好转，使患者能够更好地准备接受计划中的手术。对于无法手术的患者，可在康复后拔除导管，康复通常在保守治疗的基础上完成。

必须考虑到，在严重潜在疾病的积极动态下，急性无结石胆囊炎可以自行缓解。

患者的进一步管理

胆囊切除术后，外科医生会对患者进行观察，随后再由胃肠病学家进行观察。

患者教育

必须向患者提供关于其疾病和治疗策略的充分信息、发生危及生命的并发症的潜在风险信息，以及手术干预的必要性和范围的合理性。在患者签署手术知情同意书之前，必须告知其手术干预本身的风险。