急性胆囊炎 - 症状

胆结石（结石性胆囊炎）背景下的急性胆囊炎。

急性胆囊炎的症状取决于病理过程的严重程度，从胆囊壁的轻度炎症到暴发性坏疽不等。急性胆囊炎的发作通常是慢性胆囊炎的加重。

任何体质、性别、年龄的人都可能患病，但40岁以上肥胖的女性更容易患病。

急性胆囊炎的主要症状是：

胆绞痛（胆绞痛）位于上腹部或右季肋部，放射至右肩胛骨角下方的背部、右肩，较少放射至左半身，症状类似心绞痛。疼痛常在夜间或清晨发作，强度逐渐增加，并持续30-60分钟。食用油腻、辛辣、刺激性食物、饮酒或情绪激动等因素均可诱发疼痛。

典型症状包括出汗增多、疼痛时表情扭曲、侧卧不动、双腿蜷缩至腹部。患者常需在右季肋部放置加热垫。

胆囊扩张性疼痛是由于胆囊管阻塞和胆囊收缩增强引起的。疼痛位于深部，较为集中，不伴有腹壁肌肉紧张，且浅表或深部触诊均不加剧。

腹膜刺激引起的疼痛局限于表浅，触及皮肤时疼痛加剧，并伴有腹壁肌肉感觉过敏和紧张。胆囊底部与膈腹膜接触，膈腹膜由膈神经和六条下肋间神经支配。肋间神经前支刺激可引起右上腹部疼痛，后皮支刺激可引起右肩胛骨下特征性疼痛。

脊神经支配着大胆管周围的肠系膜和胃肝韧带的一小块区域。这些神经受到刺激会导致背部和右上腹部疼痛，这解释了胆总管结石和胆管炎相关的疼痛。

消化系统。急性胆囊炎的特征是胀气和恶心；如果伴有呕吐，则容易让人想到同时并发的胆总管结石。

发热——通常为低热，很少达到发热程度（胆囊炎的破坏性表现或并发症）。伴有明显出汗和严重寒战的发热曲线通常提示化脓性炎症（胆囊积脓、脓肿）。体质虚弱的患者和老年人，即使患有化脓性胆囊炎，体温也可能处于低热状态，有时甚至由于反应性降低而恢复正常。

其他症状包括打嗝时伴有苦味或口中持续有苦味；可能出现上腹部膨胀感、腹胀、排便、恶心和呕吐胆汁。

黄疸并不典型，但如果由于粘液、上皮的积聚、胆总管被结石阻塞而导致胆汁流出受阻，或者发生胆管炎，则有可能发生黄疸。

在收集病史时，应特别仔细地询问患者以下几点：

• 疼痛的性质、持续时间、定位和放射；
• 伴随症状，如发烧、发冷、恶心、呕吐；
• 胆绞痛发作史；患者的年龄（因为并发症在老年人和高龄人群中更常见）；
• 存在糖尿病（患有这种疾病时更容易发生坏疽性胆囊炎）。

在体检过程中，有必要进行：

• 评估一般状况；
• 检查皮肤和可见的粘膜（尤其仔细检查巩膜、结膜和舌系带）和皮肤，以便及时发现黄疸；
• 测定前腹壁肌肉张力，特别是右季肋部和上腹部肌肉张力；
• 触诊右季肋部以检测胆囊肿大，同时检查胆囊炎症的症状（急性胆囊炎墨菲征阳性的敏感性为 92%，特异性为 48%）；
• 体温测量。

急性胆囊炎患者可出现以下体征。

胆囊炎症的症状包括：

• 墨菲症状——吸气高峰时按压右季肋部时出现剧烈疼痛（另一种解释：由于按压右季肋部时出现剧烈疼痛，导致吸气时不由自主地屏住呼吸）；
• 克尔症状——触诊右季肋部时感到疼痛；
• 奥特纳症状——敲击右肋弓时感到疼痛；
• de Mussy-Georgievsky 症状（膈肌症状）——用手指按压右侧胸锁乳突肌两腿之间时感到疼痛。
• 当腹膜参与炎症过程（腹膜炎）时，Shchetkin-Blumberg 症状变为阳性。

无胆结石疾病的急性胆囊炎（无结石性胆囊炎）的特点是并发症更频繁地发生和死亡率更高。

对于危重患者应考虑急性胆囊炎。

重要的是要记住，在这种情况下，临床表现可能会模糊：疼痛综合征通常不存在。

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