急性胆囊炎 - 并发症

1. 胆囊脓胸是胆囊的化脓性炎症，伴有大量脓液在胆囊腔内积聚；

在胆囊管持续阻塞的情况下，合并感染可导致胆囊积脓。有时，积脓会使内镜乳头括约肌切开术变得复杂，尤其是在胆管内残留结石的情况下。

其症状与腹腔内脓肿的症状相符（发烧、腹前壁肌肉紧张、疼痛），但在老年患者中，这些症状可能比较模糊。

手术联合抗生素治疗术后感染性并发症发生率较高，经皮胆囊造口术是一种有效的替代治疗方法。

2. 膀胱周脓肿。
3. 胆囊穿孔。急性结石性胆囊炎可导致胆囊壁全层坏死并穿孔。穿孔的发生是由于结石压迫坏死的胆囊壁，或扩张感染的罗基坦斯基-阿肖夫窦破裂。

胆囊破裂通常发生在胆囊底部——胆囊血管最少的区域。胆囊内容物破入腹腔的情况罕见，通常会与邻近器官粘连并形成脓肿。胆囊内容物破入邻近空腔器官会导致胆管内瘘的形成。

穿孔的症状包括恶心、呕吐和右上腹痛。一半病例可在该区域触及肿块，并伴有发热。该并发症通常未被发现。CT和超声检查有助于识别腹腔积液、脓肿和结石。

胆囊穿孔有三种临床表现。

• 急性穿孔伴胆汁性腹膜炎。大多数病例无胆结石病史。相关疾病包括血管功能不全或免疫缺陷（动脉粥样硬化、糖尿病、胶原病、使用皮质类固醇或失代偿性肝硬化）。对于免疫功能低下（例如艾滋病患者）的急腹症患者，应首先排除此诊断。预后不良，死亡率约为30%。治疗包括大剂量抗生素、输液治疗、常规或经皮坏疽胆囊切除/引流以及脓肿引流。
• 亚急性穿孔伴膀胱周围脓肿。有胆结石病史，临床表现介于1型和3型之间。
• 慢性穿孔，形成膀胱肠瘘，例如结肠穿孔。

4. 腹膜炎;
5. 机械性黄疸；
6. 胆管炎;
7. 胆瘘（外部或内部）；
8. 急性胰腺炎。

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