冠状病毒 COVID 19

2019年末，一种鲜为人知的病毒感染——所谓的“中国病毒”，即冠状病毒COVID-19——震惊了世界。我们所说的是一种急性病毒性病变，其特征是主要损害呼吸系统，其次是损害消化道。冠状病毒是一种人畜共患传染病，也就是说，它可以从患病动物传播给人类。

COVID-19冠状病毒之所以危险，首先是因为人们对它知之甚少，而且目前还没有能够挽救生命的特效疗法或疫苗。因此，人们尽可能多地了解这种疾病至关重要：这对于预防和早期发现病症至关重要。俗话说得好：“有备无患”。

結構 COVID 19 冠状病毒

专家们成功确定了新冠病毒的蛋白质结构，这使得它能够进入细胞。这一发现对科学研究至关重要，因为它使研制特异性抗病毒疫苗变得更加容易。

此前，科学家发现新冠病毒与传染性非典型肺炎（SARS）有直接“亲缘关系” 。然而，实验结果显示，针对SARS病原体的现成抗体无法与这种“中国”冠状病毒结合。这究竟是怎么回事？

科学家们描述了覆盖病毒包膜的S蛋白结构，该结构是破坏细胞的主要工具。这些蛋白质被“伪装”起来，呈现出细胞必需的分子形式：这使得它们能够与某些包膜受体结合并进入细胞内部。特别是，COVID-19冠状病毒的S蛋白与ACE2（血管紧张素转换酶）相互作用。

利用CEM显微镜技术，能够以小于3.5埃的分辨率确定“中国”冠状病毒蛋白质表面的三维结构。专家们开始研究那些无法穿透细胞的原始S蛋白。

因此，该分子与SARS病原体的分子几乎没有区别。但仍存在一些差异：例如，与ACE2受体结合的片段对靶标的亲和力更高，这导致细胞快速且轻易地感染，并进一步传播病原体。SARS抗体无法很好地与COVID-19冠状病毒的S蛋白结合，因此不会产生预期的结合效果。尽管如此，对病毒结构的研究仍在进行中。

生命週期 COVID 19 冠状病毒

冠状病毒早已为科学界所知。这是一个相当大的病毒家族，能够引发各种病症——从轻微的感冒变异，到最严重的病症（尤其是像中东呼吸综合征冠状病毒 (MERS-CoV) 和急性呼吸综合征冠状病毒 (SARS-CoV) 这样的复杂冠状病毒感染）。这些已知病原体中最新的一种——冠状病毒 COVID-19——是一种尚未在人类身上发现的新型微生物培养物。

COVID-19冠状病毒的生命周期不需要DNA，这是它与其他已研究的含RNA感染（例如HIV）的显著区别。这尤其解释了用于抑制HIV发展的抗逆转录病毒疗法的无效性。冠状病毒中遗传数据的载体不是DNA，而是一条由2万至3万个核苷酸组成的单链RNA。这意味着病毒蛋白是由受影响的细胞直接在RNA上产生的，而RNA伪装成载体的基质RNA。病毒进入细胞后，会产生一种特殊的酶——RNA聚合酶，它会复制病毒基因组。然后，受影响的细胞会产生剩余的蛋白质，新的病毒体开始在其上发育。

在显微镜下观察，病毒颗粒呈椭圆形，由S蛋白形成大量微小的尖刺。这种特殊的蛋白质就像一种磁铁，可以与受感染生物体细胞表面的目标结合。

根据世界卫生组织的数据，COVID-19冠状病毒病的潜伏期平均为2至14天。然而，中国医生已经表示，有些病例的潜伏期甚至延长至27天。同时，感染者从潜伏期第一天起就具有传播病毒的能力。

关于 COVID-19 冠状病毒的其他有趣事实：

• 冠状病毒因其蛋白质化合物的特殊结构而得名，其形状类似于皇冠。
• 人们认为，COVID-19 冠状病毒的致病性低于之前类似的 SARS 病毒，SARS 病毒在 2003 年“肆虐”，导致 10% 的病人死亡（相比之下：感染 COVID-19 的人中约有 3% 死亡）。
• 专家表示，随着天气转暖，发病率应该会下降，因为冠状病毒在寒冷的环境中更容易生长和存活。
• COVID-19冠状病毒的主要危险在于其极易造成肺部损伤。最常见的死亡原因是严重的肺炎。
• 目前尚无关于新冠病毒感染后免疫力的信息。起初，医生们谈到获得性免疫的形成，但后来在几例从COVID-19新冠病毒中康复的患者中发现了复发病例。因此，免疫力问题至今仍悬而未决。

卫生部提供的信息表明，这种冠状病毒通过空气飞沫传播，从一个受感染的生物体传播到另一个受感染的生物体。

当人们出现症状时，传染性最强。病毒在人们出现症状之前就有可能传播。

病毒传播有多容易？通过接触受污染的表面或物体传播。一个人有可能通过接触带有病毒的表面或物体，然后触摸自己的嘴或鼻子而感染 COVID-19。

粪口传播也是可能的：例如在香港，人们通过污水系统和未洗的手而受到感染。

目前尚无证据表明任何动物（包括宠物）可能成为这种新型冠状病毒的传染源。迄今为止，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 尚未收到任何宠物或其他动物感染 COVID-19 的报告。目前尚无证据表明宠物会传播 COVID-19。然而，由于动物可能会将其他疾病传播给人，因此洗手始终是一个好主意。

冠状病毒传播速度更快。普通流感的再生数约为1.3，这意味着每个感染者平均可以感染1.3人。这个数字用来衡量流行病的爆发潜力。当再生数大于1时，疾病往往会蔓延。2009年H1N1流感大流行期间，病毒的再生数为1.5。现有研究表明，冠状病毒的再生数在2到3之间。

与流感病毒一样，冠状病毒是有包膜的病毒，因此对高温、干燥和阳光等环境条件很敏感。如果温度低于10摄氏度，病毒在飞沫中可存活28天，而如果温度超过30摄氏度，病毒只能存活一天。

症狀

根据欧洲疾病预防控制中心的数据，COVID-19冠状病毒具有以下基本症状：

• 温度升高；
• 不同强度的咳嗽；
• 呼吸困难，气短；
• 肌肉疼痛；
• 强烈的疲劳感。

恶心和腹泻是冠状病毒的其他可能症状：10% 的病例报告出现恶心和腹泻，甚至可能先于其他症状出现。武汉早期报告显示，2% 至 10% 的 COVID-19 患者出现腹泻、腹痛和呕吐等胃肠道症状。[ 1 ] 重症监护病房 (ICU) 患者报告腹痛的几率高于无需 ICU 治疗的患者，10% 的患者在出现发烧和呼吸道症状前 1-2 天出现腹泻和恶心症状。

部分患者会出现结膜炎。值得注意的是，其症状通常与流感感染有很多相似之处。但也存在一些区别：

• 冠状病毒感染实际上是突然开始的——患者病倒了，尽管就在一分钟前还没有任何预示麻烦的迹象；
• 体温急剧上升——通常超过 39°C；
• 咳嗽干咳，没有缓解症状，使人虚弱；
• 呼吸急促可能伴有胸痛，这表明病毒性肺炎正在发展；
• 患者的虚弱症状非常明显，甚至无法抬起手臂或腿。

新冠病毒进入人体后，主要影响下呼吸道。而流感则首先影响上呼吸道。

如果出现任何可疑症状，应立即联系传染病专家或家庭医生。

診斷

如果您怀疑自己感染了 COVID-19 冠状病毒，应该去看医生。如果您的怀疑属实，医生会从患者身上采集生物样本，并将其送至配备特殊病毒检测系统的实验室。这些系统在主要医疗机构和实验室中数量充足，并不短缺。

此类检测基于众所周知的PCR方法——聚合酶链式反应。该技术具有诸多优势：应用广泛、灵敏度高，且可快速获得结果。确诊传染病时，最常采集患者鼻咽部生物样本，但粘液、痰液、尿液、血液等也可作为研究材料。[ 2 ], [ 3 ]

迄今为止，已经开发出多种检测系统。其中一些系统专门用于检测COVID-19冠状病毒，而另一些系统则能够检测SARS病原体——严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS）。重要的是，所有检测方法都必须能够在疾病发展的早期阶段检测到病理。

至于其他新冠病毒诊断方法，则属于辅助手段，可用于评估内脏器官和呼吸系统的损伤程度。例如，X光检查可用于排除或确认是否患有肺炎。

鑑別診斷

冠状病毒感染的鉴别诊断需与鼻病毒感染、病毒性胃肠炎、呼吸道合胞病毒感染等进行。

治療

目前，尚无针对COVID-19冠状病毒病的特效治疗方法。主要治疗手段是根据患者临床状况进行身体支持治疗。

中国医生正在同时测试几种抗病毒药物的组合疗法。他们使用高剂量的知名抗流感药物奥司他韦，以及洛匹那韦和利托那韦等艾滋病药物。许多患者已成功接受抗病毒药物阿比多尔的治疗：[ 4 ] 该药物被纳入 COVID-19 冠状病毒的治疗方案之一，与利巴韦林和磷酸氯喹、[ 5 ] 干扰素或利托那韦（洛匹那韦）联合使用。瑞德西韦和[ 6 ] 巴瑞替尼用于治疗 COVID-19 的临床试验已经开始。

研究表明，早期使用三种抗病毒药物与一种免疫刺激剂（洛匹那韦-利托那韦加抗病毒药物利巴韦林和β-干扰素注射剂）可有效缓解轻度至中度疾病患者的症状，缩短病毒脱落时间和住院时间。

初步研究结果显示，瑞德西韦可将新冠病毒患者的康复时间从 15 天缩短至 11 天。

经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的抗寄生虫药物伊维菌素可在体外抑制SARS-CoV-2（COVID-19）复制。单次治疗即可在48小时内使细胞培养中的病毒数量减少5000倍。伊维菌素治疗可使细胞结合病毒RNA（指未释放和未包装的病毒体）减少99.8%。[ 7 ] 伊维菌素已被列入世界卫生组织基本药物标准清单，因此应用广泛。

除抗病毒药物外，还必须进行对症治疗。医生会开一些药物来恢复体温、缓解咳嗽、消肿等。如果病情恶化、淋巴细胞减少持续存在、血氧饱和度降低，也可以使用特定的免疫球蛋白和皮质类固醇。

如果存在冠状病毒并发症的风险，则应进行抗生素治疗和人工呼吸。

阅读本文了解 COVID-19 患者的最新治疗方案。

預防 COVID 19 冠状病毒

目前尚无针对 COVID-19 冠状病毒感染的具体预防方法，尽管疫苗研发工作正在积极推进。然而，有一些预防病毒性疾病的通用方法也适用于冠状病毒感染。那么，如何保护自己免受冠状病毒感染呢？

定期洗手并对系统使用的物品（电话、遥控器、电脑鼠标、钥匙、门把手等）进行消毒非常重要。

避免用未洗过的手触摸脸部、眼睛等。

每个人都应该随身携带消毒剂——首先是用于手部消毒。冠状病毒接触酒精后会死亡。

在前往人群聚集的区域（交通工具、超市等）时必须小心谨慎——最好尽量少用手触摸表面和常用物品，或者戴上防护手套。

您不能从公共容器或包装中取食物、握手或与不太熟悉的人密切互动——至少在冠状病毒的流行病学状况稳定之前是这样。

为了预防，您可以佩戴防护绷带（口罩），但这更适合已经感染病毒的人。一次性口罩应每2-3小时更换一次。禁止重复佩戴。

在家里和工作场所，有必要系统地对所有房间进行通风。

您不应该服用任何“预防性”药物：此类措施不仅无法保护您免受冠状病毒的侵害，而且在患病时可能会“模糊”临床表现，从而对预后产生负面影响。

疫情期间，不建议长途旅行。但如果实在无法避免，请务必遵守以下规定：

• 即使在旅行计划阶段，也需要询问有关冠状病毒的流行病学情况；
• 必须随身携带和使用保护呼吸系统的装置；
• 旅行期间，只能饮用商店购买的密闭容器装水，只能食用经过预热处理的食物；
• 您应该经常洗手，包括饭前和去公共场所后。

要避免前往出售动物、海鲜的市场，以及可能成为冠状病毒感染源的动物大量参加的各种活动。

其他重要的预防建议：

• 尽量远离其他人 – 至少 1 米。
• 吃好、过好健康的生活、多到户外呼吸新鲜空气。
• 如果家中有人生病，请告知您的家庭医生。如果可能，请为病人安排单独的房间，减少与病人的接触，并佩戴医用绷带。勤用清洁剂洗手，消毒物品，并保持房间通风。

如果您怀疑自己曾接触过 COVID-19 感染者，或近期从国外返回，请致电您的家庭医生并说明情况。请勿自行前往医疗机构，以免危及他人安全。然后，请严格遵照医生的指示。

什么是 COVID-19 疫苗、其类型和区别，请阅读本文。

預測

平均而言，COVID-19冠状病毒病的总持续时间（包括潜伏期）略长于一个月。如果不进行治疗，以及其他不利情况，可能会出现并发症：

• 身体严重中毒；
• 增加急性呼吸衰竭；
• 肺水肿；
• 多器官衰竭。

如果出现并发症，冠状病毒病理的预后是不利的——在许多情况下患者会死亡。

据世界卫生组织统计，武汉市确诊病例死亡人数约为2%，武汉以外地区约为0.7%，死亡率是普通流感（0.13%）和甲型H1N1流感（0.2%）的15倍。

2020年3月30日发表在医学期刊《柳叶刀传染病》上的一项研究发现，冠状病毒的致死率低于此前报道，但仍高于季节性流感，约为0.66%。这一冠状病毒致死率低于之前的估计，因为它考虑了可能病情较轻、通常无法确诊的病例，但仍然远高于流感的0.1%。

关于病毒感染传播的预测，专家们提出了两种方案。第一种方案假设冠状病毒传播至大流行水平。第二种方案则认为，随着对病原体的控制进一步建立，传播逐渐减弱，该疾病将在全球不同地区爆发。

为了提高发病率预测准确率，应及时采取隔离措施，并限制人群聚集。大多数专家相信，随着气候变暖，COVID-19冠状病毒将失去活性，病例比例将显著下降。