鼻病毒

鼻病毒是一种含有核糖核酸的病毒。它们是急性呼吸道病毒感染最常见的病原体。鼻病毒是鼻炎、咽炎和支气管炎的罪魁祸首。极少数情况下，鼻病毒会造成更严重的呼吸道损伤。然而，它们有时会导致儿童支气管哮喘或成人慢性支气管炎，并可能引发中耳炎和鼻窦炎；它们还会加重哮喘和囊性纤维化。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

原因 鼻病毒感染

鼻病毒 (RV) 属于小核糖核酸病毒科。该病毒有超过 100 个不同的亚型，可分为三大类，根据受体特异性分为：细胞间粘附分子-1 (ICAM-1) 受体、低密度脂蛋白受体和细胞涎蛋白受体。

科学界已知的鼻病毒血清型超过一千种。尽管种类繁多，但病毒的结构却非常简单——它仅包含十个基因，而人类却拥有超过两万个基因。二十面体衣壳由12个五聚体组成，包含4个病毒蛋白。

然而，鼻病毒如此原始的结构并不能阻止它扰乱免疫系统并感染人类。这种病毒非常常见。在气候温和的地区，鼻病毒引起的疾病的流行病学暴发通常在初秋和春季记录。无论一年中的哪个季节，都经常观察到孤立病例。在热带地区，雨季的病例数量最多。

[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

風險因素

• 吸烟使呼吸道感染的风险增加约50%。
• 新生儿和老年人面临风险，可能是因为免疫力下降。
• 不遵守个人卫生规则。
• 解剖、代谢、遗传和免疫疾病（例如气管食管瘘、先天性心脏缺陷、囊性纤维化或免疫缺陷）会增加感染的风险和严重程度。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

發病

鼻病毒的传播机制多种多样。最常见的是直接接触或气溶胶途径。病毒的入侵途径是鼻黏膜和结膜。人体与鼻病毒相互作用的主要受体是细胞间粘附分子-1 (ICAM-1)，该分子大量存在于鼻咽后部。与普遍的看法相反，接吻、正常交谈和咳嗽并不会促进疾病的传播。

鼻病毒耐寒，但会因高温、缺水和消毒剂而死亡。接触鼻涕中含有鼻病毒的患者可能会感染病毒。鼻病毒通过空气飞沫传播。鼻病毒的多样性确保了它们的免疫力。一种能够成功作用于特定毒株蛋白质外壳的药物或疫苗，在对抗具有相同蛋白质但结构不同的毒株时却无能为力。当一种病毒株对某种药物至少具有一定的耐药性时，自然选择和突变将导致出现对该药物具有绝对耐药性的毒株。

鼻病毒攻击的细胞并不多，造成的危害也不大。那么，这些并发症究竟从何而来呢？关键在于免疫防御机制的特殊性。受感染的细胞会产生特殊的分子——细胞因子，它们会发出信号，引发一系列细胞免疫反应。正是由于这些细胞因子，我们才会感到不适。细胞因子是导致咽喉炎症和大量黏液分泌的元凶。你感觉健康并非免疫系统击败鼻病毒后才有的，而只有在免疫系统恢复正常运作后才会有。

如今，医生们没有任何有效对抗鼻病毒的手段。疫苗几乎毫无用处。没有任何药物能够消灭病毒。许多人的错误做法是服用抗生素，而抗生素对细菌有效，但对病毒却完全无效。医生经常开抗生素，即使他们不确定疾病的性质：是病毒感染还是细菌感染。不谨慎地使用抗生素治疗会助长耐药细菌的滋生。

我们大大低估了鼻病毒。它们种类繁多，科学界对其多样性的理解才刚刚开始。上世纪末，科学家发现了几十种鼻病毒株，并将它们分为两大属。2006年，美国科学家发现了一种不属于这两个属的鼻病毒株。后来发现，这是另一个第三属的代表，该属也非常常见。在不同地区，鼻病毒株的基因几乎相同。这一事实证明了这个被称为HRV-C的第三属传播速度非常快。

鼻病毒的基因核心变化很小。然而，有些病毒基因变化非常快。科学家发现，这些基因对于与人体免疫系统交战的鼻病毒的生存至关重要。即使人体开始产生抗体来对抗一种病毒株，但仍然容易受到其他病毒株的攻击，因为这些抗体无法对抗病毒的蛋白质外壳。这一假设得到了以下事实的支持：每年都会有人感染几种不同的鼻病毒株。

尽管如此，一些科学界的代表对未来仍持乐观态度，并相信有可能研制出治疗鼻病毒的方法。由于鼻病毒具有相同的基因核心，因此可以假设它不会发生变异。也就是说，那些突变影响了核心的鼻病毒会死亡。一旦人们找到影响核心的方法，这种疾病就能被战胜。

但这样做有什么意义呢？鼻病毒很危险，因为它会为更危险的病原体打开通道。然而，它相对安全。一周后，感染者已经忘记了症状，40% 的检测结果显示感染了鼻病毒的人甚至都不知道——病毒没有任何表现。

科学家甚至承认鼻病毒对人体有益。收集的数据证实，经历过相对安全的病毒（包括鼻病毒）和细菌感染的儿童成年后不易出现免疫紊乱。可以说，鼻病毒训练免疫系统，使其不会对轻微威胁反应过度，而能够集中精力应对真正严重的危险。因此，我们值得思考，或许应该改变对鼻病毒的看法：不要将它们视为敌人，而要将其视为明智的训练者。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

症狀 鼻病毒感染

潜伏期为12-72小时至7-11天。

鼻病毒感染的症状与普通感冒相似。感染初期通常无症状，持续2-4天，之后出现严重的鼻炎（伴有严重的鼻涕）和咽炎（无中毒症状）。有时，结膜和眼膜的血管会受到影响。

急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 的症状较轻，头痛、身体疼痛和其他流感典型症状较轻。体温升高的频率和程度不如流感或腺病毒感染高。两三天后，症状会逐渐减轻，但可能会持续长达一周。

鼻病毒的其他症状：

• 鼻腔干燥或发炎。
• 鼻塞、打喷嚏。
• 令人厌烦的干咳。
• 声音嘶哑。
• 大量鼻涕，水样或粘脓性（黄色或绿色）。
• 淋巴结无痛肿大。

幼儿感染鼻病毒后可能要更晚才能完全康复——14天后。

感冒和鼻病毒感染可能会增加儿童中风的风险。希尔斯及其同事在1993年至2007年间在北加州开展了一项研究，纳入了约250万名儿童，研究结果显示，发病前三天的感冒和上呼吸道感染对儿童中风风险有显著影响。

並發症和後果

鼻病毒的并发症包括：中耳炎、鼻窦炎、慢性支气管炎、慢性呼吸道疾病加重。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

診斷 鼻病毒感染

使用实验室诊断方法，在人体细胞培养物中培养鼻病毒，即可做出准确的诊断。免疫荧光法也可用来检测鼻黏膜上皮颗粒中的抗原。最准确的诊断是通过配对血清的中和反应来实现的。

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

治療 鼻病毒感染

鼻病毒感染相对无害且能迅速治愈，因此治疗的重点是缓解症状并采取措施防止病毒传播。

治疗的基础是休息、多喝水以及服用缓解疼痛的药物。保持房间舒适的温度和湿度至关重要。这有助于舒缓受刺激的鼻咽部，使呼吸更顺畅。患病期间应戒酒戒烟。

仅靠一种药物不可能战胜病毒，但如果采用综合治疗，可以帮助身体更快地应对鼻病毒感染。

由于鼻病毒感染的临床表现与其他类型的呼吸道病毒感染 (ARVI) 非常相似，因此最常使用广谱抗病毒药物。只有在确诊后才应使用针对性药物。所有由病毒（鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肠道病毒或冠状病毒）引起的呼吸道感染均采用相同的治疗方案。

1.服用抗病毒药物：

• 阿比多尔（阻止病毒侵入上皮细胞）。两岁起即可服用。6岁以下儿童每日2片，6至12岁儿童每日4片，成人每日8片。疗程为5天；
• 异丙肌苷 - 建议每日剂量为50毫克/千克。应分2-3次服用。疗程至少持续5天；
• Lokferon、Bonafton、Oxolinic软膏——这些药物是局部用药。它们抑制病毒活性，通过鼻腔内给药；
• 利巴韦林 - 疗程为5-7天。12岁以上儿童的处方剂量为10毫克/千克。

2.服用免疫调节剂，抑制病毒繁殖，刺激人体免疫反应。

• 干扰素α初始剂量为每半小时5滴，持续4小时。之后剂量减少至每日5次。疗程为5-7天；
• Viferon 栓剂 - 每天使用 2 次。

3.服用免疫增强剂。

• 环磷酰胺。 4岁起，每日服用一片，7至11岁，每日服用2片，成人每日服用3片；
• 即使是最小的婴儿也可以服用 Anaferon。该药物适用于6个月以上的儿童：第一天服用4片，之后每天3次，每次1片，连续服用5天。

4.消除疾病症状：

• 服用解热药（Nurofen、扑热息痛）；
• 服用止咳药。医生开药时会考虑咳嗽的性质和部位；
• 为了使呼吸更顺畅，用 Aqua Maris、Humer 或高渗溶液冲洗鼻子；
• 为了消除肿胀，可将 Pinosol 或 Xylen 滴入鼻腔内。

預測

鼻病毒感染在大多数情况下预后良好。青少年和成人通常在7天内完全康复，儿童则在10-14天内完全康复。有时，儿童的咳嗽可能会持续2-3周。

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]