肠易激综合征 - 治疗

肠易激综合征的治疗目标

• 心理情感领域的矫正。
• 纠正受损的肠道功能。
• 缓解疼痛。

住院指征

需要深入检查和/或明确诊断的患者需住院治疗。

肠易激综合征的非药物治疗

在开出任何药物治疗之前，必须采取多种措施，旨在改变饮食，消除压力因素的影响，告知患者，并在患者和医生（包括心理治疗师）之间建立信任关系。

识别压力和心理障碍等诱发因素尤为重要。以下情况通常是心理问题的根源：紧张的家庭关系；工作问题；家庭成员患病；经济困难。

心理治疗对情绪障碍最有效：普遍情绪低落、快感缺乏（一种以失去快乐、愉悦感为特征的精神障碍）、抑郁症的植物性表现、焦虑症、睡眠障碍。

养生法

必须有充分的劳逸结合，适量但不过度的体力活动。

饮食

医生会建议患者禁食多种食物。患者通常无法耐受牛奶、碳酸饮料、动物脂肪、卷心菜（包括花椰菜、西兰花）、豆类和酒精。建议便秘患者摄入大量植物纤维：未精制的食物、蔬菜水果、海藻和麸皮面包。额外补充麸皮等膳食纤维（剂量增加）是有效的。麸皮有助于恢复肠道内容物体积和肠道内压力，加速肠道蠕动（这有助于预防便秘，但对缓解疼痛几乎没有作用）。每日液体摄入量至少应为1.5-2升。

如果出现腹泻，应排除乳糖酶缺乏症，并确保患者不会摄入大量的咖啡因、果糖、山梨糖醇和泻药（包括植物来源的泻药，包含在许多膳食补充剂中）。

喝碳酸饮料、用吸管喝饮料和嚼口香糖会导致吞气症，并可能引发腹痛和胀气。

肠易激综合征的药物治疗

疼痛综合征

通常情况下，它与肠道平滑肌张力的增加有关。为了缓解疼痛，使用解痉药（疗程2-4周）：

• 屈他维林 2 片，每日 2-4 次；
• 美贝维林200毫克，每日2次；
• 匹维溴铵 50 毫克，每日 3 次。

在某些情况下，解痉药与具有镇静作用的药物结合使用会产生积极的效果。

三环类抗抑郁药也可用于缓解疼痛，尤其是在临床症状以疼痛综合征为主的情况下。其剂量比抑郁症治疗的处方剂量要小（例如，阿米替林，夜间服用25-50毫克）。

腹泻综合征

洛哌丁胺用于治疗腹泻综合征：首次稀便后服用4毫克（2粒胶囊），之后每次稀便后服用2毫克，每日不超过16毫克。服用洛哌丁胺期间，排便频率每日不应超过3次。如果12小时内未排便或排便正常，则应停止治疗。可使用吸附剂：碳酸钙、活性炭、利八面体脱镁石，每日3克，以混悬液形式服用。当腹泻合并疼痛综合征时，三环类抗抑郁药有效。

对于以腹泻为主要临床症状、症状明显且难以治疗的女性，5-HT3-_血清素受体拮抗剂是有效的，但由于存在发生缺血性结肠炎的风险，因此应谨慎使用。

便秘

对于便秘患者，治疗旨在恢复肠道蠕动和排便反射。如果富含植物纤维的饮食无效，可使用软性渗透性泻药，例如每日30-50毫升乳果糖或车前草籽壳（每日2-6袋）。应排除番泻叶类药物、苯酚噻嗪，因为它们可能会加重症状。

胀气

为了减轻胀气的严重程度，最有效的方法是服用西甲硅油，每天 3 次，每次 2 粒胶囊，或者服用柠檬酸阿尔维林和西甲硅油的组合，每天 2 次，每次 1 粒胶囊。

心理治疗

矫正精神病理障碍具有特殊意义。根据精神病理综合征的类型，各种心理治疗方法通常与抗抑郁药、镇静剂等药物联合使用。对于严重的肠易激综合征，可以开具血清素再摄取抑制剂（帕罗西汀）类抗抑郁药。这些药物不会减轻疼痛症状，但可以改善生活质量。建议与心理治疗师共同进行治疗。

肠易激综合征的外科治疗

未执行。

专家会诊指征

医学心理学家、心理治疗师——共同管理患有严重精神病理学障碍的患者。

肠易激综合征患者的进一步治疗

初始治疗后，应持续监测患者病情一段时间，包括确保初次检查时未遗漏任何器质性病变。肠易激综合征的典型特征是病情进展不明显，治疗无效和症状持续存在也并非如此。必须确保治疗能够提供足够的生活质量。

肠易激综合征患者教育

治疗的最重要方面之一是医生和患者之间的接触，心理治疗干预，解释疾病的原因以及消除疾病的可能方法。

应使患者确信该疾病的症状不会危及生命，且并非由严重的器质性病变引起。有必要向患者解释，借助简单的心理技巧，患者能够控制疾病症状的发生。在问诊和进一步交谈的过程中，有必要引导患者关注抑郁情绪体验（患者通常能够适应且不会察觉）的重大意义，而不是直接关注腹部的疼痛感和不适感。

肠易激综合征的预后

预期寿命预后良好，但通常无法完全康复或稳定改善。不到四分之一的患者临床表现完全消失，但许多病例病情有所改善。

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