霍乱

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性小肠传染病。这种微生物会分泌一种毒素，导致大量水样（分泌性）腹泻，从而导致脱水、少尿和虚脱。感染通常通过受污染的水和海鲜发生。霍乱的诊断基于细菌培养或血清学检测。霍乱的治疗包括强化补液和使用多西环素补充电解质。

ICD-10 代码

• A00.霍乱。
• A00.0. 由霍乱弧菌01（霍乱生物型）引起的霍乱。
• A00.1.由霍乱弧菌01（埃尔托生物变种）引起的霍乱。
• A00.9.未指明的霍乱。

霍乱的病因

霍乱是由霍乱弧菌01 和 0139 血清群引起的。

这种病原体是一种短小、弯曲、不稳定的需氧杆菌，可产生肠毒素。肠毒素是一种蛋白质，可导致小肠黏膜分泌过多等渗电解质溶液。埃尔托弧菌和经典生物型霍乱弧菌均可引起急性疾病。然而，埃尔托弧菌生物型更常见于轻度或无症状感染。

霍乱通过食用被感染者（无论有无症状）粪便污染的水、海鲜和其他食物传播。霍乱在亚洲部分地区、中东、非洲、南美洲和中美洲以及美国墨西哥湾沿岸地区流行。感染已蔓延至欧洲、日本和澳大利亚，并引发局部疫情。在霍乱流行区，霍乱疫情通常发生在气候温暖的月份。该病最常见于儿童。在较为年轻的地区，霍乱疫情可能发生在一年中的任何时候，儿童和成人对病原体的易感性相似。一种轻微的胃肠炎是由非霍乱弧菌引起的。

感染敏感性可能有所不同。I型血（ABO）人群的敏感性更高。由于弧菌对胃酸敏感，胃酸过少和胃酸缺乏是该病的诱因。生活在流行地区的人们会逐渐获得自然免疫力。

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霍乱的症状有哪些？

霍乱潜伏期为1-3天。霍乱可能表现为亚临床性、轻度、无并发症的腹泻发作，也可能发展为暴发性、可能致命。霍乱的初期症状通常为突发性、无痛性水样腹泻和呕吐。通常无严重恶心症状。成人粪便流失量可达每小时1升，但通常要少得多。这会导致急性水和电解质丢失，引起极度口渴、少尿、肌肉痉挛、虚弱、组织弹性明显降低，并伴有眼球凹陷和指尖起皱。患者可能出现低血容量、血液浓缩、少尿和无尿，以及急性代谢性酸中毒，伴随离子钾水平下降（血液中钠浓度保持正常）。如果霍乱得不到治疗，患者可能会出现循环衰竭，并伴有紫绀和昏迷。长期低血容量可能导致肾小管坏死。

如何诊断霍乱？

霍乱的诊断依靠粪便培养和随后的血清学分型。霍乱与产肠毒素大肠杆菌菌株引起的类似疾病需鉴别，有时也与沙门氏菌和志贺氏菌有关。应检测电解质水平、残留尿素氮和肌酐。

霍乱如何治疗？

霍乱的治疗基本原则是补液。中度病例可采用标准口服补液疗法。迅速纠正低血容量至关重要。预防和纠正代谢性酸中毒和低钾血症也至关重要。低血容量和急性脱水患者应静脉注射等渗溶液（详见“替代疗法”）。同时应自由饮水。可将10-15 mEq/L氯化钾或1 mL/kg碳酸氢钾溶于100 g/L溶液中，每日四次口服，加入静脉输液中以补充钾的损失。钾的补充对儿童尤其重要，因为他们对低钾血症的耐受性很差。

需要补液时，必须根据粪便丢失量仔细评估补充持续丢失的液体量。补液是否充分可通过频繁的临床评估（脉搏频率和强度、组织弹性、尿量）来确认。血浆、血浆扩容剂和血管加压素不应代替水和电解质。口服葡萄糖盐溶液可有效补充粪便丢失的液体。口服葡萄糖盐溶液可在初始静脉补液后使用，在静脉输液有限的疫区，口服葡萄糖盐溶液可作为唯一的补液来源。轻度或中度脱水且能够饮水的患者，可仅使用葡萄糖盐溶液补液（约75 ml/kg，持续4小时）。脱水更严重的患者需要更大剂量的溶液，可能需要放置鼻胃管。世界卫生组织推荐的口服溶液应每升饮用水含有20克葡萄糖、3.5克氯化钠、2.9克三柠檬酸盐二水合物（或2.5克碳酸氢钠）和1.5克氯化钾。在补充足够量的水以弥补粪便和呕吐造成的脱水后，应根据需要（自由饮水）持续服用这些处方。只有在呕吐停止且食欲恢复后，才能给予患者固体食物。

早期使用有效的口服抗生素治疗霍乱，可根除霍乱弧菌，减少50%的粪便流失，并在48小时内止泻。抗生素的选择基于霍乱弧菌的药敏试验，前提是霍乱弧菌已从微生物群落中分离出来。对敏感菌株有效的药物包括强力霉素（成人单剂量口服300毫克）、呋喃唑酮（成人每次100毫克，每日4次，连服72小时；儿童每次1.5毫克/千克，每日4次，连服72小时）、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑（成人每次2片，每日2次，儿童每次5毫克/千克，每日2次（甲氧苄啶），连服72小时）。

大多数患者在腹泻停止后两周内不再感染霍乱弧菌，但有些患者会成为慢性胆道带菌者。

如何预防霍乱？

预防霍乱的方法是妥善处理人类排泄物并确保供水清洁。饮用水应煮沸或经氯化处理，蔬菜和鱼类应彻底煮熟。

灭活全细胞口服B亚单位霍乱疫苗（美国尚未上市）可提供85%的B血清群霍乱保护，保护期为4至6个月。成人保护期最长可达3年，但儿童保护期会迅速消失。该疫苗对经典生物型霍乱的保护作用强于对埃尔托霍乱的保护作用。01和0139血清群之间不存在交叉保护。已证实对两种霍乱群均有效的疫苗是未来的希望。肠外霍乱疫苗仅提供短期部分保护，因此不建议使用。成人每12小时口服100毫克强力霉素进行预防性治疗（9岁以下儿童可使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑进行预防），可降低与霍乱患者接触的家庭中继发病例的发生率，但大规模预防霍乱并不现实，而且某些菌株对这些抗生素具有耐药性。