小肠（小肠）

小肠（intestinum tenue）是位于胃和大肠之间的一段消化道。小肠和大肠构成肠道，是消化系统中最长的部分。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。在小肠中，经唾液和胃液加工的食糜（食物糊状物）会与肠液、胰液以及胆汁接触。在小肠腔内，食糜混合后会进行最终消化，其分解产物会被吸收。食物残渣会进入大肠。小肠的内分泌功能非常重要。小肠外皮上皮和腺体的内分泌细胞会分泌生物活性物质（促胰液素、血清素、胃动素等）。

小肠起于第12胸椎和第1腰椎椎体交界处，止于右髂窝，位于腹部（中腹），并进入小骨盆。成人小肠长5-6米。男性小肠长于女性，而活体小肠短于无肌肉张力的尸体。十二指肠长25-30厘米；空肠约占小肠长度的2/3（2-2.5米），回肠约占2.5-3.5米。小肠直径3-5厘米，向大肠方向逐渐变细。十二指肠没有肠系膜，与空肠和回肠不同，空肠和回肠被称为小肠的肠系膜部分。

空肠和回肠构成小肠的肠系膜部分。它们大多位于脐部，形成14-16个肠袢。一些肠袢下降至小骨盆。空肠袢主要位于腹腔左上部，回肠袢主要位于腹腔右下部。空肠和回肠之间没有严格的解剖界限。肠袢前方是大网膜，后方是衬于左右肠系膜窦的壁层腹膜。空肠和回肠通过肠系膜与腹腔后壁相连。肠系膜根部止于右髂窝。

小肠壁由以下层组成：粘膜、粘膜下层、肌膜和外膜。

小肠黏膜（粘膜）有环状（克氏）皱襞（环状皱襞），总数达600-700条。这些皱襞由肠黏膜下层参与形成，其大小向大肠方向减小。皱襞平均高度为8毫米。皱襞的存在使黏膜的表面积增加了3倍以上。除了环状皱襞外，十二指肠还具有纵行皱襞，它们位于十二指肠的上段和降段。最明显的纵行皱襞位于降段的内侧壁。在十二指肠的下段，黏膜隆起，形成一个大的十二指肠乳头（十二指肠大乳头），或称乏特氏乳头。胆总管和胰管通过共同的开口在此开口。在此乳头上方，纵向折叠处，有一个十二指肠小乳头（十二指肠小乳头），副胰管在此处开口。

小肠黏膜有众多生长物——肠绒毛（villi intestinales），约有400-500万根。十二指肠和空肠黏膜^每平方毫米有22-40根绒毛，回肠有18-31根绒毛。绒毛平均长度为0.7毫米。向回肠方向绒毛逐渐减小。绒毛有叶状、舌状和指状。前两种类型总是沿着肠管轴线排列。最长的绒毛（约1毫米）主要呈叶状。在空肠起始处，绒毛通常呈舌状。远端绒毛变为指状，长度缩短至0.5毫米。绒毛之间的距离为1-3微米。绒毛由疏松结缔组织构成，外覆上皮。绒毛内层富含平滑肌细胞、网状纤维、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。绒毛中央有一条毛细淋巴管（乳酸窦），周围有血管（毛细血管）。

肠绒毛表面覆盖着一层位于基底膜上的单层高圆柱形上皮。大部分上皮细胞（约90%）为柱状上皮细胞，具有条纹状刷状缘。刷状缘由顶端质膜的微绒毛构成。微绒毛表面是糖萼，以脂蛋白和糖胺聚糖为代表。柱状上皮细胞的主要功能是吸收。肠外皮包含许多杯状细胞——分泌粘液的单细胞腺体。平均而言，肠外皮中0.5%的细胞为内分泌细胞。在肠外皮的厚层中，还有淋巴细胞从绒毛基质穿过基底膜。

在绒毛之间的间隙中，肠腺（肠腺）或肠隐窝开口于整个小肠上皮表面。十二指肠内还有十二指肠粘液腺（Brunner腺），其形状复杂，呈管状，主要位于粘膜下层，形成0.5-1毫米的小叶。小肠肠腺（Lieberkühn腺）呈简单的管状，位于粘膜固有板内。管状腺长0.25-0.5毫米，直径0.07毫米。在1平方毫米的小肠粘膜面积上^，有80-100个肠腺，其壁由单层上皮细胞构成。小肠内共有超过1.5亿个腺体（隐窝）。腺体上皮细胞包括边界呈条纹状的柱状上皮细胞、杯状细胞、肠内分泌细胞、无边界的圆柱形（干细胞）细胞和潘氏细胞。干细胞是肠上皮再生的源泉。内分泌细胞产生血清素、胆囊收缩素、促胰液素等。潘氏细胞分泌肠上皮素。

小肠黏膜固有层的特征是大量网状纤维，形成致密的网络。固有层常含有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和大量单个淋巴结（儿童为3-5千个）。

在小肠的肠系膜部分，尤其是回肠，有40-80个淋巴结，或称派尔淋巴结（淋巴聚集结节），它们是单个淋巴结的聚集体，是免疫系统的器官。这些斑块主要位于肠道的肠系膜边缘，呈椭圆形。

黏膜肌层（黏膜肌层）厚度可达40微米。它由内层环状结构和外层纵状结构组成。单个平滑肌细胞从肌层延伸至黏膜固有板厚度，并深入黏膜下层。

小肠粘膜下层（tela submucosa）由疏松的纤维结缔组织构成。其厚度内分布着血管、淋巴管、神经和各种细胞成分。十二指肠（Brunper's）腺的分泌部分位于十二指肠粘膜下层。

小肠肌层（肌膜）由两层组成。内层（环层）比外层（纵层）厚。肌细胞束的走向并非严格呈环状或纵状，而是呈螺旋状。外层的螺旋线比内层更伸展。神经丛和血管位于肌层之间的疏松结缔组织中。

浆膜（tunica serosa）位于浆膜下基底层。它覆盖小肠除十二指肠外的所有侧面。十二指肠仅部分（前部）被腹膜覆盖，其余部分由外膜覆盖。

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