肠道 X 光

X射线检查是研究小肠和大肠的传统方法。其适应症多种多样。在急诊医疗中，X射线可用于疑似肠梗阻、肠穿孔、肠系膜血管血栓栓塞以及胃肠道出血。在常规临床实践中，X射线检查的适应症包括腹痛、排便频率和性质的改变、不明原因的贫血、寻找隐匿的癌症病灶以及食道或胃部以外的胃肠道出血征兆。

在常规X光片上，肠管轮廓难以辨别；仅在结肠远端和直肠内可见积气和粪便块形成的阴影。因此，影像学检查主要用于诊断急性肠梗阻。放射学检查的主要方法是人工造影——将造影剂注入肠腔。

肠道各段均需进行不同程度的造影剂充盈检查，并根据患者体位进行不同程度的造影剂充盈。低充盈检查可详细评估肠道内表面的起伏和黏膜皱褶。结合肠道充气，可获得肠道壁和内表面的塑性图像。高充盈（紧密）检查可确定器官的位置、形状、大小、轮廓、位移和功能。检查过程中，会结合全景X光片和靶向X光片。近年来，肠道CT和超声检查的重要性日益提升。

正常小肠

最符合生理学的小肠人工造影方法是口服造影剂，即口服硫酸钡水悬液。造影剂经胃和十二指肠后进入空肠，然后进入回肠。钡剂注入后10-15分钟，可显影空肠第一段的肠管阴影，1-2小时后可显影其余小肠段。

正常结肠和直肠

传统影像无法清晰地呈现结肠和直肠的图像。如果在患者口服硫酸钡水悬液后进行影像学检查，则可以记录造影剂在消化道中的流动情况。钡剂从回肠末端袢进入盲肠，然后依次移动到结肠的其余部分。这种方法，即“造影剂早餐法”，仅用于评估结肠的运动功能，而不能用于研究其形态。事实上，造影剂在肠道内分布不均匀，混有食物残渣，并且完全无法显示黏膜的隆起。

检查结肠和直肠的主要放射学方法是用造影剂逆行填充结肠和直肠 - 结肠镜检查。

在进行此项检查时，患者的精心准备至关重要：2-3天低渣饮食，服用泻药——前一天午餐服用一汤匙蓖麻油，并在检查前一天晚上和检查当天清晨进行一系列清洁灌肠。一些放射科医生更喜欢使用特殊药片进行准备，例如接触性泻药，这种药片可以促进粪便从肠粘膜排出，以及使用泻药栓剂和硫酸镁。

肠道疾病

肠道疾病的诊断基于临床、放射学、内镜检查和实验室数据。结肠镜检查及活检在这一复杂系统中发挥着越来越重要的作用，尤其是在炎症和肿瘤早期阶段的诊断中。

急性机械性肠梗阻。X 线检查对于确诊该病至关重要。患者需取直立位，接受腹部器官的常规 X 线检查。梗阻表现为梗阻部位上方肠管肿胀或肠道受压。肠管内可检测到气体积聚和水平液位（即所谓的克洛伊伯杯或液位）。梗阻部位远端的所有肠管均处于塌陷状态，内无气体或液体。狭窄后肠段塌陷这一体征使我们能够区分机械性肠梗阻和动力性肠梗阻（尤其是肠管麻痹）。此外，动力性麻痹性梗阻时，肠管无法蠕动。荧光透视无法显示肠道内容物的移动和液位的波动。相反，对于机械性阻塞，重复的图像永远不会复制之前拍摄的图像，肠道的图像会不断变化。

阑尾炎。

每位医生都熟悉急性阑尾炎的临床症状。放射学检查是确诊的有效方法，尤其适用于病情偏离典型病程的病例。检查策略如下图所示。

肠道运动障碍。X射线检查是一种简单易行的方法，可以明确内容物在小肠和大肠袢中的运动性质，并诊断各种类型的便秘。

小肠结肠炎。各种病因的急性小肠结肠炎均有类似症状。肠袢内出现小气泡和短液位。造影剂移动不均匀，可见造影剂分散积聚，且积聚处之间有收缩。粘膜皱襞增厚或完全不分明。所有伴有吸收不良综合征的慢性小肠结肠炎均有共同体征：肠袢扩张，气体和液体在肠内积聚（分泌过多），造影剂团块分离成单独的块状（内容物沉淀和碎裂）。造影剂通过缓慢。造影剂在肠道内表面分布不均匀，可能出现小溃疡。

吸收不良。这是一种食物成分吸收障碍。最常见的疾病是口炎性腹泻。其中两种——乳糜泻和非热带口炎性腹泻——是先天性的，而热带口炎性腹泻是后天性的。无论吸收不良的性质和类型如何，X 射线图像或多或少都相同：可观察到小肠袢扩张。液体和黏液在其中积聚。因此，钡悬浮液变得不均匀，絮凝，分裂成碎片并变成薄片。黏膜褶皱变得扁平且呈纵向。使用三油酸甘油酯和油酸进行放射性核素检查可确定肠道吸收障碍。

局限性肠炎和肉芽肿性结肠炎（克罗恩病）。这些疾病可累及消化道的任何部位——从食道到直肠。然而，最常见的病变是远端空肠和近端回肠（空肠回肠炎）、末端回肠（末端回肠炎）以及近端结肠。

肠结核。回盲角最常受累，但小肠检查已发现黏膜皱襞增厚、少量气体和液体积聚以及造影剂团块缓慢移动。在受累区域，肠道轮廓不均匀，黏膜皱襞被浸润区取代，有时伴有溃疡，且无肠袋。令人好奇的是，造影剂团块并未在浸润区停留，而是迅速移动（局部运动亢进的症状）。随后，肠袢收缩，管腔缩小，粘连导致活动受限。

非特异性溃疡性结肠炎。轻度溃疡的特征是黏膜皱襞增厚、钡剂点状积聚以及糜烂和小溃疡形成导致肠道轮廓细小锯齿状。重度溃疡的特征是结肠受累部位狭窄且僵硬。这些部位几乎无法伸展，即使逆行注射造影剂也不会扩张。溃疡消失后，肠道轮廓呈现细小锯齿状。黏膜皱襞消失，取而代之的是溃疡中的钡剂颗粒和积聚。结肠远端和直肠主要受累，该疾病导致肠道急剧狭窄。

结肠癌。癌症表现为黏膜小块增厚、斑块或息肉状扁平结构。X光片显示，在造影肿块阴影下，存在边缘或中心充盈缺损。缺损部位黏膜皱褶浸润或缺失，蠕动受阻。由于肿瘤组织坏死，缺损处可能出现形状不规则的钡剂沉积，这是癌症溃疡的反映。随着肿瘤进一步生长，主要观察到两种类型的X光图像。在第一种情况下，可见突出至肠腔的结节性结构（外生型）。充盈缺损形状不规则，轮廓不均匀。黏膜皱褶被破坏。在第二种情况下，肿瘤浸润肠壁，导致肠壁逐渐变窄。患处变成轮廓不均匀的硬管（内生型）。超声、AT和MRI有助于明确肠壁及邻近结构的侵袭程度。尤其值得一提的是，直肠内超声对直肠癌的诊断价值更高。CT扫描可以评估腹腔淋巴结的状况。

良性肿瘤。

约95%的肠道良性肿瘤是上皮性肿瘤——息肉。息肉可以是单发的，也可以是多发的。最常见的是腺瘤性息肉。它们很小，通常不超过1-2厘米，是腺体组织的增生，通常有蒂。在X射线检查中，这些息肉会导致肠道阴影出现充盈缺损，在双重造影下，还会形成边缘均匀光滑的圆形阴影。

急腹症。急腹症的病因多种多样。为了尽快做出准确的诊断，病史、临床检查结果和实验室检查至关重要。当需要明确诊断时，可使用X光检查。通常情况下，首先进行胸部X光检查，因为急腹症可能是肺部和胸膜损伤（急性肺炎、自发性气胸、膈上胸膜炎）引起的疼痛放射所致。