消化道出血内窥镜检查

上消化道出血

消化道出血是一种继发性病理状态。上消化道出血最常见的病因是慢性胃溃疡或十二指肠溃疡。近年来，因消化性溃疡病住院的患者数量显著下降，但慢性溃疡出血患者的数量却没有变化。

消化道出血患者分为两组：

1. 临床表现明确，持续性胃肠道出血，导致病情迅速恶化的患者。此类患者应在外科医院的重症监护病房接受检查，以便提供直至手术的辅助治疗。应结合检查，恢复代偿能力。
2. 入院时有临床表现，但病情不重且未进行性加重，既往病史记录有消化道出血，目前无生命危险的患者。此类患者可在任意诊室按任意诊室顺序接受检查。

上消化道出血的主要原因

十二指肠溃疡	20-30%
胃或十二指肠糜烂	20-30%
食道和胃静脉曲张	15-20%
胃溃疡	10-20%
Mallory-Weiss综合征	5-10%
糜烂性食管炎	5-10%
血管瘤	5-10%

纤维胃十二指肠镜检查是胃肠道出血最敏感、信息最丰富的检查方法。仅凭临床资料进行诊断的准确率仅为50%。胃部X光检查无法发现大多数黏膜疾病。

内窥镜医师面临的任务。

1. 查明是否有持续出血。
2. 确定现有出血的强度：- 大量，
   • 缓和，
   • 表达得较弱。
3. 确定出血的原因：疾病类型和定位。
4. 评估出血源的性质：粘膜血管、粘膜下层或肌肉层、底部或边缘（溃疡缺损的情况下）。
5. 评估出血源周围组织变化的性质。
6. 确定出血停止后是否存在再次出血的风险。

上消化道出血的分类。

• I组。检查时有大量或少量出血。
• 第二组。出血已停止，但明显存在再次出血的威胁。
• 第三组。检查时，没有出血，也没有明显的出血复发威胁。

纤维内镜检查的指征是怀疑或确实存在胃肠道出血。

消化道出血纤维内镜检查的禁忌症：

1. 如果根据最近的研究确定了出血的原因。
2. 由于食道存在变化或病理弯曲，在技术上无法进行研究。
3. 患者处于濒死状态时，确定诊断并不影响患者的治疗策略。

在检查胃肠道出血患者时，仅使用带有端接光学元件的设备。

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