慢性非溃疡性结肠炎

慢性非溃疡性结肠炎是结肠的慢性炎症性疾病，其特征是炎症营养不良的发展，并且随着时间的流逝，粘膜会发生萎缩性改变，以及结肠功能障碍。

病理过程可累及整个结肠（全结肠炎），或主要累及其不同部分（右半结肠炎、左半结肠炎、直肠乙状结肠炎、横结肠炎）。慢性结肠炎常合并慢性肠炎。

将慢性非溃疡性结肠炎分离为独立的疾病类型尚未解决；对此问题尚无明确的看法。在美国和西欧，该疾病尚未被认可。通过内镜检查、细菌学和形态学方法对患者进行全面检查，我们可以识别以下类型的结肠炎病因：缺血性、感染性、伪膜性（抗生素治疗后）、药物性、放射性、胶原性、淋巴细胞性、嗜酸性、憩室病性、全身性疾病性、移植细胞抑制性（神经减少性）。

大约 70% 的结肠炎是由非特异性溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病（肉芽肿性结肠炎）引起的。

在国际疾病分类第 10 版（ICD-10）中，K50-52 类包括非感染性肠炎和结肠炎：

• K-50——小肠和大肠克罗恩病。
• K-51-溃疡性结肠炎。
• K-52-其他非感染性胃肠炎和结肠炎。
  • 52.0.-放射性结肠炎和胃肠炎。
  • 52.1.- 中毒性结肠炎。
  • 52.2.- 过敏性胃肠炎和结肠炎。
  • 52.8.- 其他形式。
  • 52.9.-未分类的胃肠炎和结肠炎。

在苏联，曾有一种观点认为慢性非溃疡性结肠炎应被划分为一个独立的疾病分类。许多著名的胃肠病学家至今仍持有这种观点。

P. Ya. Grigoriev (1998) 的以下陈述应被视为有效：如果在粪便细菌学检查、结肠镜活检和结肠 X 射线检查后仍无法从病因学上验证结肠炎类型，则应将其归类为慢性非溃疡性结肠炎。

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慢性结肠炎的病因

1. 既往急性肠道疾病——痢疾、沙门氏菌病、食物中毒、伤寒、耶尔森氏菌病等。尤其要注意既往痢疾和耶尔森氏菌病，因为它们可能转为慢性。许多胃肠病学家建议鉴别痢疾后结肠炎。根据AI Nogaller（1989）的研究，痢疾后结肠炎的诊断仅在急性痢疾后的前三年内有效。在缺乏细菌携带的情况下，各种其他病因和致病因素都可能导致慢性结肠炎的发展，例如菌群失调、对自身菌群的致敏等。

慢性结肠炎的病因

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慢性结肠炎的发病机制

慢性结肠炎的发病因素主要有以下几点：

1. 病因直接损害结肠粘膜。主要包括感染、药物、毒性和过敏因素。
2. 免疫系统功能受损，尤其是胃肠道免疫系统的保护功能下降。胃肠道淋巴组织是抵御微生物的第一道特异性防线；人体大多数免疫球蛋白（Ig）生成细胞（B淋巴细胞和浆细胞）都位于肠道固有淋巴结中。局部免疫力的存在以及肠壁对免疫球蛋白A和溶菌酶的最佳合成是抵御感染的可靠防御机制，并可防止肠道感染和炎症的发生。在慢性肠炎和结肠炎中，肠壁产生的免疫球蛋白（主要是IgA）和溶菌酶减少，这会导致慢性结肠炎的发生。

慢性结肠炎的发病机制

慢性结肠炎的症状

慢性结肠炎的特征是疼痛主要集中在下腹部、腰部（腹部外侧）区域，即大肠投影处，较少见于肚脐周围。疼痛可有多种性质，包括钝痛、隐痛，有时为阵发性、痉挛性或爆裂性疼痛。疼痛的一个典型特征是，在排气、排便、腹部热敷以及服用解痉药物后疼痛会减轻。摄入粗纤维（卷心菜、苹果、黄瓜和其他蔬菜水果）、牛奶、油腻、油炸食品、酒精、香槟、碳酸饮料会导致疼痛加剧。

慢性结肠炎的症状

慢性结肠炎的诊断

• 一般血液检查、尿液检查及血液生化检查均无明显改变。
• 粪便学分析。粪便分析包括显微镜检查、化学检查（测定每日粪便量中的氨、有机酸、蛋白质[使用Triboulet反应]、脂肪、纤维、淀粉的含量）和细菌学检查。

慢性结肠炎的诊断

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慢性结肠炎的治疗

在慢性结肠炎恶化期间，需要住院治疗。治疗应旨在消除病因，恢复肠道功能状态和身体反应性，纠正水电解质失衡（腹泻时）和肠道微生物谱，减少肠道炎症过程。

慢性结肠炎的治疗