胀气（腹胀）

胀气是消化过程中产生的气体废物过多或积聚的一种综合症，当白天小肠和大肠中产生的气体超过 600-700 立方厘米时就会发生。

根据最新版《国际疾病分类》(ICD 10)，肠胃胀气被归类为XVIII类，指临床检查中观察到的症状和异常。在这一类中，腹胀或肠胃胀气属于R14类，该类疾病综合了消化系统疾病的体征。

与“气体”相关的主要症状有三种：过度打嗝、腹胀（胀气）和肛门排出过多气体。

肠道正常情况下含有气体，这些气体通过空气摄入（气吞作用）、肠道直接产生或从血液扩散到肠腔进入。气体在肠腔和血液之间的扩散与两者分压差成正比。因此，氮气 (N) 从血液进入肠腔，氢气 (H) 从肠腔进入血液。

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胀气的原因

首先，胀气的根源可能在于简单的暴饮暴食，即摄入的食物量根本来不及被身体充分消化。通常，餐后严重的胀气是由人们食用的食物引起的。会增加肠道气体形成的食物包括复合碳水化合物、动物脂肪、牛奶和各种蔬菜作物。

胀气的原因可能是先天性或后天性消化酶缺乏（消化不良），导致食物消化不完全。这种病因会导致持续胀气，伴有沉重感和腹腔上部压力升高，有时还会出现痉挛性疼痛。酶缺乏症常导致腹泻和胀气。酶缺乏的一个例子是乳糖酶缺乏症——由于缺乏β-半乳糖苷酶而导致对乳糖不耐受。

然而，在绝大多数情况下，胀气的原因是胃肠道功能障碍和消化系统中部器官的病变：胃，十二指肠，胰腺，胆囊，小肠和大肠。

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胀气是哪些疾病的症状之一？

胃炎（即胃黏膜炎症）引起的胀气，表现为胃部咕噜咕噜响，主要发生在慢性胃炎加重期，且发生于胃液酸度降低的背景下。大多数患有此病的患者会抱怨胃部沉重和胀气。

十二指肠溃疡的典型症状包括恶心、嗳气、夜间胀气以及夜间腹部疼痛。而肠易激综合征和肠运动障碍则以清晨胀气为特征。

胰腺炎引起的胀气是由胰腺功能障碍引起的，会导致腹壁肿胀、腹鸣，并经常出现稀便，其中含有未消化的食物残渣和脂肪。这种病症会导致恶臭的胀气，这与肠道气体中硫化氢（其气味类似于臭鸡蛋的气味）、吲哚（具有萘的气味）、粪臭素和硫醇的含量有关。氨基酸分解过程中释放的3-甲基吲哚（粪臭素）具有明显的粪便气味，含硫的硫醇（硫醇）闻起来令人作呕，臭鼬的保护性分泌物中也含有硫醇，这并非毫无道理。

顺便提一句，无味胀气，即胀气增多以及打嗝，最常发生在吞气症（胃部生理性气肿）中——进食和饮水时吞咽空气增多，口腔食物研磨不良，滥用碳酸饮料，以及长期鼻呼吸不畅。研究表明，由于吞气症而进入肠腔的空气至少占肠道气体的三分之一，甚至一半。无味胀气的气体化学成分包括氮气、二氧化碳、氢气和甲烷。

胆囊炎（胆囊炎症）伴有胀气，并伴有恶心和苦涩的嗳气。胃液酸度升高或胆结石患者经常伴有烧心和胀气。胆囊炎加重和胆管炎（胆管感染性炎症）发生时，会出现胀气和体温超过 37.5-38°C。

几乎所有腔内手术的临床病例，尤其是胃、十二指肠和胆囊手术，术后胀气都可能出现。胆囊切除术后胀气是一种常见且几乎不可避免的现象，该临床症状的其他症状也是如此。因此，术后患者至少会在术后六个月内出现胀气、腰痛（腰带痛）、右季肋部疼痛、恶心、腹泻、十二指肠反流等症状。

胃胀气和咕噜声以及腹泻和胀气都是小肠炎症的症状 - 肠炎，其中小肠的消化功能明显受损，以及慢性小肠结肠炎和胃酸少的胃溃疡。

结肠炎（尤其是慢性结肠炎症）引起的胀气与消化系统疾病密切相关。胃肠病学家强调，该病的特征包括持续嗳气、口苦、恶心、胀气和发热（甚至发烧）、便秘和胀气、腹泻和胀气伴里急后重（假性排便冲动）。

慢性结肠炎患者下腹部及腹腔两侧常出现隐隐作痛，并伴有胀气。进食后、行走时以及排便前，疼痛加剧。胀气和粪便带黏液也是慢性结肠炎（尤其是黏膜型）恶化的特征。

许多女性在月经前会出现胀气，这是由于经前激素水平的特殊变化造成的。神经性胀气，又称心因性胀气，专家认为，它与压力负荷增加有关，压力负荷增加会导致肾上腺素合成增加，从而扰乱肠道功能，尤其是扰乱其正常的蠕动。

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菌群失调和胀气

菌群失调和胀气问题值得单独考虑，因为大肠内专性微生物环境失衡是病理性气体形成的关键原因之一。

肠道气体的产生是一个自然的、受生化调控的过程，肠道内微生物菌落参与其中，发挥酶促功能。这些微生物包括革兰氏阳性菌双歧杆菌（双歧杆菌）、乳酸杆菌（乳酸杆菌）、革兰氏阴性菌——大肠杆菌（大肠杆菌）、真细菌、梭杆菌，以及各种类杆菌（产酸菌、双歧杆菌、地塞米松菌、薄杆菌、脆杆菌、卵形杆菌、腐杆菌等）。

此外，肠道的正常微生物环境由厌氧消化链球菌属的机会性革兰氏阳性菌——消化链球菌梭菌、肠道杆菌产气肠杆菌、克雷伯氏菌、丙酸杆菌科的厌氧菌（丙酸杆菌）等维持。

菌群失调一方面表现为双歧杆菌、乳酸杆菌和大肠杆菌数量的消失或显著减少。另一方面，机会性细菌的比例增加。如果出现菌群失调和胀气，则意味着：

• 由于双歧杆菌缺乏，小肠内酶促壁消化的强度降低，未消化的碳水化合物和氨基酸以及未吸收的营养物质的量增加；
• 乳酸杆菌缺乏导致肠道环境碱化，因此腐败过程的活性增加，并伴随氢气和甲烷的释放；
• 肠道中的乳糖分解受损，而大肠杆菌会促进这一过程。

需要考虑到的是，如果食物消化过程中形成的所有气体都通过直肠离开肠道，那么它就不是600-700立方厘米，而是平均每天不少于25,000-40,000立方厘米......

但幸运的是，肠道菌群不仅包含产生二氧化碳、氮气、氢气和甲烷的细菌，还包含吸收这些气体的微生物。当它们共生关系的生物平衡被打破时，就会导致胀气。

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腹胀的发病机制

有研究表明，2-4个月大的婴儿反复哭闹是由于疼痛引起的，这种疼痛被称为“绞痛”，其发生被归因于间歇性肠痉挛或气体形成。然而，对患有绞痛的婴儿的研究表明，H2的产生或口腔-盲肠转运时间并未增加。因此，婴儿绞痛的病因尚不清楚。

打嗝过多

嗳气（打嗝）是由吞咽空气或碳酸饮料中的气体引起的。吞气通常在进食和饮水时少量出现，但有些人会在进食、吸烟和其他情况下（尤其是在兴奋时）下意识地不断吞咽空气。唾液分泌过多会增加吞气，并可能与各种胃肠道疾病（胃食管反流病）、不合适的假牙、某些药物、咀嚼口香糖或任何病因的恶心有关。

嗳气最常见的原因是吞咽了空气。只有少量空气会进入小肠；空气的量可能取决于体位。直立时，人会自由地嗳气；仰卧时，空气位于胃液平面上方，这有助于其进入十二指肠。过度嗳气也可能是无意识的；服用抗酸药后嗳气的患者可能会将病情好转归因于嗳气，而不是抗酸药的作用，因此可能会故意诱导嗳气，希望以此减轻症状。

胀气的发生可能是各种胃肠道疾病（例如吞气症、非溃疡性消化不良、胃停滞、肠易激综合征）以及与胃肠道无关的疾病（例如心肌缺血）的结果。然而，肠道气体过多与这些症状并非直接相关。大多数健康人每小时可吸入1升气体至肠道，且症状轻微。许多症状可能被误认为是“气体积聚过多”。

另一方面，一些反复出现胃肠道症状的患者通常甚至对少量气体也难以耐受：在结肠镜检查中，通过充气、球囊扩张或注入空气引起的结肠逆行扩张，常常会导致一些患者（例如肠易激综合征患者）出现严重不适，而另一些患者则仅感到轻微不适。同样，进食障碍（例如厌食症、贪食症）患者通常对腹胀等症状敏感，尤其感到痛苦。因此，对于“胀气”症状患者来说，其潜在疾病可能是由于肠道过度敏感所致。改善肠道动力可能是有效的对症治疗。

排气过多（肠道产生过多气体）

直肠排气量和频率差异很大。与排便频率增加一样，有些人会抱怨排气频繁，但对正常排气量存在误解。平均排气次数约为每天13-21次。患者客观记录排气量（使用患者日记）是评估该疾病的第一步。

排气是肠道细菌代谢的副产物；任何排气都不是吞咽的空气或血液中气体（主要是氮气）反扩散产生的。细菌代谢会产生大量的氢气（H）和甲烷（CH），并且在摄入某些含有难消化碳水化合物的水果和蔬菜（例如烤豆）后以及在患有吸收不良综合征的患者中也会大量产生。在双糖酶缺乏症（通常是乳糖酶缺乏症）的患者中，大量双糖进入结肠并发酵为氮气。乳糜泻、口炎性腹泻、胰腺功能不全以及其他导致碳水化合物吸收不良的疾病也应考虑为结肠产气过多的情况。

SN 是由结肠中细菌代谢外源性（膳食纤维）和内源性（肠道黏液）物质时形成的；产生的气体量取决于食物的性质。有些人会持续排出大量 SN。这种产生大量气体的倾向具有遗传性，在婴儿期出现，并持续一生。

它也是在细菌代谢过程中由HCO3^和H2反应产生的。H2的来源可以是胃液中的HCl或脂肪酸；脂肪消化过程中会释放H2，有时形成数百毫当量。

结肠中未吸收的碳水化合物经细菌发酵后形成的酸性残留物，也会与HCO_发生反应^，生成CO_2 _{。这有时会导致腹胀，但CO_2}快速被血液吸收可以防止胀气。

饮食在决定个体产气模式方面起着重要作用，但其他尚未完全了解的因素（例如结肠运动和细菌菌群的差异）也可能发挥作用。

尽管氢气和甲烷易燃_，但当气体释放到室外时，附近的明火不会造成危险。然而，在小肠和大肠手术以及结肠镜检查中使用透热疗法时，曾报道过发生气体爆炸，甚至致命的爆炸；这些操作通常是在肠道准备不充分的患者身上进行的。

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胀气症状

胀气的症状（就严重程度和伴随因素而言）取决于导致这种现象的疾病。

当胃肠道出现问题时，就会出现以下胀气症状：

• 饱胀感和腹内压升高；
• 上腹部不适的感觉；
• 腹胀或肠扩张；
• 腹鸣（胃里发出咕噜声）；
• 胀气增加（通过直肠的气体频率和量增加）；
• 打嗝；
• 恶心;
• 腹泻或便秘；
• 腹痛。

值得进一步探讨的是胀气期间的腹痛。当气体积聚时，肠道会受到挤压和不均匀拉伸，从而刺激副交感神经的痛觉感受器。它们将信号传递到脊髓周围神经系统的轴突，进而将信号传递到大脑。

有时，胀气引起的疼痛并非胃部疼痛，而是左胸疼痛，就像心绞痛一样。在临床医学中，这种疼痛与胀气明显相关，胀气是由于横膈膜下方结肠左侧（脾曲）内积聚气体引起的。顺便说一句，这种解剖异常也可能出现在穿着过紧衣服或姿势不正确的人身上。

当结肠出现类似的弯曲时，可能会出现右侧下背部、背部和右季肋部的胀气和疼痛，但弯曲位于横膈膜和肝脏之间。

胀气的诊断

对于主诉嗳气的患者，应根据既往病史明确吞气症的直接病因，尤其是饮食因素。主诉胀气和腹胀的患者需要明确躯体（器质性）病因（尤其对于有风险因素的患者，需明确心脏原因）。年轻患者长期嗳气且无体重减轻征象，不太可能由严重的躯体疾病引起，但应考虑进食障碍，尤其是在年轻女性中。老年患者，尤其是出现新症状的患者，在开始治疗真实或虚构气体增多之前，应进行全面评估。

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体格检查

对于出现嗳气或胀气症状的患者，体格检查通常难以提供足够的信息。对于主诉腹胀、胀气和左侧疼痛的患者，需要更详细、客观地评估是否存在胃肠道疾病或其他病理引起的症状。

学习

在没有怀疑特定躯体病因的情况下，检查有限。一种罕见病因可能是小肠内细菌极度快速增殖，可通过氢呼气试验（氢气呼气试验）诊断。

胀气可导致巨大的社会心理压力，其特征通常被非正式地描述为：爬行型（类似“拥挤的电梯”），排气缓慢且无声，有时会造成有害影响；开放性括约肌型或“腹胀”型，排气温度越高，排气气味越浓；断奏型或鼓点型，宜于独处；以及吠叫型（在私人通信中描述），其特征是排气时发出尖锐、嘈杂的声音，可以通过交谈迅速打断（通常可以结束）。气味特征并不明显。法国胀气艺人勒·佩托曼以其对腹部肌肉的惊人控制力而闻名，这使他能够控制肠道气体的排放。他在红磨坊的舞台上用直肠中的气体演奏旋律。

我应该去看哪位医生治疗胀气？明确此类症状的病因、诊断胀气并提出治疗建议是胃肠病专家的专长。

首先，医生会详细研究患者的病史，并了解他的饮食习惯和饮食内容。

为了确定胀气的原因，应该进行检查，包括：

• 全血细胞计数：
• 尿液分析；
• 粪便分析以检测蠕虫；
• 粪便的物理化学和细菌学检查（共同程序）；
• 胃液酸度分析；
• 胃镜检查或结肠镜检查；
• 腹部器官X光检查；
• 腹腔和骨盆的超声波检查。

腹胀的治疗

嗳气和胀气很难缓解，因为它们通常是由无意识的吞气行为或对肠道正常气体积聚的过敏反应引起的。为了减少吞气，患者应戒除咀嚼口香糖或吸烟等不良习惯。患者可能患有上消化道疾病（例如消化性溃疡），这些疾病会导致反射性唾液分泌增加。如果碳酸饮料或抗酸剂与嗳气有关，则应避免饮用。应避免食用含有难消化碳水化合物的食物。如果存在乳糖不耐受，则应从饮食中剔除乳制品。

频繁嗳气的机制尚待解释和证实。如果吞气症状令患者感到不适，生物反馈和放松疗法可以帮助患者更有效地学习吞咽和咀嚼，并改变吞气-不适-嗳气-缓解的病理循环。

药物治疗效果不佳。西甲硅油会破坏小气泡，而各种抗胆碱药物也未证实疗效足够。一些消化不良和餐后上腹部饱胀感的患者通常会发现抗酸药有帮助。

胀气增多的治疗旨在消除诱发因素。可在饮食中添加粗糙食物（例如麸皮、亚麻籽）以加快肠道通气；然而，部分患者的症状可能会加重。活性炭有助于减少气体形成和异味，但由于其易沾染衣物和口腔黏膜，因此不宜使用。叶绿素片可以减少异味，患者更容易接受。

因此，功能性腹胀、胀气和排气是一种间歇性、慢性病程，且仅部分可治愈。重要的是要让患者相信这些症状不会损害健康。

醉酒

中毒极为罕见。每日摄入100-150毫克锌会扰乱铜代谢，导致血铜水平下降、小红细胞增多症、中性粒细胞减少症和免疫力下降。摄入大量锌（每日200-800毫克），通常来自储存在镀锌容器中的食物和饮料，会导致呕吐和腹泻。金属烟热，也称为铸造热或锌寒，是由吸入工业氧化锌烟雾引起的，会导致神经系统疾病。在无锌环境中，症状会在12-24小时后消退。

胀气如何治疗？

关于如何摆脱胀气以及从何处入手治疗，任何医生都会回答：你需要合理饮食，治疗胃肠道疾病，恢复消化系统（包括肠道）的正常功能。这需要针对病因和发病机制的联合治疗。

但胀气最常见的治疗方法是对症用药，尽量减少过量气体的形成，并在可能的情况下预防它。

如何治疗胀气？通过限制某些食物和服用药物：吸附剂、抑气剂、消泡剂和驱风剂，这些药物可以加速肠道气体的排出。

您可以通过服用最常用的吸附剂——活性炭片来减少胀气和腹胀。它不仅能吸附有害物质，还能吸附人体所需的维生素、矿物质和有益的肠道微生物。

思密达（Smecta）是一种双八面体蒙脱石（镁铝双硅酸盐），用于治疗慢性腹泻，具有吸收特性。成人每日剂量为2-3袋粉剂（用于制备混悬液），建议疗程不超过7天。思密达的副作用包括便秘、呕吐和……胀气。

吸附剂中还包括Polyphepan（375毫克片剂，含水解木质素），推荐用于治疗胃肠道疾病，其症状包括腹泻和胀气。该药片口服（餐前1-1.5小时服用）；成人每日剂量为12-16片；慢性病患者，需连续服用10-15天，停药7-10天。Polyphepan通常耐受性良好，不会导致菌群失调。然而，患有酸性胃炎、肠张力减退症以及胃溃疡和十二指肠溃疡加重的患者禁用。

Almagel（其他商品名：Alumag、Maalox、Gestid、Gastal、Palmagel）含有氢氧化铝和氢氧化镁，可以中和胃液中的盐酸。该药物用于治疗与胃液酸度升高相关的胃肠道疾病。此外，由于含有苯佐卡因，Almagel 可作为局部麻醉剂缓解胃痛；具有吸附、通便和利胆作用。Almagel 成人每日服用 1-2 茶匙，每日 4 次（饭前半小时和睡前服用）。疗程为 10-12 天。

在消泡驱风剂中，医生特别推荐（也是最常推荐）西甲硅油（商品名 - Espumisan、Simekon、Espuzin、Alverin、Pepfiz、Sab simplex、Disflatil、Kolikid、Meteospasmil、Bobotik），其剂型有乳剂、混悬剂和胶囊。该药物的治疗作用基于有机硅聚合物聚二甲基硅氧烷，它是一种表面活性物质（表面活性剂）。它能打破肠道中积聚的气泡，使气泡通过肠粘膜自由吸收或在排便时排出体外。成人用药剂量：每次（饭后用水送服）1-2 粒胶囊，或 1-2 茶匙乳剂，或 25-50 滴混悬剂；白天应服用 3 至 5 次。

许多医生建议使用吗丁啉治疗严重的餐后胀气。吗丁啉是一种刺激肠道蠕动、止吐、减少嗳气和腹胀的药物。将一片速溶药片放在舌头上，直接吞服即可。吗丁啉的活性成分——多潘立酮——是一种抗精神病药（神经安定药），其副作用是脑垂体催乳素分泌增加，从而可能引发不良的神经内分泌反应：溢乳、男性乳房发育症、闭经。肝脏、肾脏、心血管系统疾病患者以及孕妇禁用。

最后，使用具有驱风功效的药用植物，例如洋甘菊、莳萝、茴香或葛缕子的浸液和煎剂，可以有效缓解胀气和胃部咕噜咕噜的症状。在著名的中世纪医学著作《萨勒诺健康法典》中，您可以读到：“茴香籽可以排出积聚的气体。” 如今，茴香（莳萝的近亲）的果实和精油被广泛用于治疗胀气，例如莳萝水和浸液。要准备药用浸液，取2汤匙茴香籽，用一杯沸水冲泡，盖上盖子，静置至少60分钟。每天饮用数次，每次50毫升。

胀气锻炼

医生警告那些喜欢在饱餐一顿后躺下的人：躺下可能会导致很多肠道问题，包括胀气。想要改善健康状况的人建议每天进行以下针对胀气的运动。

• 仰卧，弯曲膝盖，将其抬离地面并“踩”一辆假想的自行车——三次，每次 20 秒，中间休息几秒钟。
• 保持仰卧姿势，双膝弯曲，与肩同宽，双臂伸直，身体两侧。双脚和肩胛骨支撑身体，骨盆抬离地面，保持此姿势，数1-2-3-4，然后慢慢放低身体回到起始位置。重复次数：10次。
• 俯卧；双腿膝盖伸直，双脚并拢；双臂弯曲，肘部贴于胸前。身体抬离地面，用伸直的双臂掌支撑身体，背部拱起，头部向后仰。保持此姿势5秒钟，然后平稳地放低至起始位置。重复10次。
• 站直，双脚分开与肩同宽，双臂弯曲，交叉放在脑后。吸气时，身体向前弯曲（膝盖不要弯曲）；呼气时，身体挺直，向后弯曲。重复8-12次。
• 起始姿势与上一个练习相同，但双手放在腰部。数到1时，双手向上举起；数到2-3时，手指触地，弹性前屈。数到4时，回到起始姿势。重复次数：8-10次。

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缓解胀气的食物：什么可以吃，什么不能吃？

上面已经提到了胀气时不应该吃的一些东西（参见胀气的原因部分），但我们将再次列出会增加气体形成的食物。

这是黑麦面包和新鲜白面包（以及所有烘焙食品）；所有豆类（豆子、蚕豆、豌豆、小扁豆）；小米、燕麦、珍珠大麦和粗面粉；肥肉、所有甜食（天然蜂蜜除外）；全脂牛奶（包括奶粉）；意大利面食；所有碳酸饮料。

缓解胀气的蔬菜：卷心菜（白菜、花椰菜、抱子甘蓝、西兰花）、土豆、玉米、生洋葱、萝卜、辣根、黄瓜、辣椒、菠菜、芦笋、朝鲜蓟。

促进胀气增加的胀气水果：梨、苹果、杏、桃、葡萄、樱桃、醋栗、无花果、枣、梅干。

此外，营养学家指出，某些食物在胀气的情况下绝对不能混合食用，以免增加肠道气体的形成。例如，乳制品不应与任何食物混合食用，谷物制品不应与酸性水果和浆果同时食用，任何生蔬菜不应与任何水果混合食用，土豆不应作为肉类的配菜。

一个自然而然的问题出现了：胀气时可以吃什么？什么都可以，除了不能吃的东西。也就是说，你可以吃发酵乳制品、奶酪、白软干酪、易碎的谷物配菜（荞麦、米饭）、鸡蛋、煮或炖的蔬菜和瘦肉、果汁和浆果汁、蔬菜和黄油、小麦面包（最好是陈面包或干面包）。

预防胀气

预防胀气包括几点，即：

1. 必须适当饮食（参见胀气产品部分）。
2. 避免肠道菌群失调（系统地食用含有益生菌乳酸杆菌和双歧杆菌的食物）。
3. 治疗现有的胃肠道疾病。
4. 保持任何形式的体力活动——散步、骑自行车、游泳、慢跑，当然还有日常锻炼（参见“胀气锻炼”部分）。

最后，要注意防止胀气的计划，这应该在黎明或日落时进行。

将圣水倒入一个大容器中，撒上一小撮盐；准备干净的餐具——一把勺子、一把叉子和一把刀，一根教堂蜡烛，一张白纸和一个空玻璃罐。病人应该坐在附近。

接下来，点燃一根蜡烛，点燃纸，并在燃烧时诵读“我们的父亲”的祷文。之后，将燃烧的纸放入一个空罐子中，倒扣在罐子里，放入盛有水的容器中。

操作如下：左手拿着装有罐子的容器，将其放在被施咒者的腹部上方，念出驱胀咒语，同时依次用刀、叉和勺子划过水面。咒语结束后，施咒者需要对着容器吹气数次。

咒语只需念诵一次：“午夜沉睡者，由骸骨、遗物、血管、半脉、白皙的身躯、鲜红的血液、狂热的心、狂野的头脑酝酿而成。你不会身处白皙的身躯、鲜红的血液、狂野的头脑，不会生病、不会刺痛、不会肿胀。并非我宣读，而是我呼唤十二使徒和众圣徒。主啊，拯救，主啊，庇护，保护，远离午夜沉睡者的一切悲伤和疾病。阿门。”