慢性非溃疡性结肠炎 - 症状

慢性结肠炎的特征是疼痛主要集中在下腹部、腰部（腹部外侧）区域，即大肠投影处，较少见于肚脐周围。疼痛可有多种性质，包括钝痛、隐痛，有时为阵发性、痉挛性或爆裂性疼痛。疼痛的一个典型特征是，在排气、排便、腹部热敷以及服用解痉药物后疼痛会减轻。摄入粗纤维（卷心菜、苹果、黄瓜和其他蔬菜水果）、牛奶、油腻、油炸食品、酒精、香槟、碳酸饮料会导致疼痛加剧。

随着结肠周围炎和淋巴结炎的发展，疼痛变得持续，并在颠簸的驾驶、跳跃和清洁灌肠后加剧。

许多患者出现疼痛加剧，同时伴有便意、腹部咕噜咕噜响、腹部胀气等症状。

大便异常

几乎所有慢性结肠炎患者都伴有排便障碍。这些障碍的性质各不相同，是由肠道运动功能障碍引起的。通常，患者会排出稀薄的水样或糊状粪便，并混有黏液。有些患者在进食后不久就会出现排便冲动（胃肠道或胃盲部反射）。在某些情况下，患者会出现排便不畅的症状。这表现为排便时排出少量糊状或液体粪便，有时混有成形的碎块，通常还带有黏液，这种排便每天发生数次。在这种情况下，患者会抱怨排便后感觉肠道排空不畅。

当结肠远端病变主要累及，尤其是肛门受累时，患者会出现频繁的便意、里急后重，并排出少量粪便和气体。也可能出现假性便意，几乎没有粪便，仅排出少量气体和黏液。

慢性结肠炎的严重腹泻很少见，主要见于寄生虫性结肠炎。

慢性结肠炎也可能伴有便秘。粪便长期滞留在结肠下段，会导致黏膜受到刺激，分泌物增多，并导致粪便再次液化。便秘可能表现为持续1-2天的频繁排便，最初排出的是固体粪便（“粪栓”），随后排出的是液体、泡沫状、发酵性或恶臭的腐败性粪便（“便秘性腹泻”）。部分患者便秘与腹泻交替出现。

消化不良综合征

经常观察到消化不良综合征，尤其是在慢性结肠炎恶化期间，表现为恶心、食欲不振和口中有金属味。

神经衰弱表现

神经衰弱症的表现可能非常明显，尤其是在长期病程中。患者主诉乏力、容易疲劳、头痛、工作效率下降、睡眠质量差。有些患者多疑、易怒，甚至有癌症恐惧症。

来自患者客观临床研究的数据

体重减轻并非慢性结肠炎的典型症状。然而，部分患者在进食后，由于肠道症状加重而急剧减少进食量时，可能会出现体重减轻。在病情恶化期间，以及在出现结肠周围炎和淋巴结炎时，体温可能会升高至低热水平。

慢性结肠炎患者的舌苔呈灰白色，且湿润。

腹部触诊可发现整个大肠或主要部分大肠的疼痛和压迫感。其特征性表现还包括皮肤感觉过敏区（扎卡因-格德区）。这些区域位于髂骨区和腰椎区（分别占9-12个腰椎节段），可通过针刺皮肤或将皮肤褶皱处轻松发现。

随着非特异性系膜淋巴结炎的发展，触诊疼痛非常明显，不仅限于大肠，还涉及肚脐周围和肠系膜淋巴结区域 - 位于盲肠内侧，以及肚脐与左锁骨中线和肋弓交点连线的中点。

随着伴随神经节炎（炎症过程涉及太阳神经丛）的发展，上腹部和腹部白线深部触诊时会出现剧烈疼痛。

很多时候，对于慢性结肠炎，触诊会发现大肠交替出现痉挛和扩张区域，有时还会发出“溅音”。

在由消化器官的其他疾病引起的所谓继发性结肠炎中，对患者进行客观检查会发现这些疾病的临床症状（慢性肝炎，胰腺炎，胆道疾病等）。

节段性结肠炎的临床症状

节段性结肠炎的特征是大肠某一节段主要出现炎症症状。节段性结肠炎可分为盲肠炎、横结肠炎、乙状结肠炎和直肠炎。

盲肠炎是一种主要的盲肠炎症（右侧结肠炎）。

盲肠炎的主要症状是：

• 右腹部疼痛，尤其是右髂区域疼痛，放射至右腿、腹股沟，有时还放射至下背部；
• 排便（通常是腹泻或腹泻和便秘交替出现）；
• 盲肠痉挛或扩张，触诊时疼痛；
• 在盲肠周围炎发展过程中，盲肠活动受限；
• 盲肠内和脐区疼痛，并伴有非特异性淋巴结炎。

横结肠炎是横结肠的炎症。其特征包括以下症状：

• 疼痛、腹胀和腹胀主要发生在腹部中部，进食后不久就会出现疼痛；
• 便秘和腹泻交替发生；
• 进食后立即出现强烈的排便冲动（胃横流反流）；
• 横结肠疼痛和扩张（通过触诊检测）；在某些患者中，可以检测到痉挛或痉挛和扩张区域的交替。

脾角炎是横结肠脾角的孤立性炎症（“左季肋综合征”）。其特征为：

• 左腹部剧烈疼痛，常放射至左胸部（常至心脏区域）、背部；
• 心脏区域反射性疼痛；
• 左腹部或左上腹部有膨胀、压迫感；
• 腹部左上象限叩诊时出现中耳炎；
• 横结肠脾曲区域触诊时疼痛；
• 大便形态不稳定（腹泻和便秘交替）。

乙状结肠炎是乙状结肠的炎症。其特征包括以下症状：

• 左髂部或左侧下腹部疼痛，长时间行走、驾驶颠簸、体力消耗大时疼痛加剧。疼痛常放射至左腹股沟区和会阴部；
• 左髂区域有压迫感和膨胀感；
• 触诊时，乙状结肠痉挛性收缩并伴有疼痛，有时可发现乙状结肠扩张。部分病例，致密的粪便块触诊时，乙状结肠内有致密感和肿块感，需要与肿瘤进行鉴别诊断。清洁灌肠后，致密感和肿块感消失。

直肠乙状结肠炎是乙状结肠和直肠区域的炎症。

直肠乙状结肠炎的特点是：

• 排便时肛门疼痛；
• 出现假性排便冲动，并伴有气体、有时粘液和血液（存在糜烂性括约肌炎、肛裂、痔疮时）；
• 排便后有肠道未排空的感觉；
• 肛门区域发痒和“渗液”；
• “羊”状粪便（分段），混有粘液，通常含有血液；
• 在直肠指检过程中，可以确定括约肌痉挛（在直肠乙状结肠炎恶化期间）。

使用直肠镜检查可以轻松验证直肠乙状结肠炎的诊断。

慢性结肠炎的分类

1. 按病因：
   1. 具有传染性。
   2. 寄生。
   3. 消化系统。
   4. 醉酒。
   5. 缺血。
   6. 辐射。
   7. 过敏。
   8. 混合病因的结肠炎。
2. 按首选本地化：
   1. 总计（全结肠炎）。
   2. 节段性（伤寒、横突炎、乙状结肠炎、直肠炎）。
3. 按形态变化的性质分：
   1. 卡他性。
   2. 侵蚀性。
   3. 溃疡。
   4. 萎缩。
   5. 混合。
4. 按严重程度：
   1. 轻微形式。
   2. 中等严重程度。
   3. 严重形式。
5. 根据病程分为：
   1. 复发。
   2. 单调，连续。
   3. 间歇，交替。
6. 根据疾病的阶段：
   1. 恶化。
   2. 缓解：
      1. 部分的。
      2. 完全的。
7. 根据功能障碍的性质：
   1. 运动功能：
      1. 运动低下型障碍。
      2. 过度运动型障碍。
      3. 无运动功能障碍。
   2. 根据肠性消化不良的类型：
      1. 有发酵性消化不良症状。
      2. 有混合性消化不良症状。
      3. 有腐败性消化不良症状。
      4. 无肠道消化不良
8. 有或无过敏综合征

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