成人和儿童乳糖不耐症

牛奶和乳制品并非适合所有人。乳糖酶缺乏症，又称乳糖不耐症，是指人体无法消化乳糖和牛奶中的糖分。这种情况发生在肠道无法产生足够乳糖酶的人身上：这种酶是乳糖正常消化和吸收所必需的。科学家发现，只有完全成熟且功能活跃的肠细胞才能提供足够的酶活性。

乳糖不耐症会导致吸收不良和消化不良综合症，进而引起各种代谢过程的紊乱、矿物质和维生素的缺乏。[ 1 ]，[ 2 ]

流行病學

成人乳糖酶生成量极低是一种生理状况，全球约70%的人口都存在这种情况。乳糖酶持续生成的情况在北欧、北美和澳大利亚最为常见，这些地区的人口中仅有5-20%患有乳糖不耐症。在南美、非洲和亚洲国家，多达一半的人口患有乳糖酶缺乏症，在某些地区（中国、日本），这一比例甚至高达100%。

酶的产生活性在宫内就已开始，并在婴儿出生前达到峰值。在婴儿出生后的最初几个月内，酶的活性保持高水平，之后逐渐下降。新生儿乳糖不耐症相对罕见——每5万名婴儿中约有1名出现，约为0.002%。东南亚和非洲的乳糖不耐症发病率略高。

中国人和日本人较早丧失了产生乳糖酶的能力，85% 的病例在 3-4 岁时就会出现乳糖不耐症。而欧洲儿童直到学龄才会出现乳糖酶的衰退。[ 3 ]

原因 乳糖不耐症

专家确定了肠道细胞乳糖酶生成受损的两个基本原因：

• 第一个原因是遗传缺陷或生理性酶机制发育不全（大多数早产儿由于消化系统发育不成熟，无法形成乳糖酶），这种情况被称为原发性乳糖不耐症，其特征并非小肠细胞受损。
• 第二种原因是体内炎症反应或其他病理过程（过敏、肿瘤），或肠道外科手术。此类情况会导致继发性乳糖不耐症，并直接损害肠道细胞。此类病变可能是暂时性的，也可能是永久性的。

如果乳糖不耐症是遗传性的，并不意味着症状会在婴儿期显现：有时症状会在成年期出现，这可能取决于遗传类型。一般来说，负责乳糖酶产生的基因多态性会导致该疾病症状的多种变化。例如，在某些情况下，患者完全不产生乳糖酶，而在其他情况下，患者虽然能产生乳糖酶，但其量低于正常需求。

在成年患者中，即使患者之前长期连续食用乳制品，小肠细胞和绒毛的损伤也可能引发乳糖不耐症。在这种情况下，通常可以通过治疗潜在病理来恢复肠道细胞功能：乳糖不耐症最终得以成功治愈。这解释了确定导致酶生成抑制的主要来源的重要性。

風險因素

增加患乳糖不耐症风险的因素包括：

• 年龄（酶产生的抑制与成熟过程有关，在新生儿中很少发生）；
• 种族（乳糖不耐症在北美、非洲和东南亚更为常见）；
• 早产（早产儿更容易出现酶产生减少的情况，因为其活性在妊娠晚期末期就会显现）；
• 影响小肠状况和功能的病理（感染性消化系统疾病、克罗恩病 - 胃肠道肉芽肿性炎症、乳糜泻 - 麸质不耐症等）。

發病

乳糖酶的氨基酸序列由LPH基因（LCT）编码。乳糖酶在小肠中产生，参与乳糖（一种乳糖）的分解。

牛奶中的碳水化合物主要由乳糖组成。至于肠道细胞产生乳糖酶的能力，可能会因以下基本原因而受损：

• 由于新生儿至1岁内婴儿基因缺陷或生理酶系统成熟不完全；
• 由于炎症反应或其他损害过程（过敏、癌症等）。

乳糖酶通常由儿童肠道产生，但随着年龄增长（约3-10岁），这种酶的产生量才会逐渐减少。食用乳制品时，由于乳糖吸收不良，会导致各种肠道疾病。如果从饮食中剔除牛奶和其他含乳糖产品，健康和消化过程通常会在14-20天内稳定下来。

乳糖酶 (LPH) 基因 13910 CT 多态性影响成年人的乳糖酶合成。该基因组区域是乳糖酶基因启动子转录活性的内部调控元件。正常的 C 多态性与成年人体内乳糖酶生成减少有关，而突变的 T 多态性则与成年期保留足够的乳糖酶活性有关。可以得出结论：C 型纯合子携带者缺乏消化乳糖的能力（此类人群乳糖酶基因 mRNA 的生成水平平均降低至 10%），而 T 型纯合子携带者则能够良好地消化乳制品并对其具有良好的耐受性。[ 5 ]，[ 6 ]

症狀 乳糖不耐症

大多数乳糖不耐症患者完全不能食用任何乳制品。饮用牛奶后，他们不仅会感到不适，还会出现消化功能紊乱：胃肠道会将乳糖视为异物。然而，有些患者仍然可以食用少量乳制品，如果饮食中牛奶的比例增加，就会出现不良症状。

症状可能因患者年龄和肠道腺体系统乳糖酶生成量而异。乳糖酶生成量越少，疾病的临床表现就越广泛。

食用含乳糖产品后约 30-90 分钟，即可发现该疾病的最初迹象。这些迹象通常如下：

• 腹胀；
• 腹痛（持续性、痉挛性、发作性）；
• 气体增加；
• 腹泻，便溏；
• 恶心（有时甚至呕吐）。

腹泻通常是“发酵的”，大便频繁，泡沫状，并伴有“酸”味。

为了确认这些症状是乳糖不耐症引起的，有必要暂时停止饮食中的乳制品。待身体恢复正常后，再少量恢复牛奶的摄入，并留意是否还会再次出现同样的症状。[ 7 ]

婴儿的乳糖不耐症可以通过以下三条规则来确定：

• 出生后第三周开始出现肠绞痛；
• 肠绞痛持续时间-每天约3小时；
• 肠绞痛主要出现在出生后前三个月的婴儿身上。

儿童通常焦躁不安，可能会出现脱水和/或体重增加不足的迹象。

儿童乳糖不耐症

乳糖不耐症的表现强度取决于酶活性下降的程度、微生物群的状态、肠道敏感性的个体指标、营养特性和总体健康状况。

婴儿出现该问题时，症状为烦躁不安，在开始喂食后持续数分钟，并伴有频繁反流、排便泡沫状液体和“酸”便。食欲正常，体重和身高指标通常在正常范围内。

先天性乳糖不耐症在出生后数日内会伴有严重腹泻。最明显的症状是脱水和体重下降。粪便中乳糖含量较高。婴儿转为无乳糖饮食后，大便会迅速恢复正常，发育也会趋于稳定。在这种饮食下，肠道内不会发生形态学改变，黏膜活检中乳糖酶活性不显著或缺失。

成人乳糖不耐症

乳糖不耐症不仅可能发生在婴儿身上，也可能发生于成年人身上，而且这种现象并不少见。它取决于遗传易感性，也与消化道疾病和病症有关。

因此，继发性乳糖不耐症是由于肠道感染性疾病和其他原因导致小肠结构受损而引起的。根据疾病的严重程度，可分为低乳糖酶症（部分酶缺乏）和无乳糖酶症（完全乳糖酶缺乏）。

该病的主要临床症状是腹泻、胀气和消化不良，这些症状通常在食用乳制品（最常见的是全脂牛奶）后立即出现或在24小时内出现。此外，如果出现肠道菌群失调，乳糖在大肠中细菌分解产生的物质会产生毒性作用，导致健康状况普遍恶化、头痛和烦躁不安。

最常见的投诉包括：

• 腹泻，经常出现水样便；
• 肠道不适；
• 腹胀；
• 痉挛性腹痛；
• 恶心;
• 疲惫不堪、全身无力的感觉。

症状的严重程度取决于摄入的乳糖量和肠道的酶活性。

並發症和後果

乳糖，又称牛奶糖，是一种由葡萄糖和半乳糖分子组成的有机碳水化合物。它是所有哺乳动物（包括人类）乳汁的主要成分之一。未被吸收的乳糖无法被肠道细胞吸收。为了消化，乳糖必须分解成葡萄糖和半乳糖：葡萄糖和半乳糖很容易进入小肠细胞，进而进入循环系统和肝脏。肝脏合成并积累糖原，糖原为体内各种反应提供“能量”。

乳糖的益处如下：

• 具有益生元的特性，优化肠道微生物群的组成；
• 参与B族维生素的生产；
• 帮助吸收钙、镁等微量元素；
• 充当能量来源。

乳糖酶是由小肠结构产生的一种酶，负责调节乳糖的分解。如果这种酶的产量减少，未分解的乳糖就会进入小肠，在那里开始发酵，并产生大量的气体。此外，如果这种酶的缺乏持续存在，就会引发炎症反应，进而导致迟缓性十二指肠炎或消化系统功能紊乱，并改变肠道菌群的组成。

除了消化乳制品外，乳糖酶还能帮助吸收微量营养素，而这种酶的产生受损会引发许多健康问题。

可能出现的延迟并发症包括：

• 骨质减少症是一种伴随骨矿物质密度下降的疾病。骨质减少症并非骨质疏松症，但骨强度下降会增加骨折的风险。
• 骨质疏松症——骨骼变得脆弱、易碎。
• 身体发育不良，体重过轻，慢性疲劳，免疫力低下。

診斷 乳糖不耐症

诊断措施基于症状的典型性，但乳糖不耐症的诊断还应通过其他检查方法来确认。

检测乳糖不耐症患者的粪便 pH 值：如果该值低于 5.5，则可能是乳糖酶缺乏的征兆。

如今，许多医生仅凭粪便中碳水化合物含量升高就匆忙诊断乳糖不耐症。但重要的是要认识到，高水平的碳水化合物只能表明肠道消化不完全。专家认为粪便中碳水化合物含量不超过0.25%是正常指标。超过此指标则需要对乳糖不耐症的诊断进行进一步研究。医生会给患者开具限制含乳糖产品的饮食处方。如果婴儿是母乳喂养，母亲的饮食也需要调整。然而，在很多情况下，实际上健康的儿童粪便中的碳水化合物含量也会升高。

在诊断过程中，更注重患者的临床症状和病情。评估患者的身体发育程度、腹泻和腹痛情况。如果遗传病史加重（家族中存在或曾有乳糖不耐症患者），儿童身体发育迟缓，症状明显，则可考虑原发性遗传性乳糖酶缺乏症。如果遗传病史没有加重，婴儿体重增长良好且身体发育良好，即使出现腹泻、腹痛和粪便中碳水化合物含量增加，乳糖不耐症的诊断也值得怀疑。

负荷血糖测试在诊断这种病症方面应用非常成功。该测试包括测定患者的血糖水平，然后给予患者温热的乳糖溶液（1 克乳糖/1 公斤体重，但不超过 50 克）。之后，分别在 15 分钟、半小时和 1 小时后重新测定血糖水平三次。正常情况下，血糖指标应至少增加原来的 20%（约 1.1 毫摩尔/升）。如果指标较低，则表明存在乳糖酶缺乏。该测试值得注意，因为使用该溶液后可能已经怀疑存在乳糖不耐症：患者出现腹胀、气体形成增加、腹痛等。测试前，建议检查葡萄糖耐受程度。

在许多国外诊所，呼出气体中氢气、甲烷或14C标记二氧化碳水平的检测很常见。这些气体水平的检测是在吸入一定剂量的普通乳糖或14C标记乳糖后进行的。乳糖不耐症的诊断标准是呼出气体中氢气含量增加20 ppm（百万分之几）。该技术被广泛用于诊断年龄较大儿童和成人的乳糖不耐症。

乳糖酶缺乏症的仪器诊断有其自身的“金标准”，即测定肠黏膜活检标本中的酶活性。该方法特别准确且信息量大，但其存在明显的缺点，例如侵入性、复杂性和成本。

乳糖不耐症基因检测可以作为另一种提供信息的手段。位于2q21(1-3,7)染色体上的ST-13910和ST-22018基因的存在是原发性病理过程的典型特征。结果解读如下：

• 乳糖不耐症基因型 CC - 可检测的多态性，与乳糖酶缺乏症有关，为纯合形式。
• 乳糖不耐症基因型 ST - 可检测的多态性，与乳糖酶缺乏症有关，为杂合形式。
• TT 基因型 - 与乳糖不耐症相关的多态性无法检测到。

本次研究的样本为静脉血。诊断程序的准备规则与一般临床和生化血液检测的建议一致。

鑑別診斷

乳糖不耐症和乳糖过敏的根本区别在于，乳糖不耐症是由于缺乏消化乳糖的酶引起的。而过敏则是身体对摄入不可接受的乳糖产生的强烈反应。这类过敏在人工喂养的营养混合食品儿童中更为常见。

牛奶中含有大约二十六种不同的蛋白质，这些物质能够引发婴儿体内的免疫反应。乳清蛋白和酪蛋白被认为是最容易引起过敏的蛋白质。

• 乳清蛋白是牛奶中存在的一种蛋白质成分，当产品温度达到+70°C时，乳清蛋白会被破坏。50%的病例会导致过敏。
• 乳球蛋白是一种耐热蛋白质，即使煮沸也只有部分被破坏。60% 的情况下，乳球蛋白会引起过敏。
• 牛乳清白蛋白 - 在热处理过程中会发生转变，但由于其在牛奶中的含量相对较少，因此不到 50% 的情况会引起过敏。
• 酪蛋白是牛奶中最为人熟知的蛋白质成分，经常引起过敏。酪蛋白存在于许多工业产品中，例如糖果、烘焙食品、冰淇淋、酱料等。

乳糖过敏比乳糖不耐症危险得多。患有乳糖不耐症的儿童饮用牛奶，通常只会出现不同程度的消化问题。但患有过敏症的儿童饮用乳制品后，可能会因过敏性休克而死亡。

麸质和乳糖不耐症

成年患者的乳糖和麸质不耐症在大多数情况下都有遗传基础。为了使身体消化乳糖，必须先将其分解成半乳糖和葡萄糖分子。这个过程需要乳糖酶，这是一种由小肠黏膜细胞产生的酶。它由 LCT 基因编码。该基因的活性由调控基因 MCM6 控制。这两个基因均遗传自父母双方。如果 13910 连接区域的两个片段含有胞嘧啶（标记 C），调控基因会关闭 LCT 基因，从而阻止酶的产生，这就是与年龄相关的乳糖不耐症发生的原因。如果至少一个片段的胞嘧啶被胸腺嘧啶（标记 T）取代，那么 LCT 基因将继续发挥活性，酶也能发挥作用，乳糖的吸收也不会受到影响。

除了遗传因素，肠道功能状态对牛奶的消化也至关重要。例如，粘膜组织损伤（由于蠕虫感染、肿瘤或炎症过程引起）会导致酶活性降低或停止，从而引发继发性乳糖不耐症。在这种情况下，应特别注意治疗引起肠道损伤的病理：及时干预，未来很有可能恢复对乳糖的吸收。

麸质不耐症通常与乳糜泻（又称麸质肠病）有关。它是一种自身免疫性慢性病理，身体开始将谷物蛋白麸质视为外来致病物质，例如细菌或病毒病原体。值得注意的是，食用含麸质的产品时，患者的免疫系统不仅会对特定蛋白质产生反应，还会对其他物质产生反应，尤其是对有助于消化麸质的转谷氨酰胺酶以及小肠组织（网状蛋白、肌内膜）产生反应。结果，肠黏膜组织受损，进而导致乳糖不耐症。

治療 乳糖不耐症

只有伴有疼痛症状的乳糖不耐症才需要治疗。基本治疗原则被认为是综合治疗方法，取决于：

• 患者的年龄类别（如果是儿童，则扮演早产、自然或人工喂养等角色）；
• 酶产生缺陷的程度（完全或部分缺乏酶产生）；
• 犯罪行为的主要性质或次要性质。

完全性无乳糖症的主要治疗措施与饮食中完全排除乳制品密不可分。同时，需要进行肠道菌群矫正治疗，以及使用乳糖酶制剂（Lactraza、Lactaida、Tilactase等）进行对症治疗和替代治疗。

对于患有原发性或继发性乳糖酶分泌障碍的患者，乳制品的限制程度应根据个体情况而定，因为有些对全脂牛奶不耐受的人对发酵乳制品的耐受性相当好。在这种情况下，建议不要空腹食用乳制品，并且一开始要少量食用，每周不超过1-2次。如果患者对此类产品有较高的敏感性，则应减少摄入量。

患者（如果是儿童，则应记录其父母）应开始记录饮食日记。这有助于了解以下问题：

• 食用哪种特定产品后会出现不适感和症状？
• 服用多少乳糖酶才能使健康恢复正常？

此外，还进行所谓的酶活性“训练”：给患者服用发酵乳制品，逐渐增加对乳糖的耐受阈值。

值得注意的是，食品行业允许将乳糖添加到许多食品中，包括香肠、速食粉、酱汁、巧克力、烘焙食品等等。由于乳糖的甜度比蔗糖低约三分之一，因此添加量较大。许多烘焙食品和糖果中添加乳糖并非为了增加甜味，而是为了赋予产品诱人的棕色。

除了食品之外，乳糖还用作药物的成分，乳糖不耐症患者了解这一点很重要。

乳糖不耐受婴儿的管理尤其困难。自然母乳喂养始终是首要任务，只有在极端情况下才应改用人工配方奶粉。在这种情况下，最佳解决方案是在分离的母乳中添加乳糖酶制剂。这样，乳糖会被分解，而不会影响产品的有益特性。如果由于任何原因无法使用此类制剂，则应将孩子改用无乳糖人工配方奶粉。

混合饲料的引入应从低乳糖版本开始，并不断调整和选择其成分。如果条件允许且饮食耐受性正常，建议将最多2/3的碳水化合物以乳糖的形式保留：混合几种类型的混合饲料，或开具发酵乳混合饲料。营养成分的选择需根据定期检测（粪便中是否存在碳水化合物）进行。

到目前为止，已知有以下类型的低乳糖婴儿产品：

• 麦芽提取配方，适用于喂养新生儿至2个月大的婴儿；
• 以面粉（大米、燕麦、荞麦）或托洛纳混合物为基础，用于喂养 2-6 个月大的婴儿；
• 低乳糖牛奶可用于喂养六个月以上的婴儿，并可代替全脂牛奶添加到菜肴中；
• 以面粉（大米、燕麦片）和鸡蛋加糖自制的混合物。

市售低乳糖配方奶粉是外观与奶粉相似的粉末状物质。这类配方奶粉的主要成分通常包括植物油和乳脂、蔗糖、麦芽提取物、淀粉、麦芽糖糊精、维生素和微量元素。包装上会标明“SL”或“LF”（不含乳糖）。不含苹果酸乳糖的配方奶粉有时以大豆、酪蛋白和乳蛋白水解物为原料。

继发性乳糖不耐症的婴儿主要表现为食物（包括脂肪）的消化吸收障碍。婴儿体重增长不足，大便极不稳定。在这种情况下，建议给婴儿喂食以蛋白质水解物和中链甘油三酯为基础的无乳糖混合物。如果一岁以上的婴儿出现乳糖不耐症，或在蠕虫感染或肠道传染病的背景下出现乳糖不耐症，治疗的主要原则是采取以下饮食：

• 避免食用任何乳制品、肉类内脏、豆类、巧克力和糖果；
• 在饮食中添加无乳糖混合物、白肉和鱼、植物油和猪油、普通糖、果糖、葡萄糖（包括水果形式的葡萄糖）。

第一个最佳辅食是蔬菜泥。婴儿开菲尔通常耐受性良好：在产品冲泡后第三天给宝宝食用。也可以使用不含乳清的奶酪。

饮食限制的持续时间根据疾病的病因单独确定。逐渐扩大饮食的适应症被认为是：

• 排便频率正常化；
• 稠度变厚；
• 恢复体重增长速度，身体发育正常化；
• 粪便碳水化合物值的稳定。

治疗乳糖不耐症的药物

无论是原发性还是继发性乳糖不耐受，都需要使用药物来纠正菌群失衡。需要注意的是，乳糖酶缺乏并不总是与乳酸杆菌不耐受有关：这种情况只有在制剂中保留了乳糖底物的情况下才会发生，而这种情况非常罕见。推荐用于乳糖不耐受的益生菌：双歧杆菌婴儿益生菌 (Bifiform baby)、Normoflorin L-、B-、D-双歧杆菌益生菌 (Normoflorin L-、B-、D-双歧杆菌益生菌 (Normoflorin D-Bifiform)、Primadofilus。乳果糖是一种合成的乳糖立体异构体，由于人体缺乏合适的酶水解剂，它无法在肠道中吸收，因此对患者并非禁忌。

如果孩子是母乳喂养，医生会开乳糖酶制剂。将乳糖酶制剂与母乳混合，静置几分钟使其发酵。每100毫升滗析出的母乳最多可使用800毫克乳糖酶。乳糖酶剂量：12个月以下儿童每次服用1/6-1粒乳糖酶胶囊。最常用的含乳糖酶制剂是用于治疗乳糖不耐症的Lactosar，每次喂奶时服用。一粒乳糖酶胶囊含有700单位乳糖酶，足以添加到100毫升母乳中。如果这种疗法没有取得积极效果，才会将婴儿转为人工喂养，使用不含乳糖的混合配方。根据孩子的健康状况和体重不足程度，需要根据具体情况选择配方。这类混合配方包括：Nutrilon Pepti、Damil Pepti、Alfare、Frisopep、Nutramigen、Pregestimil、Humana、Nanni、Cabrita等。

为了消除乳糖酶缺乏症儿童常见的胀气和消化不良，可以使用含西甲硅油的制剂，特别是Espumizan，它可以降低肠腔内气泡的表面张力，并促进气泡消失。Espumizan不会被吸收进入循环系统，不含糖和乳糖，耐受性良好。该药物可与食物同服，或饭后立即服用，必要时可在睡前服用。平均服用频率为每天3-5次。

除益生菌外，治疗过程中有时还会使用利胆药物，例如Hofitol。具体使用方法需根据个人情况决定。[ 10 ]

乳糖不耐症的饮食

人体肠道中乳糖酶的产生无法被纠正或增加。但可以通过调整饮食来减少乳糖摄入，从而缓解乳糖不耐受症状。例如，可以用大豆或坚果制品代替乳制品，或者购买专门的无乳糖食品。

对于原发性乳糖不耐症，应大幅减少饮食中乳糖的比例，直至完全排除。这主要可以通过避免食用乳制品来实现。这种方法更适用于成年患者和年龄较大的儿童。

需要注意的是，酶活性指标与临床症状的严重程度之间几乎没有关联。然而，饮食中乳糖的含量确实会影响症状的严重程度。

在继发性乳糖不耐症中，通常可以在饮食中保留酸奶制品、黄油和硬奶酪。值得注意的是，巴氏杀菌发酵乳制品的消化率略低，因为在热处理过程中，酶的微生物特性会被降低。有必要在饮食中添加含有活性乳酸杆菌的产品，例如酸奶、酸面包和开菲尔。

奶酪根据成熟度进行分类：成熟度越高，产品中所含的乳糖越少。这意味着硬质奶酪和半硬质奶酪（尤其是瑞士奶酪、切达奶酪等）是最适合食用的。

与全脂牛奶相比，黄油和浓奶油通常含有相对较少的乳糖。因此，产品的脂肪含量越高，乳糖含量就越低。

如果仍然建议患者完全排除含乳糖的产品，在很多情况下，还会另外开一些钙制剂。[ 11 ]

乳糖不耐症不能吃什么？

以下食物中总会含有一定量的乳糖：

• 全脂牛奶和任何乳制品；
• 香肠；
• 包装方便食品；
• 工业制备的酱汁（蛋黄酱、番茄酱、芥末酱）；
• 烘焙食品（面包、卷饼、姜饼、饼干等）；
• 巧克力榛子酱；
• 冰淇淋;
• 现成的面包屑；
• 糖果（糕点、蛋糕、馅饼、饼干等）；
• 零食；
• 快餐;
• 炼乳;
• 组合包香料；
• 巧克力、巧克力和糖果棒；
• 棒棒糖

乳糖不耐症食物

乳糖不耐症患者应选择以下产品：

• 豆制品（牛奶、肉类等）；
• 无乳糖婴儿配方奶粉；
• 白肉、海鱼（自煮）；
• 鸡蛋；
• 猪油;
• 植物油；
• 任何绿色蔬菜、浆果、水果、蔬菜；
• 谷物;
• 豆子;
• 坚果；
• 蜂蜜、果酱及果酱、糖浆；
• 山梨糖醇，果糖；
• 茶、咖啡、果汁和蔬菜汁；
• 细面，不加任何配料的意大利面食；
• 自己制作的黑麦和小麦面包，不使用乳制品。

Nannie 或 Cabrita 可治疗乳糖不耐症

有时，乳糖不耐症几乎无法母乳喂养婴儿。在这种情况下，解决办法只能是使用婴儿配方奶粉，其中最受欢迎的是Nanny和Cabrita——以山羊奶为基础的产品。

这两种奶粉都是经过特殊调配的混合奶粉，成分与母乳相似，同时易于被患有酶缺乏症的儿童身体接受。关于这些混合奶粉，医生给出以下建议：

• Cabrita 的成分参考了世界卫生组织推荐的比例：乳清蛋白和酪蛋白的比例为 60:40。相比之下，Nanni 的酪蛋白含量高达 80%，完全不含乳清。
• Nannie 没有棕榈油，但 Cabrita 有。
• Cabrita 的成分中含有益生菌。而 Nanny 则没有。
• Nannie 奶粉中含有一种已知的增稠剂——麦芽糊精，这本身并没有什么问题。但如果您的宝宝患有糖尿病，就不能忽视这一点。
• 核苷酸是增强免疫力和改善消化系统的重要成分。Cabrita 的核苷酸含量是 Nanni 的两倍。

应该选择哪种配方奶粉？儿科医生会根据具体情况进行选择，因为不仅要考虑婴儿的年龄和乳糖不耐症，还要考虑婴儿的个体特征以及整体健康状况。

开菲尔和乳糖不耐症

根据相应酶的产生程度，乳糖不耐症可分为完全不耐症和部分不耐症。部分不耐症患者体内有酶活性，但酶活性不足，只有在饮用全脂牛奶或奶油后才会出现不适。在这种情况下，饮用开菲尔和其他发酵乳制品是完全可以的：在这种情况下，不会出现任何问题。

如果完全不耐受，即完全不产生乳糖酶或只产生极少量乳糖酶，那么乳制品（包括发酵乳制品）对这类患者来说是完全禁忌的。在这种情况下，唯一的解决办法是使用无乳糖产品。如今，在各大商店都可以买到无乳糖牛奶、开菲尔、酸奶和奶酪。这些产品完全安全，它们含有所有必需的维生素和微量元素，就像普通乳制品一样。

乳糖不耐症可以用羊奶治疗吗？

羊奶是一种营养健康的产品，经常被尝试用作牛奶的替代品。对于乳糖不耐症患者来说，这并不总是一种选择：羊奶也含有乳糖，尽管含量略低——约为 4%，而牛奶为 5%。然而，对于一些人来说，这种替代品确实很有价值，因为低乳糖含量显著提高了乳糖的吸收率。羊奶中的脂质分子比牛奶中的小，因此即使对于消化功能受损的人来说也更容易消化。然而，专家警告说：对于严重的乳糖不耐症，应避免饮用牛奶和羊奶。如果是轻度不耐症，可以食用少量羊奶制品（每天最多 250 毫升牛奶），包括奶酪和酸奶。

預防

无法预防原发性乳糖不耐症的发生，但可以采取措施预防乳糖酶缺乏症症状的出现：遵循低乳糖或无乳糖饮食非常重要。

如果在食用非发酵乳制品后出现消化功能衰竭的初步症状，则应立即就医并进行乳糖酶活性基因检测，而不是浪费时间自行治疗。医生会帮助患者选择合适的饮食，并根据基因检测结果，就患者的后续行为提出建议，以预防意外的肠道疾病。

为了防止继发性乳糖酶缺乏症的发展，必须及时进行消化系统疾病的诊断和治疗。

預測

乳糖不耐症常见于婴幼儿。该病的治疗方案取决于其病因和症状强度，因此需根据个体情况制定。在大多数情况下，使用含乳糖酶的药物是合理的，有助于快速缓解患者的不适，并能帮助婴儿保留继续母乳喂养的可能性。服用酶制剂的持续时间也需根据个体情况确定。如果由于某种原因无法使用此类药物，则应转为使用低乳糖混合物的人工喂养。

乳糖不耐症会引发一定的不适感，甚至不必完全拒绝乳制品。只有乳糖才需要拒绝，因为牛奶中的其他成分不会造成问题。在商店的货架上，你经常可以看到各种无乳糖产品，其中的乳糖被植物类似物替代——业内人士不仅生产无乳糖牛奶，还生产酸奶、奶油、婴儿配方奶粉等等。无乳糖牛奶同样有益，非常适合乳糖不耐症患者。

对于此类患者来说，硬奶酪实际上是无害的，但应排除干酪和加工奶酪。

只有对乳糖过敏和乳糖酶绝对缺乏的患者才需要完全避免食用乳糖。对于乳糖不耐受患者，如果可能的话，无需完全避免。在大多数情况下，只需严格限制乳制品的摄入量即可。乳糖对儿童健康至关重要，它有助于强健骨骼和牙齿。对于成年人，它有助于促进脑力活动并增强体能。