腺病毒感染

腺病毒感染是一组人类急性病毒性疾病，主要损害呼吸道、眼、肠道和淋巴组织的粘膜，主要发生在儿童和年轻人中。

“腺病毒”一词由Enders和Francis于1956年提出，由这种病原体引起的疾病开始被称为腺病毒。

ICD-10 代码

• B34.0. 未指明的腺病毒感染。
• B30.0.腺病毒引起的角结膜炎。
• B30.1 腺病毒引起的结膜炎。

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腺病毒感染的流行病学

传染源是患病期间向环境中释放病毒的病人，以及病毒携带者。病毒通过上呼吸道、粪便和泪液释放。“健康”病毒携带者在感染传播中起着重要作用。病毒释放的最长时间为40-50天。腺病毒性结膜炎可导致院内感染。传播途径包括空气传播、食物传播和家庭接触传播。胎儿可能宫内感染。易感性较高。大多数患者为儿童和青少年。季节性并非决定性因素，但在寒冷季节，腺病毒感染的发病率会增加，但咽结膜热除外，该病通常在夏季诊断。疫情的性质很大程度上取决于腺病毒的血清型。由1、2、5型腺病毒引起的疫情很少见； 3型和7型较为常见，发病后形成种属特异性免疫。

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什么原因导致腺病毒感染？

病原体是腺病毒科（Adenoviridae）的乳腺病毒属（Mastadenovirus，哺乳动物腺病毒）的腺病毒。该属包含80个种（血清型）。

该科病毒包含裸露衣壳的病毒，病毒体的平均直径为60-90纳米。成熟病毒由252个衣壳粒组成，其中包括240个构成边缘的六邻体和12个构成垂直的五邻体。基因组由线性双链DNA表示。每个病毒体至少有7个抗原决定簇。抗原特性构成了腺病毒分类的基础。核衣壳是该科唯一的补体结合抗原。因此，使用组特异性血清在补体结合血清中检测腺病毒。六邻体包含该科的反应性决定簇和类型特异性抗原，这些抗原作用于病毒体释放六邻体，并导致毒性作用的产生。六邻体抗原还包含属特异性和组特异性决定簇。五邻体包含小病毒抗原和在感染细胞中发现的该科的反应性可溶性抗原。纯化的DNA链含有主要的类型特异性抗原。五邻体和单链决定了病毒的血凝特性。结构蛋白的表面抗原具有物种特异性和类型特异性。基因组由线性双链DNA分子表示。

腺病毒在环境中极其稳定。它们在冷冻状态下可存活，并适应4至50°C的温度。在4°C的水中，它们可存活2年；在玻璃和衣物上，它们可存活10-45天。它们对乙醚和其他脂质溶剂具有耐受性。它们会因暴露于紫外线和氯气而死亡；在56°C的温度下，它们会在30分钟后死亡。

对于人类来说，有49种腺病毒可致病，其中最主要的是1、2、3、4、5、6、7、8、12、14、21型血清型，而1、2、5、6型最常引起学龄前儿童患病；3、4、7、14、21型最常引起成人患病。

腺病毒感染的发病机制

病理过程涉及各种器官和组织：呼吸道、淋巴组织、肠道、膀胱、眼睛、脑。3、4、8、19血清型腺病毒可引起结膜炎，40、41血清型可引起胃肠炎。3、7、11、14和21血清型引起的感染为急性感染，病原体清除迅速。1、2、5、6血清型引起的疾病较轻，但可在扁桃体、腺样体、肠系膜淋巴结等淋巴组织中长期存在。腺病毒可穿透胎盘，导致胎儿发育异常，甚至新生儿肺炎。感染的入口是上呼吸道或结膜黏膜。

病毒主要在呼吸道和肠道黏膜上皮细胞、眼结膜和淋巴组织（扁桃体、肠系膜淋巴结）中复制。腺病毒在血液中循环，感染血管内皮。感染细胞内会形成含有DNA的椭圆形或圆形核内包涵体。细胞体积增大，遭到破坏，浆液在上皮下积聚。这导致黏膜渗出性炎症、纤维蛋白膜形成和坏死。气管和支气管壁深层可见淋巴浸润。支气管腔内有浆液性渗出液，其中混有巨噬细胞和单个白细胞。

在幼儿中，病毒可通过支气管途径到达肺泡，引起肺炎。腺病毒除了引起局部改变外，还会对身体产生全身毒性作用，表现为中毒症状。

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腺病毒感染的症状

潜伏期为5至14天。

腺病毒感染的特点是临床症状和体征的多态性。临床表现可能以呼吸道、眼、肠道、膀胱和淋巴组织损伤的症状为主。可能发展为脑膜脑炎。腺病毒感染在成人中常以潜伏期出现，而在年轻人中则以临床表现为主。该病进展缓慢。体温从发病第一天开始升高，持续时间为5-7天至2周不等。有时低热可持续长达4-6周，可能出现两波发热，很少出现三波发热。在大多数情况下，中毒症状较轻，甚至伴有高烧。

由于腺病毒对淋巴组织的趋向性，鼻咽扁桃体从发病第一天起就参与其中，出现鼻腔呼吸困难、面部浮肿、伴有大量分泌物的浆液性鼻炎（尤其在年轻人中）。该病的特征性体征是伴有明显渗出性的咽炎。咽炎的特征是中度疼痛或咽喉痛。检查时，在咽后壁水肿充血的黏膜背景下，可见淋巴滤泡增生。扁桃体肿大，部分患者可见白色细小斑块，可用刮刀轻松清除。

与儿童不同，成人很少出现支气管炎的临床症状。儿童的特点是轻度短期咳嗽，伴有少量粘液分泌物。此外，几乎每五个患病儿童中就有一个会患上急性狭窄性喉气管炎，这种疾病很严重，渗出性症状明显。一些儿童会发展为阻塞综合征，该综合征有水肿型或混合型，可持续长达三周。在这种情况下，咳嗽呈湿性、强迫性；呼气困难，呼吸困难为混合型。听诊可发现大量湿性、大小不一的喘息和单个干性哮鸣音。幼儿可能患上闭塞性支气管炎。

腺病毒感染常伴有中度淋巴结肿大。颈部、颌下、纵隔和肠系膜淋巴结肿大。系膜淋巴结炎可作为腺病毒感染其他症状的伴发症状，或作为其主要症状。主要临床症状为急性阵发性疼痛，主要发生在下腹部（右髂、脐周区域）。常伴有恶心，少数患者伴有呕吐、腹泻。心血管系统几乎无异常。部分患者出现肝脾综合征，有时伴有氨基转移酶（ALT、AST）活性升高。

常发生结膜炎。起初单侧发病，随后累及另一只眼。结膜炎可分为卡他性结膜炎、滤泡性结膜炎和膜性结膜炎。膜性结膜炎最为典型。眼睑结膜充血、呈颗粒状，轻微肿胀，可有少量分泌物。1-3天后，结膜上出现白色或灰白色膜状斑块。常见症状是眼睑水肿。较少见的是角膜结膜炎，角膜上皮下层形成浸润物，导致混浊，视力下降。该病程可持续长达一个月，通常可逆。

成人腺病毒感染可出现膀胱炎的临床症状。已有报道出现急性脑炎病例，其主要由腺病毒7型血清型引起。咽结膜热是该病的一种独立类型，其临床表现较为明确，伴有持续4-7天的高热、中毒、鼻咽炎和膜性结膜炎。

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腺病毒感染的并发症

常见的并发症包括继发感染引起的中耳炎、鼻窦炎和肺炎。慢性扁桃体炎通常在腺病毒感染的背景下恶化。已有腺病毒性腺炎并发肠套叠的病例报道。

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腺病毒感染的诊断

临床上，腺病毒感染的诊断依据是出现发热背景下的结膜炎、咽炎和淋巴结肿大。

腺病毒感染的血象不具特异性，不具有诊断价值。血清学诊断可用于回顾性地解读急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 的病因。RTGA 和 RSK 被广泛应用。快速诊断方法包括间接血吸附反应 (IRA)、ELISA 和 RIF。这些方法可在 3-4 小时内检测到鼻腔上皮细胞中的腺病毒抗原。细胞刮取在感染初期进行。在上皮细胞核中检测到病毒抗原提示感染过程处于潜伏期，细胞质中存在抗原则可用于诊断急性疾病。组织培养中病毒的分离可用于科学研究。

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鉴别诊断

需与其他病因引起的急性呼吸道病毒感染（ARVI）进行鉴别诊断，例如口咽白喉、眼白喉和扁桃体炎。腺病毒感染与传染性单核细胞增多症和伤寒有许多相似的症状。耶尔森氏耶尔森菌病还伴有咽炎、结膜炎、肝脾综合征、腹泻和持续发热。

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与其他专家会诊的指征

出现腺病毒性腺膜炎时，需寻求外科医师会诊，该病会伴有剧烈腹痛和呕吐。如果出现眼部损伤，则需寻求眼科医生会诊。

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住院指征

大多数患者在家接受治疗。病情严重、有并发症、伴有其他疾病以及有流行病学指征的患者需住院治疗。

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腺病毒感染的治疗

饮食和养生法

发热期间需卧床休息，无需特殊饮食。

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药物治疗

在大多数情况下，对于无并发症的腺病毒感染，不建议进行病因治疗。在严重感染病例中，可以开具阿比多尔、干扰素制剂及其诱导剂。在人白细胞干扰素制剂中，使用以下药物：双侧鼻腔滴注人白细胞干扰素干粉，每日2次，每次5滴（0.25微升）；双眼滴注人白细胞干扰素干粉，每日10次（用于治疗结膜炎）；注射用白细胞干扰素干粉（肌肉注射，吸入给药），每次10万国际单位。当发生继发性细菌感染时，建议使用抗生素。

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临床检查

不进行门诊监测。

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如何预防腺病毒感染？

在腺病毒病的预防中，主要作用是增强机体非特异性抵抗力（强化免疫力、合理营养）。在疫情爆发期间，应给接触者开具干扰素或干扰素诱导剂类药物。疫情爆发期间应进行日常消毒。在腺病毒感染爆发期间，应在确诊最后一名患者后至少隔离儿童10天。

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腺病毒感染的预后如何？

预后通常良好。临床康复后即可出院。