腺病毒咽炎

腺病毒性咽炎大多是由病毒和腺病毒感染引起的，引起所谓的腺病毒病，这是一组由腺病毒引起的传染病，其特征是呼吸道、眼睛、肠道和淋巴组织粘膜受损的症状。

近年来，腺病毒的种类不断增加。目前，已知的腺病毒血清型有几十种，不同的血清型可导致同一种疾病，反之亦然，一种血清型可导致不同的疾病类型。腺病毒感染期间，血液中会产生能够灭活相应病毒的抗体。

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腺病毒性咽炎的流行病学

腺病毒病的传染源为患者、发病后50天内排出病毒的康复者以及病毒携带者。传播途径包括近距离交谈、打喷嚏、咳嗽时经空气传播，以及粪口传播。6个月至5岁儿童最易感染腺病毒。人群聚集易导致疫情暴发，尤其是在秋春季节。学校和部队中腺病毒疫情的发生主要由1-5级病毒引起。

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腺病毒性咽炎是如何发生的？

腺病毒能在呼吸道、眼、肠道的上皮细胞和淋巴结样组织中繁殖，引起多种临床表现，可分为以下几种腺病毒疾病：

• ARI 或鼻咽炎、鼻咽扁桃体炎、鼻咽喉炎、鼻咽支气管炎；
• 咽结膜热；
• 急性滤泡性及膜性结膜炎；
• 流行性角结膜炎；
• 腺病毒肺炎；
• 腺病毒胃肠结肠炎。

腺病毒性咽炎的症状

潜伏期为5-7（3-14）天。该病起病通常较急：畏寒、中度头痛、食欲不振，可能出现骨骼、脊柱、关节和肌肉疼痛（临床表现与流感相似）。发病第2-3天，体温可升至38-39°C。腺病毒感染（与流感不同）的特点是疾病新症状的出现顺序，以及局部症状多于全身症状。发病第一天起，患者出现流鼻涕，伴有大量浆液性分泌物，后期出现粘脓性分泌物。口腔和咽喉黏膜水肿，充血不明显；患者出现咽喉痛、瘙痒、声音嘶哑、咳嗽、中度疼痛，伴有咽喉“空虚”。除了口鼻炎症现象外，还可发生急性腺病毒性咽炎，腺病毒是其病因中的一个重要因素。咽部粘膜充血，部分被粘脓性斑块覆盖；在咽部后壁，可见单个大的滤泡，以鲜红色颗粒的形式突出于粘膜上（鼻咽炎），悬雍垂肿胀和充血。腭扁桃体可能肿大，表面常出现白色疏松斑块，呈点状或岛状（鼻咽扁桃体炎）。体温可能为低热，病情严重时可升高至38°C。血液中无白细胞增多症，但可检测到一些淋巴细胞增多症。通常可观察到淋巴结肿大，主要在颌下淋巴结和颈后淋巴结。

腺病毒感染的常见症状之一是咽结膜热，其特征是发热、结膜炎和咽炎，并伴有局部淋巴结反应。腺病毒感染的发热反应平均持续5-7天，有时长达14-18天。局部卡他症状可持续10-12天或更长时间。许多患者在发病前3天内出现结膜炎，通常最初为单侧发病。其表现为眼睛灼热感或疼痛，大量粘液分泌物，结膜充血。在某些情况下，还会发生角膜结膜炎。眼睑急剧肿胀，大量流泪。腺病毒感染的临床症状消失后，乏力症状会持续很长时间。

腺病毒疾病的并发症（中耳炎、鼻窦炎、寻常型扁桃体炎、肺炎等）与细菌感染的增加或伴随的慢性炎症过程的加剧有关，例如慢性扁桃体炎、鼻窦炎等。

如何识别腺病毒性咽炎？

诊断依据为结膜炎、红斑性咽炎、颈部淋巴结肿大以及无白细胞增多。实验室诊断依据是从鼻咽黏液、眼分泌物以及患者粪便中分离出腺病毒（以肠道形式存在）。此外，还可通过免疫荧光、补体结合反应、血凝抑制反应等血清学检查来确诊。

鉴别诊断主要针对流感，流感不具有以下临床表现：咽喉部长期明显的卡他症状、原发性鼻炎、中度体温反应、轻微中毒、淋巴结肿大、结膜炎，常有胃肠道病变。

预后通常良好，但如果幼儿患上肺炎，则可能导致致命的后果。

腺病毒性咽炎的治疗

腺病毒性咽炎的治疗通常在家中进行。患者应隔离在单独的房间（这是一个非常错误的建议，因为在俄罗斯，约有20%的家庭居住在公共公寓中，而各种“流行性”上呼吸道传染病最常发生在那里），或用屏风隔开患者的床位。在发热期，建议卧床休息，补充富含维生素的完整饮食，使用碱性吸入剂和漱口；鼻腔内使用奥索林、替布洛芬和微生态制剂软膏。与其他上呼吸道病毒感染一样，腺病毒病的常规病程不建议使用抗生素。然而，细菌性并发症通常需要使用抗生素。

腺病毒性咽炎的预防有以下几个普遍接受的规则：隔离患者、场所通风、湿式清洁、服务人员佩戴口罩、分泌物消毒等。