发烧儿童咳嗽

发烧儿童咳嗽 - 即体温升高等炎症迹象与咳嗽形式的呼吸系统保护性反应相结合 - 是耳鼻喉器官和呼吸道各种感染的典型现象。

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孩子发烧咳嗽的原因

发烧儿童咳嗽的主要原因与急性呼吸道病毒感染（ARVI）、流感、咽炎、鼻咽炎、喉炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎、胸膜炎、百日咳、白喉、麻疹有关。

流感初期表现为全身不适和病毒中毒症状（疼痛、头痛等），但很快孩子就会出现咳嗽，体温升高至40华氏度（约40摄氏度）。腺病毒性急性呼吸道感染（ARVI）的特征是孩子发烧、咳嗽、流鼻涕，以及结膜病变。高烧可持续一周，并伴有腹泻。

如果孩子出现咽喉痛、吞咽时喉咙痛、体温达到37.5华氏度（37.5摄氏度）并伴有咳嗽，那么这可能是病毒性咽喉黏膜炎症——咽炎。如果鼻腔和咽喉黏膜同时受到感染，医生会诊断为鼻咽炎，其特征是咽喉干燥疼痛、呼吸困难、干咳、呕吐和发烧。此外，呕吐黏液是该疾病早期的特征。

喉炎（喉部和声带黏膜发炎）会导致孩子声音嘶哑，喉咙刺痛，并伴有阵发性干咳。扁桃体炎或咽峡炎（扁桃体发炎）是一种复杂的疾病：它不仅可能由上呼吸道的链球菌或病毒感染引起，也可能由传染性单核细胞增多症或肠炎引起。在后者情况下，孩子会出现咳嗽、发烧和腹泻的症状。

由于气管粘膜发炎 - 气管炎 - 孩子出现剧烈咳嗽和发烧：干咳（主要在夜间，早晨变得更加剧烈，咳嗽时胸骨后有疼痛），但体温略有升高。

支气管炎的症状始于低热体温背景下的干咳。随后，咳嗽转为有痰，即咳出粘液痰和粘液浆液痰。因此，儿童出现湿咳和高热可能是支气管炎症的征兆。

肺炎是一种急性肺部感染性炎症，伴有发烧和咳嗽，常见于两岁及以下的儿童，其病原体包括葡萄球菌、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和大肠杆菌；而对于年龄较大的儿童，肺炎的主要病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。肺炎衣原体会导致衣原体肺炎，并伴有长时间干咳和发烧。

肺膜炎症过程伴有渗出性胸膜炎，在儿童中表现为湿咳和发烧；如果是干咳，则为纤维素性胸膜炎。在许多情况下，这种病变是肺部炎症的并发症。

儿童发烧咳嗽的原因可能隐藏在卡他性百日咳中——一种由百日咳博德特氏菌引起的急性呼吸道传染病。在前驱期，百日咳通常不会引起体温升高，即使体温升高，也只是轻微的，对儿童的整体健康影响不大。此外，尽管百日咳具有阵发性，但一些儿科医生被其初期与急性呼吸道感染的相似性所误导，并开出了针对常见呼吸道感染的药物。在此期间（约8-10天后），咳嗽会加剧——吸气时发出哨音，痰液粘稠难以咳出，并伴有疼痛性咳嗽发作转为呕吐。并且没有任何治疗方法可以缓解这些症状，西方国家将这种疾病称为百日咳。

在这种情况下，如果孩子出现咳嗽、呕吐和发烧等症状，一位优秀的医生应该立即开具白细胞和淋巴细胞血液检查，并对痰液和鼻咽部进行血清学检查。因为百日咳最轻微的并发症是支气管肺炎，当孩子体温达到38摄氏度并伴有咳嗽和呼吸急促时。而最严重且有时不可逆的并发症是呼吸骤停。

当咽喉部感染白喉棒状杆菌，并在组织上形成黏膜时，即可确诊为白喉。儿童出现犬吠样咳嗽和发烧、局部淋巴结附近黏膜肿胀以及声音嘶哑，这些都是哮吼或喉部白喉的症状。所有这些都可能导致气道狭窄和阻塞。

儿童出现发热、皮疹和咳嗽是麻疹的症状，其病原体是麻疹病毒属。感染麻疹后，儿童体温可达39华氏度（约39摄氏度），伴有咳嗽（干咳、犬吠样咳嗽），并出现皮疹（最初出现在面部和颈部，几天后蔓延至全身）。麻疹引起的咳嗽需要增加患儿所在房间的湿度。肺炎是该疾病最常见的并发症之一。

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小儿发热咳嗽的治疗

与任何治疗干预一样，发烧儿童咳嗽的治疗应考虑两个基本因素：咳嗽和体温升高的原因，以及咳嗽的特征（干咳或湿咳）。病因治疗针对病因，咳嗽治疗则指对症治疗，具体取决于咳嗽的类型。

如果孩子体温达到38度并伴有咳嗽，儿科医生建议使用儿童退烧药混悬液：Panadol Baby、Ibufen D 或 Ibufen Junior。例如，Ibufen D 的标准剂量为：1-3岁儿童，每次0.1克，每日三次；4-6岁儿童，每次0.15克；7-9岁儿童，每次0.2克；10-12岁儿童，每次0.3克，每日三次。Panadol Baby糖浆剂型：2-6个月儿童每次2.5毫升；6个月至2岁儿童每次5毫升；2-4岁儿童每次7.5毫升；4-8岁儿童每次10毫升；8-10岁儿童每次15毫升；10-12岁儿童每次20毫升。

发烧儿童咳嗽的病因治疗包括对抗细菌感染。如果儿童咳嗽且体温达到40华氏度（约40摄氏度），则需要使用抗生素。在这种情况下，儿科医生会开阿莫西林（Amin、Amoxillat、Ospamox、Flemoxin）、克拉霉素（Klacid、Klimitsin、Clindamycin、Fromilid）或阿奇霉素（Azitral、Zitrolide、Sumamed）。2-5岁儿童每次0.125克，每日三次（饭后服用）；5-10岁儿童每次0.25克，每日三次。成人剂量为每次0.5克，每日三次。

克拉霉素用于治疗12岁以上儿童扁桃体炎的推荐剂量（此年龄段儿童禁用）为0.25克，每日两次，或0.5克，每日一次（最短疗程为5-7天）。阿奇霉素糖浆的处方剂量为每公斤体重10毫克，每日一次，餐前一小时服用，连续服用三天。

百日咳抗生素治疗建议从症状出现起连续使用三周，但大多数患儿的进一步抗菌治疗效果不佳。对于婴儿百日咳，建议使用高免疫丙种球蛋白。目前，针对该病咳嗽的有效对症治疗方法尚未开发。

小儿发热咳嗽对症治疗的主要任务是解决干咳转为湿咳，从而加速和促进痰液从呼吸道排出。

因此，2岁以下儿童应使用氨溴索止咳糖浆（Ambrobene、Ambrogeksal、Lazolvan），每次2.5毫升，每日2次；2-5岁儿童，每次2.5毫升，每日3次；5岁以上儿童，每次5毫升，每日2-3次。如果儿童因喉炎、气管炎、肺炎等原因出现剧烈干咳并伴有发烧，则从12岁起，可以使用乙酰半胱氨酸（ACC、Acestad），每次100毫克，每日3次。

儿科实践中最推荐的祛痰糖浆包括：

• 药蜀葵糖浆——12岁以下儿童，每次服用一茶匙（溶于50毫升温水中），每天最多5次，12岁以上儿童——每次服用一汤匙，每天4-5次（饭后服用）；
• 百日咳素（Tussamag）——每天三次，每次一茶匙或一甜点勺；
• Bronchicum - 建议 2 岁以下儿童每天服用两次半茶匙；2-6 岁 - 一茶匙；6-12 岁 - 每天三次一茶匙；12 岁以上 - 每天三次一甜点勺；
• 支气管素 - 3-10岁儿童，每日三次，每次5毫升，10岁以上儿童 - 每日3-4次，每次10毫升（饭后服用）；
• Bronchipret - 从三个月大开始使用，每天三次（饭后）每次10滴，从一岁起，孩子每长一岁，应在10滴的基础上增加一滴。

以蜀葵根提取物为基础的祛痰药Mukaltin（片剂）可化痰；建议3-5岁儿童每日三次，每次服用半片（可将药片溶于少量温水中）。5岁以上儿童可服用整片。

如果三岁以上的儿童出现严重咳嗽、呕吐和发烧，则只能按照主治医生的处方使用止咳反射抑制糖浆 Sinekod（Butamirate）：3-6 岁儿童 - 每天三次，每次 5 毫升糖浆，6-12 岁 - 每次 10 毫升，12 岁以上 - 每天三次，每次 15 毫升。

用苏打水（每杯开水加一茶匙）或任何碱性矿泉水进行蒸汽吸入，有助于清除黏液，缓解发烧儿童的咳嗽。吸入松芽或桉树叶的热浸液蒸汽也有效。

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预防儿童发烧咳嗽

急性呼吸道感染 (ARVI) 期间发烧儿童咳嗽的主要预防措施是全年强化儿童体质并系统性地增强其免疫系统。英国儿科医生建议在最“感冒”的时期，每天给孩子服用一克维生素C。有人说，这可以使儿童发烧、咳嗽和流鼻涕等感冒症状的出现减少13%。其他医生则声称，预防性使用抗坏血酸并不能降低感冒的发病率，但可以缩短感冒持续时间8%。

由于儿童呼吸系统的结构特点，儿童（尤其是在五岁前）的呼吸道感染往往会在相当长的一段时间内以亚急性咳嗽的形式表现出来。因此，在患上某些感染（例如肺炎）后，儿童的支气管高反应性可能会持续三至八周。即使对咳嗽进行了充分的对症治疗并使体温恢复正常，仍然存在发展为慢性咳嗽的风险。因此，在某些情况下，医生并不能保证发烧儿童咳嗽的预后 100%。

在预防因白喉、麻疹和百日咳引起的儿童发烧咳嗽方面，相应的疫苗接种起着至关重要的作用。据世界卫生组织统计，全球每年有超过4000万人患百日咳，其中约29万人死亡。约90%的百日咳患者是10岁以下的儿童。在感染百日咳的一岁以下儿童中，近2%（在发展中国家高达4%）会因这种传染病而死亡。

因此，对于发烧的儿童咳嗽，首先必须正确诊断，这只有通过联系合格的儿科医生和儿科耳鼻喉科医生才能做到。