胃和十二指肠溃疡

胃及十二指肠消化性溃疡是一种慢性复发性疾病，发作和缓解期交替发生，其主要形态学特征是胃和/或十二指肠形成溃疡。糜烂与溃疡的区别在于糜烂不会穿透黏膜肌层。

ICD-10代码

• K25 胃溃疡
• K26 十二指肠溃疡。

附加代码：

• 0 急性出血，
• 1 急性穿孔，
• 2 急性，伴有出血和穿孔，
• 3 急性，无出血或穿孔，
• 4 慢性或不明原因出血，
• 5 慢性或不明原因穿孔，
• 6 慢性或不明原因的出血和穿孔，
• 7 慢性，无出血或穿孔，
• 9 未明确是急性还是慢性，无出血或穿孔。

流行病學

患病率：占成年人口的5-10%，主要为50岁以下男性。

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原因 胃和十二指肠溃疡

• 存在幽门螺杆菌；
• 胃液分泌增加，粘膜保护因子（粘蛋白，碳酸氢盐）活性降低。

胃溃疡和十二指肠溃疡的病因

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症狀 胃和十二指肠溃疡

需要理解的是，患者既往确诊的幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药的病史资料并非诊断消化性溃疡病的决定性因素。对于服用非甾体抗炎药的患者，通过病史资料识别消化性溃疡病的危险因素可能有助于确定FGDS的适应症。

消化性溃疡病的主要表现是疼痛（左侧疼痛）和消化不良综合征（综合征是特定疾病特有的一组稳定的症状）。

胃溃疡和十二指肠溃疡的症状

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形式

按本地化：

• 胃溃疡；
• 十二指肠溃疡；
• 胃和十二指肠合并溃疡。

胃溃疡和十二指肠溃疡的类型

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並發症和後果

• 出血；
• 穿孔（胃壁或十二指肠壁突破）；
• 幽门狭窄（变窄） - 胃的出口；
• 渗透（溃疡底部固定到邻近器官），内脏周围炎（炎症过程涉及邻近器官）；
• 恶性肿瘤（恶化为癌症）。

胃溃疡和十二指肠溃疡的并发症

• 胃溃疡和十二指肠溃疡出血
• 胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔
• 胃溃疡和十二指肠溃疡的渗透
• 幽门和十二指肠狭窄
• 胃溃疡恶性肿瘤

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診斷 胃和十二指肠溃疡

消化性溃疡病没有特异的实验室体征。

应进行研究以排除并发症，主要是溃疡性出血：

• 全血细胞计数（CBC）；
• 粪便潜血检查。

胃及十二指肠溃疡的诊断

消化性溃疡病筛查

消化性溃疡病筛查尚未开展。对于无症状患者，FGDS 并非降低其罹患消化性溃疡病可能性的潜在预防措施。

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治療 胃和十二指肠溃疡

患有无并发症的消化性溃疡病的患者需接受保守治疗。

消化性溃疡病的治疗分为两个阶段：

• 积极治疗恶化或新诊断的溃疡，
• 预防性治疗以防止复发。

在病情恶化初期，患者需要身心休息，这可以通过维持半卧床休息制度和营造合理的心理情绪环境来实现。之后，建议大约7-10天后扩大休息计划，以恢复身体的自我调节储备能力。

胃溃疡和十二指肠溃疡的治疗

• 胃溃疡和十二指肠溃疡的饮食
• 胃溃疡和十二指肠溃疡 - 植物疗法
• 胃溃疡和十二指肠溃疡 - 治疗体操
• 胃溃疡和十二指肠溃疡——药物治疗
• 胃溃疡和十二指肠溃疡 - 预防

預防

对于需要持续使用非甾体抗炎药 (NSAID) 且溃疡形成和并发症风险较高的患者，应考虑使用米索前列醇（200 毫克，每日 4 次）、质子泵抑制剂（例如奥美拉唑 20-40 毫克、兰索拉唑 15-30 毫克，每日 1 次，雷贝拉唑 10-20 毫克，每日 1 次）或大剂量 H2-组胺受体阻滞剂_（例如法莫替丁 40 毫克，每日 2 次）。然而，需要注意的是，质子泵抑制剂在预防消化性溃疡及其恶化方面比大剂量 H2-组胺受体阻滞剂更有效。

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預測

无并发症的消化性溃疡预后良好。即使成功根除，6-7% 的患者在第一年内会复发。病程较长、复发频繁且持续时间较长，以及消化性溃疡病情复杂，预后会更差。

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