胃内容物检查

胃内容物的一般临床检查

胃液是胃黏膜腺体的分泌物；它参与复杂的消化过程，并在进食后5-10分钟分泌。胃液在消化过程之外不分泌。研究胃液对于评估胃的功能状态至关重要。它包括研究胃液的物理化学性质和显微镜检查。胃液分泌功能研究的主要方法是使用胃液分泌刺激器进行分次探查（测试早餐）。该方法的本质是将探针插入胃后，取出胃内所有内容物——空腹状态下取出一部分；然后每15分钟将4份胃液收集到一个单独的容器中。在这种情况下，刺激物是插入胃中的探针（分泌的第一阶段或基础分泌）；然后通过探针将食物刺激物（卷心菜汁或肉汤、“含酒精”或“含咖啡因”的早餐）引入胃中。食物刺激后10分钟，抽取10毫升胃内容物，再过15分钟，将胃内所有内容物（即测试早餐的剩余部分）抽出。随后，持续一小时，每隔15分钟，将所有胃内容物抽取到单独的杯中（第二阶段分泌或刺激分泌）。

胃内容物指数

颜色。正常情况下，胃液呈黄白色。血液杂质会使胃液呈现各种红色：新鲜出血时呈猩红色，如果血液在胃中停留时间较长，则呈棕色。胆汁会使胃液呈绿色，因为胆汁中的胆红素会转化为胆绿素。胆汁缺乏症时，胆绿素不会形成，含有胆汁杂质的胃液呈黄色。

嗅觉。正常情况下，胃液无臭味。胃酸分泌不足或缺失、胃内容物停滞发酵、胃部狭窄、肿瘤腐烂、蛋白质分解等情况，都会出现腐臭味。胃酸缺失时，可能会出现有机酸的气味，例如乙酸、乳酸、丁酸等。

胃液量。测定空腹内容物量、基础分泌量、试验早餐后25分钟抽取的胃内容物量（残留量）以及每小时分泌张力。每小时分泌张力是指1小时内分泌的胃液量。例如，I期分泌的每小时张力是插入胃管后（未进食试验早餐）第2、3、4、5份胃液量的总和。II期分泌的每小时张力是进食试验早餐后第8、9、10、11份胃液量或第3、4、5、6份胃液量的总和。

酸度。为了判断胃的产酸功能，需要确定一些指标。

• 总酸度是胃液中所含所有酸性产物的总和：游离和结合盐酸、有机酸、酸性磷酸盐和硫酸盐。
• 结合盐酸是胃液中蛋白质-盐酸复合物中未解离的盐酸；在胃炎、出血性溃疡、肿瘤崩解时，胃内蛋白质量增多，结合盐酸的含量也可增多。
• 游离盐酸分解为H ⁺和CL-^离子。
• 盐酸流量是一定时间内释放的盐酸绝对量。
• 酸残——胃液中除盐酸以外的所有酸性成分，即酸性盐和有机酸。

胃液分泌参考值

胃液分泌	酸度、滴定单位		HCl流速，mmol/h	游离 HCl 流速，mmol/h	胃内容物体积，ml
	总盐酸	游离HCl
空腹	最多 40	最多 20 个	最多 2 个	最多 1 个	最多 50
基础刺激（第一阶段）	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	每小时分泌电压-50-100
Leporsky刺激（第二阶段）	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	剩余高达75。每小时分泌电压-50-110

胃蛋白酶浓度。Tugolukov法测定的胃蛋白酶浓度参考值为：空腹0-21克/升，早餐食用卷心菜后20-40克/升。胃蛋白酶浓度是诊断胃酸缺乏症（胃液中缺乏盐酸和胃蛋白酶）的重要指标。胃酸缺乏症可见于Addison-Birmer贫血，这种贫血并非其他维生素B12缺乏性贫血的典型特征。胃酸缺乏症伴有一种特殊的胃炎_——硬性胃炎，需要进一步检查以排除胃癌。

临床实践中，研究对象为未受刺激（基础）和受刺激的胃液分泌。刺激剂包括肠内（卷心菜汤、肉汤、含酒精的早餐）和非肠外（胃泌素及其合成类似物，如五肽胃泌素、组胺）刺激剂。

组胺刺激胃分泌指数

组胺是最强的胃酸分泌刺激剂之一，其剂量可导致亚最大和最大组胺分泌。研究发现，在最大组胺刺激后，功能性壁细胞的数量与胃酸流速之间存在直接关系。功能性壁细胞数量的减少会相应地反映在胃酸分泌量上。组胺可用于区分有机性胃酸缺乏症（依赖于胃粘膜的萎缩性改变）和功能性胃酸缺乏症（与胃酸分泌抑制有关）。

组胺刺激下基础、亚最大和最大胃分泌主要指标的参考值（常模）

关键指标		胃液分泌
胃液分泌	基础	亚最大	最大限度
胃液量，ml/h	50-100	100-140	180-120
总酸度，滴定单位	40-60	80-100	100-120
游离 HCL，滴定单位	20-40	65-85	90-110
酸产量（HCL流速），mmol/h	1.5-5.5	8-14	18-26
Tugolukov 认为胃蛋白酶：
浓度，mg%	20-40	50-65	50-75
流量，毫克/小时	10-40	50-90	90-160

如果在组胺刺激试验中检测到胃液中存在盐酸，则先前在未使用组胺的情况下通过胃探查检测到的胃酸缺乏症应视为功能性胃酸缺乏症。有机性胃酸缺乏症是指在引入组胺后不会出现游离盐酸。有机性胃酸缺乏症可伴有Addison-Birmer贫血、萎缩性胃炎和胃癌。功能性胃酸缺乏症可能在许多伴有胃液分泌抑制的病理过程中出现，在某些情况下，它可能是胃探查本身的反应。

简单组胺试验和双重组胺试验（皮下注射0.08 ml/kg剂量的盐酸组胺溶液）是亚最大刺激胃液分泌的方法。Kaye最大组胺试验以0.024 mg/kg的剂量皮下注射二盐酸组胺溶液。在注射组胺前30分钟，注射2 ml 2%氯吡胺溶液，以防止组胺的毒性作用。

显微镜检查。取空腹胃液进行显微镜检查：正常情况下，可见白细胞核和少量上皮细胞。胃酸缺乏症的特征是大量完整的白细胞和上皮细胞。由于探针损伤胃黏膜，胃液中可能出现单个红细胞。在胃溃疡和溃疡性胃癌中可检测到大量红细胞。

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