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胃和十二指肠的 X 光检查
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
胃部疾病的综合诊断以放射线和内镜检查为基础。在放射线检查方法中，X射线最为重要。胃部和十二指肠的X射线检查（X-ray）方案取决于疾病的既往病史和临床表现。
在急诊，即急性情况下，患者需接受胸部和腹部器官的垂直和水平X射线检查。仅在特殊情况时才进行消化道人工造影。
胃和十二指肠 X 射线的准备
体检过程中的胃部筛查检查是在特殊的X射线诊断设备——胃荧光屏X射线电视扫描仪上进行的。检查时，患者需空腹。检查前20-30分钟，患者需将2-3片Aeron片剂含于舌下，以放松胃部。造影剂为特制的高浓度硫酸钡悬浮液，并使用一种扇形气体形成剂来拉伸胃部。X射线摄影会在患者垂直和水平位置进行多个标准投影。由此产生的图像称为“胃荧光屏”。与传统的X射线胶片不同，胃荧光屏的尺寸较小——10x10厘米或11x11厘米，数量为8-12张。如果在图像中检测到病理变化，患者通常会被转诊至纤维胃镜检查。在胃癌高发地区，进行大规模筛查性X射线检查是合理的。
正常胃和十二指肠
在注射造影剂前，胃内有少量空气。当身体处于垂直位置时，气泡位于胃穹窿区域。胃的其余部分呈脊状，壁厚且极其紧密。
患者在垂直卧位下吞咽造影剂，造影剂逐渐从食道进入胃部，并从贲门下行至胃体、胃窦和胃窦部。在最初少量吞咽钡剂后，胃黏膜皱褶即出现——胃内表面的起伏。这种皱褶并非恒定不变，反映了胃的生理状态。
胃和十二指肠疾病
由于“胃”部不适（消化不良症状、腹痛、食欲不振等）的患病率较高，因此胃部放射学检查的适应症非常广泛。当怀疑有消化性溃疡、肿瘤、胃酸过多、贫血，以及因某种原因未能切除的胃息肉时，需要进行放射学检查。
慢性胃炎。在诊断胃炎时，主要依靠患者的临床检查，并结合内镜检查和胃活检。只有通过对胃黏膜进行组织学检查，才能确定病变的形态、范围以及病变的深度。同时，对于萎缩性胃炎，X射线检查的效率和可靠性与纤维胃镜检查相当，仅次于活检显微镜检查。
胃溃疡和十二指肠溃疡。放射线照相在识别溃疡及其并发症方面发挥着重要作用。
在对胃溃疡和十二指肠溃疡患者进行X射线检查时，放射科医生面临三项主要任务。第一项是评估胃和十二指肠的形态状态，主要是发现溃疡缺损并确定其位置、形状、大小、轮廓以及周围黏膜的状态。第二项是检查胃和十二指肠的功能：发现溃疡病的间接征象，确定疾病的分期（恶化、缓解），并评估保守治疗的有效性。第三项是识别溃疡病的并发症。
胃癌。肿瘤最初是黏膜上的癌组织岛，但后期肿瘤可能出现多种生长路径，这预先决定了小癌的放射影像学征象。如果肿瘤以坏死和溃疡为主，则其中心部分会相对于周围黏膜下陷，即所谓的深部癌。在这种情况下，双重造影可显示一个形状不规则、轮廓不均匀的凹陷，其周围没有乳晕。黏膜皱褶向溃疡方向汇聚，在凹陷前方略微扩张，并在此处失去轮廓。
胃良性肿瘤。X 射线图像取决于肿瘤的类型、发展阶段和生长模式。上皮性良性肿瘤（乳头状瘤、腺瘤、绒毛状息肉）起源于黏膜，并突入胃腔。起初，在乳晕之间可见一个非结构化的圆形区域，只有在胃部双重造影检查时才能看到。随后，可发现其中一个皱襞局部扩张。该皱襞逐渐增大，形成圆形或略微拉长的缺损。黏膜皱襞绕过该缺损，因此不会浸润。
胃术后疾病。X 射线检查对于及时发现术后早期并发症（例如肺炎、胸膜炎、肺不张、腹腔脓肿，包括膈下脓肿）至关重要。含气脓肿相对容易识别：在影像学检查和透照过程中，可以检测到含有气体和液体的腔体。如果没有气体，则可以通过一些间接体征怀疑膈下脓肿。膈下脓肿会导致相应半膈肌位置升高和固定不全、增厚、轮廓不均匀。肋膈窦内出现“交感性”积液，肺底出现浸润灶。超声检查和计算机断层扫描可成功诊断膈下脓肿，因为在这些检查中可以清晰地显示脓液积聚。腹腔内的炎性浸润会产生回声不均匀的图像：所有区域均无回声信号。脓肿的特征是存在一个缺乏此类信号的区域，但周围出现更致密的边缘 - 显示浸润性轴和化脓性膜。