胃溃疡和十二指肠溃疡 - 药物治疗

现代治疗溃疡病的基础是药物治疗，需要注意的是，胃溃疡和十二指肠溃疡的药物治疗并无区别。

在购买（尤其是服用）任何药物之前，都应仔细阅读其使用说明，不仅要注意适应症和剂量，还要注意禁忌症和可能的副作用。如果您禁用该药物，请在咨询医生后再购买其他药物。了解副作用将有助于您理解某些新感觉的出现并正确处理。

用于治疗消化性溃疡病的药物主要有以下几类：

• 抗分泌药物，
• 含铋制剂，
• 抗生素和抗原虫药（来自原生动物 - 原生动物），
• 促动力（来自 kinetikos - 启动），
• 抗酸药。

抑酸药物可抑制胃液分泌，降低胃液的分泌量。抑酸药物种类繁多，包括质子泵抑制剂、H2组胺受体阻滞剂、M1抗胆碱能药物。

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质子泵抑制剂

• 奥美拉唑（同义词：zerocid、losek、omez）的处方剂量为每天 1 或 2 次，每次 20 毫克。
• Pariet（同义词：雷贝拉唑）的处方剂量为 20 毫克，每日 1 或 2 次。
• 埃索美拉唑（同义词：Nexium）的处方剂量为 20 毫克，每日 1 或 2 次。

与其他抑制胃酸分泌的药物相比，质子泵抑制剂能够最有效地减少胃液分泌，并抑制胃酸的生成和胃蛋白酶（主要的胃消化酶）的产生。奥美拉唑20毫克剂量可使每日胃酸生成量减少80%。此外，在质子泵抑制剂的作用下，抗生素能够更有效地抑制幽门螺杆菌的活性。建议餐前40-60分钟服用质子泵抑制剂。

H2-组胺受体阻滞剂

• 雷尼替丁（同义词：histac、zantac、zoran、ranigast、ranisan、rantak）的处方剂量为每天 2 次（早餐后和晚上）每次 150 毫克，或晚上 1 次 300 毫克。
• 法莫替丁（同义词：blokacid、gastrosidin、quamatel、ulfamid、ultseron、famonit、famosan）的处方剂量为每天 2 次（早餐后和晚上）每次 20 毫克，或晚上 1 次 40 毫克。

H2-组胺受体阻滞剂可抑制胃酸和胃蛋白酶的产生。目前，雷尼替丁和法莫替丁是治疗消化性溃疡的主要H2-组胺受体阻滞剂。300毫克雷尼替丁可使每日胃酸生成量减少60%。法莫替丁的药效被认为比雷尼替丁更长。西咪替丁由于副作用（长期使用会导致男性性功能下降）目前几乎不使用。H2-组胺受体阻滞剂（如质子泵抑制剂）为抗生素对抗幽门螺杆菌创造了更有利的环境；服用这些药物与进食无关（餐前、餐中和餐后），因为服用时间不会影响其疗效。

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M1抗胆碱药物

哌仑西平（同义词：gastrozepin、pyren）通常以每日两次、每次 50 毫克的剂量服用，饭前服用。

该药物减少盐酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃肌的张力。M1抗胆碱能药物普拉菲林目前尚未作为消化性溃疡的独立治疗方法使用。

含铋的制剂

• 将 Vikalin（1-2 片）溶于 1/2 杯水中，每日 3 次，饭后服用。
• Vikair 每日 3 次，每次 1-2 片，饭后 1-1.5 小时服用。
• 硝酸铋碱式每日2次，每次1片，饭后服用。
• De-nol（同义词：次柠檬酸铋）的服用时间为每天 4 次 - 早餐、午餐、晚餐前 1 小时和晚上，或每天 2 次 - 早上和晚上。

含铋药物可抑制幽门螺杆菌的活性，形成保护溃疡免受胃液侵蚀的保护膜，促进保护溃疡的胃粘液生成，改善粘膜血液供应，增强胃粘膜对胃部侵袭因素的抵抗力。至关重要的是，抑制幽门螺杆菌活性的铋制剂不会改变胃液的性质。含铋药物会使粪便变黑。

雷尼替丁枸橼酸铋是一种复合剂（含有雷尼替丁和铋制剂），具有收敛和抗酸作用，还能抑制幽门螺杆菌的活性。

硫糖铝（Venter）作为独立药物开具处方

含铝抗溃疡药物硫糖铝（别名：维特尔）在溃疡表面形成一层保护膜，阻止盐酸和胃蛋白酶的破坏作用。此外，维特尔还能降低胃蛋白酶的活性，起到弱抗酸剂的作用。

抗生素和抗原虫药物

• 阿莫西林的处方剂量为 1000 毫克，每日 2 次（间隔 12 小时），饭前半小时或饭后 2 小时服用。
• 克拉霉素（同义词：klacid）的处方剂量为 500 毫克，每日 2 次（间隔 12 小时），在用餐期间服用。
• 甲硝唑（别名：Trichopolum）的处方剂量为250毫克，每日4次（或500毫克，每日2次）。该药应在餐后均匀服用（6小时或12小时）。
• 四环素的处方为饭后服用，每次 500 毫克，每日 4 次。
• 替硝唑（同义词：fazizhin）每日服用 2 次（间隔 12 小时），每次 500 毫克，饭后服用。

医生会开抗生素和抗原虫药物来抑制幽门螺杆菌的活性。

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促动力

• Coordinax（同义词：西沙必利）的处方剂量为 5-10 毫克，每日 3-4 次，饭前服用。
• 吗丁啉（同义词：多潘立酮）的处方剂量为 10 毫克，每天 3-4 次，饭前 15-30 分钟和晚上服用。
• Cerucal（同义词：甲氧氯普胺）的处方剂量为 10 毫克，每日 3 次，饭前 30 分钟服用。

促动力药可改善胃部运动功能，消除恶心和呕吐，适用于缓解烧心、胃部沉重感和饱胀感、早饱感以及消除不适感。此类药物禁用于幽门（胃出口）狭窄的患者。促动力药不具有抗溃疡作用，因此不能作为消化性溃疡的独立治疗药物。

抗酸药

• Almagel 的处方是每天 4 次，每次 1 茶匙。
• Almagel A 的处方为每天 3-4 次，每次 1-3 量勺。
• Almagel 的处方是每天 4 次，每次 1 袋或 2 量勺，饭后 1 小时和晚上睡觉前服用。
• Gastal 的服用时间为每日 4-6 次，饭后 1 小时。
• Gelusil（Gelusil varnish）有混悬液、片剂和粉剂三种剂型。Gelusil 每日服用 3-6 次，饭后 1-2 小时服用，睡前 1 小时服用。混悬液不溶于水，粉剂溶于少量水中，片剂可含服或咀嚼。
• 处方 Maalox 的剂量为每天 4 次，每次 1-2 袋（或 1-2 片），饭后 1-1.5 小时服用。
• Phosphalugel 的处方为每天 4 次，每次 1-2 袋。

抗酸剂可根据症状开具处方，其通过中和酸的作用快速消除烧心和疼痛（或减轻其强度），同时还具有收敛和吸附作用。抗酸剂可作为缓解烧心的紧急手段，按需服用。由于可能出现副作用，此类药物不应连续服用超过两周。抗酸剂不具有抗溃疡作用，因此不能作为消化性溃疡的独立治疗方法。

除上述主要药物类别外，一些止痛药（例如，巴氏杀菌片、酮罗林）、解痉药（例如，诺舒巴坦、德沃瑞恩）以及改善胃肠道黏膜营养的药物（例如，生物源性药物，如索高塞利、爱维治、B族维生素）也可用于治疗消化性溃疡。胃肠病学家（或治疗师）会根据特定的方案开具这些药物。治疗方案由顶尖的胃肠病学家制定，并以标准的形式定期更新。医疗机构的医生有义务在日常实践中遵循这些标准。

消化性溃疡的药物治疗取决于患者胃黏膜中是否检测到幽门螺杆菌。如果检测到，则说明消化性溃疡与幽门螺杆菌相关（源于“关联”——联系）；如果未检测到，则说明消化性溃疡与幽门螺杆菌无关。

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与幽门螺杆菌无关的消化性溃疡病的治疗

在质子泵抑制剂（奥美拉唑、帕利妥、埃索美拉唑等）问世之前，消化性溃疡的主要治疗手段是H2组胺受体阻滞剂（雷尼替丁、法莫替丁等）。更早（在H2组胺受体阻滞剂发明之前），治疗消化性溃疡的基础药物是铋制剂（维卡林、次硝酸铋）。

消化性溃疡病的基础治疗包括抑酸药、铋制剂或硫酸铝。十二指肠溃疡的抗溃疡抑酸药疗程至少为4-6周，胃溃疡的疗程至少为6-8周。除基础治疗外，还可使用抗酸药和促动力药作为缓解烧心和疼痛的对症治疗手段。

H2-组胺受体阻滞剂的使用

• 雷尼替丁每日服用300毫克，晚间服用一次（7-8点），或每日2次，每次150毫克。此外，还可开具抗酸药（抗酸药、磷酸盐凝胶、胃舒利等）或促动力药（吗丁啉等）作为对症药物。
• 法莫替丁每日服用一次，每次40毫克，晚上服用一次（7-8点），或每日两次，每次20毫克。此外，还需服用抗酸药（加司他等）或促动力药（吗丁啉等）。

质子泵抑制剂的使用

• 奥美拉唑（同义词：omez）每剂 20 毫克。
• Pariet（同义词：雷贝拉唑）每剂 20 毫克。
• 埃索美拉唑（同义词：Nexium）每剂 20 毫克。

雷尼替丁枸橼酸铋复方制剂也可作为消化性溃疡的基础治疗药物。该药物的处方剂量为400毫克，每日2次（十二指肠溃疡至少服用4周，胃溃疡至少服用8周）。

De-nol 是一种铋制剂，可按照两种可能的方案服用：

• 每日 2 次，每次 240 毫克，饭前 30 分钟或饭后 2 小时服用；
• 每天 4 次，每次 120 毫克 - 早餐、午餐、晚餐前和睡前。

硫糖铝（同义词：venter）用于治疗消化性溃疡，每日4次，每次1克 - 饭前30分钟或1小时（早餐，午餐，晚餐前）和晚上饭后2小时或睡前服用1克; 疗程为4周，然后，如果需要，继续服用该药物每天2克，持续8周。

每日剂量、治疗持续时间以及治疗方案中是否需要加入抗酸剂（Almagel 等）或促动力剂（Motilium 等）由医生决定。

基础抗溃疡药物与抗酸剂（almagel、maalox、rutacid等）联合使用，可快速中和胃腔内过量的盐酸，从而迅速消除胃灼热和疼痛。同时，需要注意的是，抗酸剂会减缓其他药物的吸收，因此应分开服用：服用抗酸剂和其他药物之间的间隔应至少为2小时。

使用一种或另一种方案，完全有可能取得良好的治疗效果，但医生的艺术在于为每个患者开出个体化治疗方案，以最小的损失（以最小的副作用和最低的经济成本实现快速稳定的缓解）取得最佳效果。

质子泵抑制剂（奥美拉唑等）是目前抑制胃侵犯因素最有效的药物。同时，已证实并非总是需要尽可能降低胃中的盐酸和胃蛋白酶水平。在许多情况下，使用雷尼替丁或法莫替丁就足够了（它们比奥美拉唑和帕利替丁便宜）。如有必要，医生可以增加雷尼替丁或法莫替丁的剂量3-4天，以加速溃疡缺损的愈合，但由于副作用风险增加，患者无法自行更改治疗方案。奥美拉唑可以与雷尼替丁或法莫替丁联合使用，但只有经验丰富的专家才能开出这样的方案。

在进行药物治疗时，溃疡缺损的大小很重要：如果十二指肠溃疡的大小超过9毫米，胃溃疡的大小超过7毫米，那么最好使用更强的药物（奥美拉唑等）。

使用铋制剂或服用硫糖铝也能取得良好效果。Den-nol（胶体次柠檬酸铋）有两种给药方案：每日两次，每次240毫克（间隔12小时），分别在早餐和晚餐前30分钟服用；或每日四次，每次120毫克，分别在早餐、午餐、晚餐和睡前服用。

硫糖铝（Venter）每日服用4次：早餐、午餐、晚餐前和晚上各1克。对于症状轻微（主要为疼痛和烧心）且面积较小、无并发症的溃疡，建议使用de-nol或venter治疗。对于症状较重（例如疼痛、烧心）或溃疡缺损较大的溃疡，建议将de-nol和venter与雷尼替丁（或法莫替丁）联合使用。

在治疗老年患者时，应考虑与年龄相关的胃壁血液循环障碍。为了改善胃小血管的血液循环，胶体次柠檬酸铋（de-nol）是抗溃疡药物中的一种。此外，建议老年人服用爱维治（actovegin），它可以改善身体组织的代谢过程，以及索高塞利（solcoseryl），它具有伤口愈合作用。

幽门螺杆菌相关消化性溃疡病的治疗

胃溃疡中，80%-85% 的病例可检测到幽门螺杆菌，十二指肠溃疡中，90%-95% 的病例可检测到幽门螺杆菌。当患者的胃黏膜感染幽门螺杆菌时，需要进行根除治疗，即清除黏膜中幽门螺杆菌的治疗。无论消化性溃疡处于恶化期还是缓解期，都应进行根除治疗。但在实践中，除消化性溃疡恶化期外，通常不会对胃黏膜进行幽门螺杆菌检查。

根除治疗（存在H.pylori的情况下）的适应症是急性期或缓解期的胃溃疡或十二指肠溃疡，包括复杂性消化性溃疡。

目前，根据马斯特里赫特-3共识会议（2005年）的决定，建议采用三种药物的标准化组合作为一线治疗——最有效的根除方案。

双倍剂量的质子泵抑制剂（雷贝拉唑 - 20 毫克，每天 2 次，或奥美拉唑 20 毫克，每天 2 次，或埃索美拉唑 40 毫克，每天 2 次，或兰索拉唑 - 30 毫克，每天 2 次，或泮托拉唑 - 40 毫克，每天 2 次）。

• 克拉霉素——每天 2 次，每次 500 毫克。
• 阿莫西林——每天 2 次，每次 1000 毫克。

此方案仅适用于特定地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率不超过20%的情况。14天疗程的根除效果比7天疗程高9-12%。

如果十二指肠溃疡无并发症，则根除疗程后无需继续抑酸治疗。如果胃溃疡加重，以及在伴随疾病或并发症的背景下十二指肠溃疡加重，建议继续使用一种抑酸药物（更有效的质子泵抑制剂或H2-组胺受体阻滞剂）进行抑酸治疗2-5周，以有效促进溃疡愈合。

根除治疗方案要求强制监测其疗效，监测应在停止服用抗菌药物和质子泵抑制剂后4-6周进行。现阶段诊断幽门螺杆菌感染的最佳方法是呼气试验，但如果无法进行呼气试验，也可以使用其他诊断方法。

如果一线治疗无效，建议采用二线治疗（四联疗法），包括：

质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑），标准剂量，每日 2 次；

• 次水杨酸铋/次柠檬酸铋——120毫克，每日4次；
• 四环素-500毫克，每日4次；
• 甲硝唑（500 毫克，每日 3 次）或呋喃唑酮（50-150 毫克，每日 4 次），至少服用 7 天。

此外，还可开具阿莫西林（750 毫克，每日 4 次）与质子泵抑制剂、利福布汀（300 毫克/天）或左氧氟沙星（500 毫克/天）的组合作为备用根除方案。

在没有幽门螺杆菌感染的情况下，胃溃疡患者的基础治疗方案是质子泵抑制剂，其疗效优于组胺H2受体阻滞剂_。质子泵阻滞剂类的各种代表药物均具有同等疗效。常用药物如下：

• 雷贝拉唑，剂量为20毫克/天；
• 奥美拉唑，剂量为20-40毫克/天；
• 埃索美拉唑，剂量为40毫克/天；
• 兰索拉唑剂量为30-60毫克/天；
• 泮托拉唑，剂量为40毫克/天。

治疗过程通常持续2-4周，必要时持续8周（直至症状消失和溃疡愈合）。

兰索拉唑（EPICUR®）

兰索拉唑是世界上最知名、使用最广泛的质子泵抑制剂之一，具有强效的抗酸作用。人们对该药物的信任基于其大量可靠的药效学和药代动力学数据，以及其经过充分研究的抗酸作用。在所有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑的比较研究中（通过胃内pH值和pH> 4的时间），雷贝拉唑和兰索拉唑的指标优于泮托拉唑和奥美拉唑。该药物的特点是抗酸作用起效早。其抗幽门螺杆菌活性已得到证实。由于良好的耐受性和安全性，兰索拉唑可推荐长期使用。

适应症、给药方法及剂量：胃溃疡和糜烂性溃疡性食管炎：每日30毫克，疗程4-8周；必要时每日60毫克。反流性食管炎：每日30毫克，疗程4周。非溃疡性消化不良：每日15-30毫克，疗程2-4周。幽门螺杆菌根除治疗：遵照临床指南。

禁忌症：PPI 标准。

包装：EPICUR® - 30毫克14号胶囊，内含带耐酸涂层的微球，可防止其在胃中被破坏。EPICUR®属于经济实惠的药物类别。

_组胺H2受体阻滞剂的效果不如质子泵抑制剂。医生会开以下药物：

• 雷尼替丁，剂量为每天 2 次，每次 150 毫克，或晚上服用 300 毫克；
• 法莫替丁剂量为每天 2 次，每次 20 毫克，或晚上服用 40 毫克。

还可使用抗酸药（铝镁抗酸药或添加海藻酸钙的铝镁抗酸药，餐后1.5-2小时或按需服用，或添加西甲硅油和生物活性物质（裸甘草根粉）的铝镁抗酸药，以增强抗酸作用和粘液形成）作为对症药物。

为了防止病情恶化（特别是如果患者溃疡复发的风险很高：例如，如果需要持续使用 NSAID），建议长期（1-2 年）以半日剂量维持使用抗分泌药物。