治疗胃溃疡和 12 消化性溃疡

患有无并发症的消化性溃疡病的患者需接受保守治疗。

消化性溃疡病的治疗分为两个阶段：

• 积极治疗恶化或新诊断的溃疡，
• 预防性治疗以防止复发。

在病情恶化初期，患者需要身心休息，这可以通过维持半卧床休息制度和营造合理的心理情绪环境来实现。之后，建议大约7-10天后扩大休息计划，以恢复身体的自我调节储备能力。

住院指征

• 消化性溃疡，临床表现为严重恶化：剧烈疼痛综合征、呕吐。
• 检测胃溃疡需要对良性溃疡和胃癌进行鉴别诊断。
• 胃肠道出血（黑便、呕血等）、溃疡缺损穿孔、穿透的体征。
• 胃和十二指肠消化性溃疡，有并发症病史（主要是胃肠道出血）。
• 伴有并发症的消化性溃疡。胃溃疡加重的患者在综合治疗科或胃肠科接受治疗。

住院治疗适用于新诊断的胃溃疡、巨大溃疡、门诊治疗无效以及并发症。无并发症的胃溃疡住院治疗持续20-30天，十二指肠溃疡住院治疗持续10天。出院时，患者将获得一份具有法律约束力的文件（病史摘录），该文件列明疾病的完整诊断和个体特征（溃疡的部位和大小、消化性溃疡的并发症、既往消化性溃疡手术史、治疗建议），并记录伴随疾病。

患有无并发症的消化性溃疡病的患者可在门诊接受保守治疗。

消化性溃疡治疗的目标

• 根除幽门螺杆菌。
• 迅速消除疾病症状。
• 实现稳定缓解。
• 预防并发症。

消化性溃疡的外科治疗

消化性溃疡病手术治疗的适应症是该疾病的并发症：穿孔；出血；狭窄伴有严重的排空障碍。

在选择手术治疗方法时，优先考虑保留器官的手术。

消化性溃疡病患者的进一步管理

根除幽门螺杆菌疗法如果成功清除，可降低绝大多数患者消化性溃疡复发及病情复杂化的风险。为预防胃溃疡、十二指肠溃疡及其并发症的加重，建议采用两种疗法。

持续（数月甚至数年）使用一半剂量的抑酸药物进行维持治疗：例如，每日服用 150 毫克雷尼替丁、或 20 毫克法莫替丁、或 20 毫克奥美拉唑。

适应症：

• 根除疗法无效；
• 消化性溃疡病的并发症（溃疡出血或穿孔）；
• 存在需要使用 NSAID（优选质子泵抑制剂）的伴随疾病；
• 伴随消化性溃疡病GERD;
• 与幽门螺杆菌无关的消化性溃疡病。

患者教育

应使患者确信必须严格遵守推荐的H.pylori根除治疗方案，因为任意改变药物的频率和剂量是H.pylori感染持续存在的主要原因。

应建议患者避免服用非甾体抗炎药，并调整生活方式和饮食。建议限制酒精和咖啡因的摄入，并戒烟。

应向患者提供有关消化性溃疡复发及其并发症（出血、穿孔、幽门狭窄）的迹象的详细信息，并说服患者如果出现这些迹象，需要紧急就医。