胃和十二指肠溃疡 - 诊断

如果患者在进食时出现疼痛，并伴有上腹部、幽门十二指肠区域或左右季肋部出现恶心和呕吐，则应怀疑患有消化性溃疡。

临床表现可能取决于溃疡缺损的部位、大小和深度、胃的分泌功能以及患者的年龄。应始终注意消化性溃疡病无症状加重的可能性。

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与其他专家会诊的指征

• 外科医生：如果怀疑有并发症 - 出血，穿孔，溃疡穿透，狭窄。
• 肿瘤科医生：如果怀疑溃疡具有恶性性质。
• 相关专家：如果需要咨询伴随疾病。

胃及十二指肠溃疡检查计划

病史和体格检查。

强制性实验室检查

• 一般血液检查；
• 一般尿液分析；
• 一般粪便分析；
• 粪便潜血试验；
• 血液中总蛋白、白蛋白、胆固醇、葡萄糖、血清铁的水平；
• 血型和 Rh 因子；
• 胃液分泌的分数研究。

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必修乐器研究

• 如果溃疡位于胃内，则需从溃疡底部和边缘取 4-6 个活检样本并进行组织学检查来诊断 FEGDS；
• 肝脏、胰腺、胆囊的超声波检查。

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额外的实验室检查

• 通过内镜尿素酶试验、形态学方法、酶免疫分析法或呼气试验确定幽门螺杆菌感染；
• 测定血清胃泌素水平。

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额外的仪器研究（如所示）

• 胃内pH测定；
• 内镜超声检查；
• 胃部X光检查；
• 计算机断层扫描。

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实验室检查

消化性溃疡病没有特异的实验室体征。

应进行研究以排除并发症，主要是溃疡性出血：

• 全血细胞计数（CBC）；
• 粪便潜血检查。

胃及十二指肠溃疡的仪器诊断

• FEGDS 可以可靠地诊断和描述溃疡缺损。此外，FEGDS 还可以监测溃疡愈合情况，对胃黏膜形态结构进行细胞学和组织学评估，并排除溃疡的恶性程度。对于胃溃疡，需要从溃疡底部和边缘取 4-6 个活检样本，并进行组织学检查以排除肿瘤。
• 上消化道造影X射线检查也能发现溃疡性缺损，但就敏感性和特异性而言，X射线方法不如内窥镜方法。
• 胃溃疡和十二指肠溃疡的X射线征象
  • “凹陷”症状是指对比剂肿块的阴影填充溃疡坑。溃疡轮廓可见于侧面（轮廓“凹陷”）或黏膜皱襞背景下的全貌（“浮雕凹陷”）。小的“凹陷”在透视下无法辨别。小溃疡的轮廓光滑清晰。大溃疡由于肉芽组织增生、黏液积聚和血凝块，轮廓变得不均匀。浮雕“凹陷”表现为在胃或十二指肠内表面持续存在圆形或椭圆形对比剂肿块积聚。间接体征包括空腹时胃内有液体，以及对比剂肿块在溃疡区域加速移动。
  • “手指”症状 - 在胃和胃球中，在溃疡水平发生痉挛，但在病理过程的另一侧。
• 胃内pH测定。在消化性溃疡病中，最常见的发现是胃的酸性形成功能增强或保持。
• 对腹部器官进行超声检查以排除伴随病变。

幽门螺杆菌检测

胃和十二指肠溃疡的侵入性诊断

至少采集5个胃黏膜活检样本：2个取自胃窦和胃底，1个取自胃角。为确认微生物清除成功，该检查应在治疗结束后4-6周内进行。

胃及十二指肠溃疡的形态学诊断方法

诊断幽门螺杆菌的“金标准”是对胃粘膜组织切片中的细菌进行染色。

• 细胞学方法 - 根据罗曼诺夫斯基 - 吉姆萨和革兰氏染色对胃粘膜活检标本涂片中的细菌进行染色（目前认为信息量不足）。
• 组织学方法 - 按照 Romanovsky-Giemsa、Warthin-Starry 等方法对切片进行染色。

生化方法（快速尿素酶检测）——将胃黏膜活检组织置于含有尿素和指示剂的液体或凝胶状介质中，测定尿素酶活性。如果活检组织中存在幽门螺杆菌，其尿素酶会将尿素转化为氨，从而改变介质的pH值，进而改变指示剂的颜色。

细菌学方法在常规临床实践中很少使用。

使用单克隆抗体的免疫组织化学方法：灵敏度更高，因为所用抗体可选择性染色幽门螺杆菌。在常规临床实践中，很少用于诊断幽门螺杆菌。

胃和十二指肠溃疡的非侵入性诊断

• 血清学方法：检测血清中的幽门螺杆菌抗体。该方法在流行病学研究中最具参考价值。目前，该检测方法的临床应用受限，因为它无法区分病史中的感染与幽门螺杆菌的存在。近年来，出现了更灵敏的系统，可以通过酶联免疫吸附测定法，在4-6周的标准时间内降低患者血清中的抗幽门螺杆菌抗体滴度来诊断幽门螺杆菌是否根除。
• ^{呼气试验——检测患者呼出的气体中14C}或^13C同位素_{标记的二氧化碳}。二氧化碳是在胃中标记尿素分解后，在幽门螺杆菌尿素酶的作用下形成的。该试验可用于有效诊断根除治疗的效果。
• PCR诊断。可以检查患者的活检和粪便。

如果遵循了执行方法的所有规则并且内窥镜设备经过适当消毒，则当通过其中一种方法检测到细菌时，对幽门螺杆菌的初步诊断证明开始抗幽门螺杆菌治疗是合理的。

H. pylori根除治疗结果的诊断

任何方法的诊断均不得早于抗幽门螺杆菌治疗疗程结束后 4-6 周进行。

确定H.pylori根除治疗是否成功的参考方法是使用14C标记的尿素测试早餐进行呼气试验。^当使用活检（细菌学、形态学、尿素酶）中直接检测细菌的方法时，需要检查至少两块胃体活检样本和一块胃窦活检样本。

细胞学方法不适用于确定根除的有效性。

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胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别诊断

对不同部位的溃疡、消化性溃疡病与症状性溃疡以及良性溃疡与溃疡性胃癌进行鉴别诊断。

当发现胃部溃疡性缺损时，有必要对良性溃疡和原发性溃疡性胃癌进行鉴别诊断。这种类型的胃癌可能在良性溃疡的“掩护”下潜伏一段时间。以下情况提示恶性溃疡：溃疡面积较大（尤其年轻患者）、溃疡缺损位于胃大弯侧、血沉增快。恶性胃溃疡的X光和内镜检查可发现溃疡缺损形状不规则，边缘凹凸不平；溃疡周围的胃黏膜浸润，溃疡部位的胃壁僵硬。最终确诊溃疡性质需对活检标本进行组织学检查。为避免假阴性结果，应重复活检直至溃疡完全愈合。

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