胃溃疡和十二指肠溃疡的并发症

胃溃疡和十二指肠溃疡的并发症是外科医生的责任，因此所有患有胃溃疡并发症的患者都应住院治疗。

穿孔性溃疡是消化性溃疡的一种并发症，发生率为7-8%。穿孔通常突发，通常在暴饮暴食后发生，有时也与饮酒有关。其特征是突发剧烈（“匕首状”）弥漫性腹痛，常伴有疼痛性休克，前腹壁剧烈紧张（“板腹”），明显的Shchetkin-Blumberg征，舌干，心动过速。希波克拉底面征发展迅速。腹部叩诊可见上腹部高位鼓膜炎，肝浊音区消失，腰部叩诊浊音。腹部听诊：无蠕动，并伴有以下症状：Gustena（心音）——可闻及脐部水平的心音；Koenigsberg（柯尼斯堡）——可闻及上腹部粗重的支气管呼吸音。直肠检查时，后道格拉斯间隙有剧烈疼痛（Kulenkampf症状）。穿孔后8-10小时发生腹膜炎。

在典型病例中，诊断消化性溃疡并发症并不困难。FGDS 和胃部透视检查是禁忌的。为了确诊，需进行腹部普查透视检查，并在右季肋部发现一条新月形的气体带。

覆盖性穿孔和非典型溃疡性穿孔的诊断较为复杂，尤其是在患者入院较晚的情况下。对于覆盖性穿孔，当穿孔开口用焊接网膜封闭时，通常分为两个阶段：

1. 穿孔急性期，有典型的穿孔临床表现；
2. 穿孔覆盖后，病变消退期在穿孔后30-90分钟内出现，伴随病情有所好转，腹痛减轻，腹部“板状”紧张感消失。但与此同时，中毒症状持续加重，腹膜紧张和刺激感的触诊症状持续存在。通常，覆盖不牢固，胃内容物继续漏出，尽管量很少，但会发展为腹膜炎、膈下或肠间脓肿，从而形成鲜明的临床表现。在这种情况下，病史（疾病体征的存在、过程的特征性双相性质）和患者的动态观察在消化性溃疡病并发症的诊断中起主导作用。腹腔镜检查可用于确诊；如果无法进行，最好进行剖腹手术，以免在腹腔内形成腹膜炎或脓肿。

非典型穿孔，即穿孔通向大网膜，然后通过窦孔，胃内容物扩散到整个腹腔，或十二指肠穿孔时内容物溢入腹膜后空间，这种情况很少见，并且没有典型的图像，它们是在腹膜炎形成期间或腹腔镜检查期间检测到的。

消化性溃疡并发症出血发生率约为15-20%，是该病死亡的主要原因。出血常合并其他并发症，尤其是穿孔和穿透性出血。

溃疡渗透是指溃疡生长至通过疤痕组织紧密相连的邻近器官：肝脏、胰腺、小网膜、肠道、胆囊等。渗透程度分为 3 种：

• I-愈伤组织溃疡和周围突起的形成;
• II - 溃疡生长遍及整个胃壁或十二指肠并与邻近器官形成粘连;
• III - 溃疡生长进入邻近的实质器官并在其中形成微环境，或进入空腔器官并形成内部瘘管。

溃疡病并发症的临床表现变化很大，疼痛的季节性和其发生的每日周期性消失，对食物摄入的依赖性消失，疼痛变为持续性，溃疡侵入的器官出现炎症的临床表现，常形成胃痛。诊断通过FGDS和胃部X射线检查确认。

瘢痕性幽门狭窄是由于幽门瘢痕变形和胃动力排泄功能障碍而逐渐形成的。消化性溃疡并发症表现为：疼痛逐渐加重，逐渐持续，夜间加剧，呕吐后消失，伴有上腹部膨胀感和食物通过幽门的感觉；出现腐烂嗳气、恶心，并逐渐加重呕吐前一天以及饭后食物的量。患者体重逐渐下降，体力逐渐下降。

狭窄程度有 3 种：

• I - 补偿 - 患者的状况没有明显受到影响，没有体重减轻，在胃部X射线检查期间，排便量没有改变或略有减少;
• II - 亚代偿 - 全身状况恶化，出现疲劳，虚弱，因频繁呕吐而体重减轻，钡悬浮液从胃中排出延迟长达6-12小时;
• III - 失代偿 - 虚弱，严重体重减轻，脱水和水电解质失衡，低氯血症，胃钡排出延迟超过 12 小时。

胃幽门部狭窄性溃疡（通常巨大或硬结性）也会出现同样的症状，由于幽门痉挛，患者的排便功能会下降。在这种情况下，该病的所有典型症状均会保留。

恶性肿瘤——主要见于病变局限于胃部的情况；十二指肠溃疡恶性程度极低。恶性肿瘤患者疼痛减轻，并呈持续性，烧心与进食之间的关联消失，食欲下降，体重下降是常见症状。

最常见的是，硬结性溃疡和长期瘢痕性溃疡会发展为恶性肿瘤。为了在FGDS期间及时发现溃疡病的并发症，需要从溃疡的三个部位（边缘、壁和底部）进行活检。

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