十二指肠内容物检查

目前，多级分段式探查法用于评估胆道功能状态，这使我们能够解决胆道各个部位是否存在病理问题，包括运动障碍。对获得的胆汁进行实验室检查有助于阐明病理过程的性质。在多级分段式探查中，每 5 或 10 分钟将胆汁收集到单独的试管中，记录每部分胆汁的流出时间和量。结果以图表形式显示。为了从胆囊中获得一部分胆汁（部分 B），通常使用 33% 的硫酸镁溶液（50 毫升）作为刺激剂。硫酸镁与胆囊收缩素类似，会引起胆囊收缩。

胆汁的量和胆汁分泌的阶段

第一阶段 - 胆汁A - 刺激物进入十二指肠前的内容物；20-40分钟内分泌15-45毫升胆汁。第一阶段胆汁分泌量减少表明胆汁分泌不足，肝实质受损、胆总管阻塞时胆汁分泌减少。胆囊炎患者常在此阶段出现胆汁分泌不足。胆囊切除术后、胆囊炎加重期（胆囊功能不全）或不完全缓解期、溶血性黄疸患者均可能出现胆汁分泌过多。

间歇性排泄提示Oddi括约肌张力亢进（十二指肠炎、胆管炎、结石、恶性肿瘤）。病毒性肝炎高峰期，A部分可能缺失。

第二阶段（奥狄氏括约肌关闭） - 从引入刺激物到出现胆汁为止的胆汁缺失时间 A ₁ - 3-6 分钟。

II期缩短可能是由于Oddi括约肌血压过低或胆总管压力升高所致。II期延长可能与Oddi括约肌张力增高、十二指肠乳头狭窄有关。胆汁经胆囊管流速减慢，尤其是在胆结石患者中，也会导致II期延长。

第三期 - 胆汁A1 胆总管内容物；3-4分钟内分泌3-5毫升胆汁。胆囊收缩乏力或因痉挛性或器质性原因（胆结石）导致胆囊阻塞时，可观察到第三期延长至5分钟。严重肝损伤时，胆汁A1组分的量_会减少；胆总管扩张时，胆汁A1组分的量会增加。

第四期 - 胆汁B期 - 胆囊内容物；20-30分钟内分泌20-50毫升胆汁。胆汁B期分泌时间加快，提示胆囊运动亢进，但胆囊体积保持正常。胆汁分泌延长、分泌间歇性增加，提示胆囊运动减退。胆汁分泌量减少，提示胆囊体积减小，尤其在胆结石、胆囊硬化性改变时。

胆汁组分B不存在于：

• 胆囊管被结石或肿瘤阻塞；
• 由于炎症变化导致胆囊收缩能力紊乱；
• 由于炎症变化导致胆囊失去浓缩胆汁的能力；
• 缺乏所谓的“膀胱”反射，即在引入常规刺激物后胆囊排空，这在 5% 的健康人群中观察到，但也可能由胆道运动障碍引起。

第五阶段 - “肝脏”胆汁，C 部分 - 在探针就位时持续流动；当肝实质受损时，可观察到缓慢流动。

如果在十二指肠中将探针橄榄体置于正确位置进行探查时，胆汁完全缺失，则可能是由于以下原因造成的：

• 结石或肿瘤压迫胆总管；
• 肝实质严重病变时胆汁排泄功能停止。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]