消化性溃疡病的内窥镜治疗

消化性溃疡病的内镜治疗是作为难以治疗的溃疡的药物治疗的补充。

溃疡愈合延迟的原因。

1. 溃疡缺损面积较大。
2. 悬垂边缘。
3. 存在硬化纤维边缘。
4. 溃疡腔内腐烂产物的积聚。
5. 溃疡周围没有炎症反应表明周围组织的再生能力较低。
6. 胃液酸度高。

内镜治疗的目的。

1. 刺激溃疡上皮化或瘢痕形成。
2. 缓解疼痛。
3. 消除溃疡周围炎症。
4. 胃液分泌减少。
5. 消除和预防并发症。

内镜治疗的适应症。

1. 当常规保守治疗无效时，溃疡直径可达2.5厘米，深度不超过0.5厘米。
2. 存在延迟疤痕形成的局部因素的溃疡。
3. 如果患者拒绝手术或存在手术干预禁忌症，则需要手术治疗的溃疡。

内镜治疗的禁忌症。

1. 溃疡恶性。
2. 溃疡缺损的定位不便于内窥镜操作。
3. 存在需要手术治疗的并发症。
4. 由于存在伴随疾病，患者病情严重。
5. 存在导致内窥镜难以插入胃的因素。
6. 患者对治疗性内镜检查持消极态度。所有禁忌症都是相对的。

必要的药物。

1. 抗生素。
2. 消毒剂（呋喃西林、利凡诺等）
3. 油（沙棘油、玫瑰果油等）
4. 激素类药物。
5. 乙醇。
6. 阿托品溶液。
7. 奴佛卡因溶液。
8. 粘性制剂。
9. 索尔高塞利。
10. 氧铁氧碳。
11. 收敛剂、抗炎剂（胶原蛋白、丙酸蛋白、单宁）。

还使用其他药物来改善组织再生或促进坏死区域的排斥（Kalanchoe 汁、酶、抗氧化剂、白细胞团等）。

局部抗炎治疗可单独进行或与保守治疗联合进行。局部麻醉。局部治疗包括治疗方法和手术方法。手术方法包括使用经内窥镜通道插入的器械进行的各种干预。治疗方法包括局部药物治疗。

局部治疗方法。

1. 去除溃疡中的坏死块和纤维蛋白。
2. 消除硬化纤维边缘。
3. 使用抗生素来抑制溃疡周围区域的微生物群落的活性。
4. 注射恢复组织活力的药物。
5. 局部注射刺激组织再生的药物。从2-3个点注射，距离边缘5-6毫米。
6. 使用保护溃疡表面免受环境有害影响的物质。使用成膜聚合物后，黏膜缺损的直径和深度会减小，从而加速上皮化。使用成膜物质可促进溃疡愈合，且不会留下明显的疤痕。溃疡完全上皮化，不留痕迹，或形成纤细的线状或星状疤痕，几乎不会突出黏膜表面。
7. 神经阻滞。每2天进行一次。
8. 迷走神经干阻断术。将2.0 ml 70度酒精和2.0 ml 0.1%阿托品溶液加入50 ml奴佛卡因中。每2周1次，从2个点注射至贲门食管连接处。
9. 由于瘢痕或炎症过程而导致消化道狭窄的区域被拉伸。

所有病例均采用综合局部治疗。根据溃疡的变化，更换一种治疗方法。

程序顺序。

在内镜检查过程中，腐烂产物会通过机械或液压方法去除。用镊子切除突出的边缘并进行凝固。将索高塞利溶液注入溃疡边缘。如果出现肉芽组织，则注射氧化铁骨酮代替索高塞利，并涂抹油和胶水。对于“干净”的溃疡，切除硬化边缘并在溃疡上涂抹胶水。使用奴佛卡因封闭剂缓解疼痛。治疗方案为每日或隔日进行。如果10次治疗后仍无效果，则取消内镜治疗。

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