腰椎背痛

腰椎背部病变的一般诊断定义是指存在仅由位于腰部区域的肌肉骨骼病变引起的症状，主要是疼痛。[ 1 ]

因此，背部病变（来自拉丁语 dorsum – 背部）不是一种疾病，而是一组症状。

流行病學

虽然腰椎肌肉骨骼病变引起的下背痛的患病率难以准确统计，但专家估计，成年人的患病率为25-45%，高峰年龄为35至55岁。尽管60-80%的人在一生中都会经历背痛。

在慢性病中，腰椎病和骨软骨病居首位（占70％）。

至少95%的椎间盘突出症病例是腰椎间盘突出症（L4-L5或L5-S1）。这类疾病最常见于75岁以上（43%）和65岁以上（30%）的人群。[ 2 ] 一些数据显示，椎间盘突出症伴背部病变的病例占14%-18%。[ 3 ]

原因 腰椎背痛

脊柱腰部或腰部区域（拉丁语 lumbus - 下背部）疼痛的最常见原因有：

• 腰椎（L1-L5）间盘突出、腰椎间盘突出；
• 腰椎移位；
• 腰骶椎骨软骨病（L5-S1）；
• 椎关节边缘骨组织增生（骨赘） -腰椎病；[ 4 ]
• 椎间（小关节）炎症——脊柱关节炎；[ 5 ]
• 腰椎小关节变形性关节病 - 腰椎关节病； [ 6 ]
• 腰椎后凸。

背部病灶可能与脊柱弯曲（脊柱侧弯）有关。胸腰椎脊柱弯曲会导致胸腰椎背部病灶。严重的脊柱侧弯，以及颈椎和腰椎骨关节病，都可能导致颈椎和腰椎背部病灶。

腰椎病和腰痛（下背部疼痛）与腰椎病伴疼痛综合征相同。详情请参阅出版物：腰椎腰痛

腰骶背部病是指大多数情况下由第五腰椎（L5）和第一骶椎（S1）之间的椎间盘突出引起的疼痛，医生可能将其定义为腰骶背部病 L5-S1。

肌源性背痛也很常见，由肌肉（尤其是背阔肌和腰方肌）发炎或其肌腱损伤引起。更多信息请参阅以下文章：

• 下背部肌肉疼痛
• 肌筋膜疼痛综合征

風險因素

除了上述所有病理外，腰椎病特征症状的危险因素还包括脊柱损伤、肥胖、骨矿物质密度降低（骨质疏松症）、导致椎关节融合的强直性脊柱炎（Strumpell-Bekhterev-Marie 病）、骨质增生（Forestier 病）、脊柱结构先天性疾病、椎旁肿瘤。

例如，腰部椎间盘突出的风险会随着超负荷而增加，包括举重物和长时间保持前倾姿势（尤其是在工作时）。

还有年龄因素：随着年龄的增长，椎间盘的形状和体积会发生变化，其生化和机械特性也会发生变化（椎间盘纤维环会变弱、拉伸和破裂），从而导致椎间盘突出。

發病

背痛的主要机制，即由脊柱退行性营养不良性疾病引起的腰椎病疼痛综合征的发病机制，在出版物《背痛症状》中有详细描述

早在20世纪90年代末，一组日本研究人员就发现，促炎细胞因子和炎症介质与椎间盘突出和椎管狭窄引起的背痛有关，21世纪初欧洲的研究也证实了这一点。这些因子包括白细胞介素-1α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α (TNF)，以及细胞生物调节因子前列腺素E2。随着椎间盘的病理改变和椎管管腔的狭窄，成纤维细胞、内皮细胞、软骨细胞和疏松结缔组织细胞会分泌前列腺素E2。[ 7 ]

对于神经根综合征（神经根病）来说，促炎细胞因子会增强脊神经根受损神经元的敏感性，从而成为疼痛的刺激因素。[ 8 ]

症狀 腰椎背痛

腰椎病的首发症状是腰部不同程度的疼痛。疼痛可为急性或慢性，在体力活动后或静息状态下均可发生。由根性因素引起的疼痛会放射至大腿和臀部。

需要注意的是，所谓的腰椎退行性脊柱病指的是存在退行性营养不良性脊柱疾病（骨软骨病、脊椎关节病或脊椎强直），这些疾病的症状与退行性脊柱病类似。阅读更多：

• 腰椎骨软骨病的症状
• 骨软骨病疼痛

顾名思义，椎源性腰椎病与椎骨（拉丁语：椎骨）病变有关，实际上，它是退行性腰椎病的同义词。其诊断定义也被称为椎源性腰痛综合征。

腰椎背痛和神经根综合征表现为背部疼痛，以及沿着坐骨神经分支（大腿、臀部和小腿外侧）的疼痛，并伴有麻木。这种神经性疼痛可定义为腰椎背痛和腰坐骨神经痛。[ 9 ]，[ 10 ]

还观察到膝反射减弱、肌张力降低和步态改变等明显的神经根受压症状。

腰骶神经根炎也是由相同原因引起的，医生可将其定义为伴有神经根综合征的腰骶背部病。[ 11 ]

阅读更多：

• 神经根综合征和背痛
• 腰椎神经根病和背痛

並發症和後果

腰椎病的主要并发症和后果是神经系统性的，可表现为感觉障碍、单侧或双侧瘫痪、下肢瘫痪以及骨盆内脏器官的功能障碍。更多信息请参阅材料 - 脊柱骨软骨病：神经系统并发症

診斷 腰椎背痛

仪器诊断包括：

• 脊柱X射线和计算机断层扫描；
• 腰椎 MRI 检查；
• 肌电图。

为了排除下背部内脏疼痛，即与内脏疾病相关的疼痛，需要进行鉴别诊断。

出版物中的所有详细信息：

• 背痛的诊断方法
• 脊柱疼痛的诊断
• 腰骶椎骨软骨病的诊断

治療 腰椎背痛

治疗如何进行，请阅读：

• 脊柱疼痛的治疗
• 脊柱骨软骨病的药物治疗
• 椎疝的治疗
• 椎源性腰痛的治疗
• 腰痛的治疗：标准、药物、运动疗法、锻炼

使用哪些药物，文章中有详细说明：

• 肌肉和关节疼痛药片
• 骨软骨病药片
• 治疗下背部疼痛的药膏
• 骨软骨病药膏

注射治疗包括局部奴佛卡因阻断，通常同时使用皮质类固醇药物。

医生会进行物理治疗，例如针对脊柱骨软骨病的物理治疗。

综合疗法中最重要的组成部分是腰背病的运动疗法：

• 腰骶椎骨软骨病的物理治疗
• 腰骶椎骨软骨病的肌肉拉伤
• 骨软骨病的治疗：水中体育锻炼
• 骨软骨病的修复治疗：运动器械

腰背病体操包括加强下背部肌肉束带的练习。

腰骶椎背部病需要什么样的按摩，请参阅出版物：

• 骨软骨病的治疗：按摩
• 腰骶椎骨软骨病的按摩

如果所有使用保守方法减轻疼痛强度的尝试都失败了，则可以使用手术治疗，并且根据背部疾病的原因，这可能是椎间盘切除术、椎间盘激光减压术、椎板切除术等。

預防

是否可以预防腰椎和腰骶部脊柱疾病？

如果您不伤害脊椎、不使其超负荷、注意姿势、保持身体活动的平衡（早上锻炼、散步、游泳、做瑜伽很有用）并且不增加体重（即均衡饮食），那么这可能是可能的。

希腊医生盖伦（公元130-200年）在其著作《论身体各部位的功用》中写道：“自然界创造万物皆有其目的……自然界力求万物运动，同时也力求其组成部分的安全。脊柱展现了这两种或多或少相反的倾向是如何保持平衡的。”

預測

腰椎背痛的预后取决于其病因和治疗的成功率，对于许多患者来说，腰椎背痛通常具有症状并且会持续数年。