腰椎前凸

正常情况下，腰椎后凸这种现象是不会出现的。这是一种腰椎病理，脊柱弯曲的方向不是向后，而是向前。

在国外文献中，该病被称为腰椎退行性脊柱后凸（LDK），是平背综合征的一个亚型。腰椎退行性脊柱后凸可被认为是与农业职业相关的原发性退行性矢状面失衡（PDSI）的一个亚型。腰椎退行性脊柱后凸是一种矢状面疾病，由Takemitsu等人首次描述[ 1 ] 。

正常情况下，腰椎应该存在脊柱前凸。它形成于婴儿时期，是由于直立行走而产生的。脊柱前凸的作用是减轻脊柱负荷，起到减震器的作用，减少振动和震荡，并保护脊髓。

流行病學

据统计，全球约有 8-10% 的人口被确诊为腰椎后凸症。其患病率为 20% 至 40%，在老年人群中更为常见。[ 2 ] 其中，约有 3% 的人后凸症状较为严重，并伴有脊柱和邻近器官的多种病变。约有 4-5% 的人后凸症状为中度，不会引起明显不适，仅有时会影响行走和运动，并伴有疼痛感。其余 1-3% 的人后凸症状较轻。肉眼几乎无法察觉，但通过触诊可清楚看到，X 光检查则可发现。其余约占全球人口 25% 的人未确诊为后凸症，但在某些情况下可能会出现轻微的后凸弯曲。

原因 腰椎突出

腰椎前凸减小，胸椎后凸增大是人类脊柱衰老的标志。[ 3 ] 前凸消失会导致脊柱重量分布不均，从而增加维持直立姿势所需的能量消耗，加剧背痛。

腰椎后凸的主要原因是长期保持不正确的姿势。另一个原因可能是儿童在睡眠、休息，甚至婴儿时期的姿势不正确。腰部负荷过重或不足，以及早期开始行走等因素也可能是导致腰椎后凸的原因。儿童通常不应早于7个月开始行走，否则可能会出现各种脊柱变形。婴儿期的脊柱活动性极强，非常灵活，可以呈现各种形状和轮廓，主要由软骨构成。因此，从幼儿时期开始使用矫形床垫和枕头非常重要。

其原因也可能是学校课桌前的姿势不正确，体育课上或做家务时体重分配不当。成年后，脊柱后凸通常是由某些脊柱和骨骼疾病引起的，例如骨质疏松症，骨骼变得柔软易碎，容易变形。其原因可能是脊柱运动过度（活动过度），以及某些物质的缺乏，例如矿物质、钙盐、磷，这些物质会导致骨骼过度柔韧，容易变形和移位。

创伤也可能是病因。因此，首先务必确保您近期没有背部或腰部受到任何创伤。有时，腰椎后凸的病因是损伤后形成的疤痕、肿瘤的形成或腰部盐分的沉积。后凸可能是脊柱上的肿瘤，也可能是由神经、肌肉受压或大面积血肿形成所致。

如果排除创伤，则可能存在炎症或神经受压。神经受压会导致代谢和营养过程紊乱，引发炎症和疼痛，并引发水肿和血肿，最终发展为脊柱后凸，尤其是在慢性或复发性病变的情况下。脊柱后凸也可能由一个或多个椎骨移位引起。

曾有先天性腰椎后凸的病例描述。[ 4 ]

風險因素

主要危险因素是骨骼和脊柱本身的柔韧性、弹性和活动性增强。因此，高危人群主要包括：遗传异常、后天性病变导致脊柱柔韧性和活动性增强的人群，以及运动功能亢进症患者。所有先天性和后天性肌肉骨骼系统疾病也属于高危人群，尤其是脊柱疾病、椎旁肌肉损伤、神经根炎、各种椎骨和椎间隙损伤、疝气、骨质疏松症、关节炎和骨关节炎。所有患有慢性和复发性脊柱、下背部和背部疾病的人都属于高危人群。

高风险人群还包括那些需要增强灵活性和机动性的职业人士，例如平衡训练师、马戏团演员、舞蹈演员和体操运动员。由于负重训练和特殊训练，他们的脊柱会经历剧烈的变形。

高危人群包括接受过各种腰椎手术和侵入性干预的患者。此外，高危人群还包括因职业或其他原因而被迫长时间保持同一姿势的人群（焊工、工厂工人、会计）。高危人群还包括经常处于非自然姿势的人群（特技演员、平衡师、救援人员、应急人员、消防员、女性农民）。高危人群还包括经常处于过冷、穿堂风、大风天气、长时间待在潮湿房间或街头的人群。

怀孕被认为是危险因素之一，因为此时脊柱和下背部的负荷急剧增加，脊柱会出现不自然的弯曲，通常会向前弯曲。婴儿出生后第一年，不正确的养育方式，尤其是其身体发育不良，也可能被视为危险因素。如果孩子睡姿不正确且不舒服，没有使用矫形床垫，没有进行按摩和主动-被动体操训练，都可能导致脊柱后凸。过早开始学习走路和站立的儿童也面临风险。

發病

腰椎后凸畸形患者的典型表现是下部腰骶椎间盘和 L2 至 S1 水平的小关节发生广泛的退行性变，以及腰椎伸肌的萎缩和脂肪变性。[ 5 ] LDK 已成为韩国和日本大量出版物的主题；然而，在理解该疾病的发病机制方面，重大进展有限。[ 6 ]

发病机制很简单：脊柱后凸是指腰椎区域脊柱出现不正确的、过度的病理性弯曲，弯曲的方向相反，即向后。脊柱后凸是一种不正确的弯曲，是脊柱本身的变形，在触诊时可以清楚感觉到，在 X 光片上也可以看到。腰椎的变化通常会导致多种并发症，例如周围肌肉的压力、位移和卡住。不正确的位置不仅会对肌肉骨骼系统产生负面影响，还会对整个身体的健康产生负面影响。正常情况下，每个人都有腰椎前凸，但没有脊柱后凸。我们说的是脊柱的自然生理曲线。它们在行走时保持脊柱的最佳位置。如果没有弯曲，或者弯曲方向不正确，即向后，就会出现脊柱疾病。脊柱承受的负荷增加，椎骨磨损，突出和挤压感加剧。脊柱疾病会导致其他疾病。例如，腰椎后凸会导致肌肉结构受损。整个体型逐渐变形，尤其是背部肌肉和骨盆区域的状况受到干扰。这会导致脊柱附近部位的变形：胸椎区域、骶骨。骨盆区域、髋部、臀部会发生多种变化。所有这些都反映在邻近器官的状况上：脾脏、肝脏、肾脏、胆囊、胃肠道、泌尿系统和生殖系统。

血液循环也会受到影响，尤其是主要静脉之一——腔静脉——可能会被挤压。因此，整个止血系统都会受到损害：进入血液的氧气减少，输送到内脏的氧气减少，从而出现缺氧或高碳酸血症。值得注意的是，生殖器官的血液供应中断会导致各种亲密问题、性功能障碍和不孕不育。腰部神经、椎间盘或脊神经根经常受到挤压，这会进一步扰乱血液循环。血栓、血管疾病、高血压和肾衰竭的风险急剧增加。任何脊柱病变，包括脊柱后凸，都会对位于椎管内的脊髓造成风险。

症狀 腰椎突出

脊柱后凸是指脊柱弯曲到不正确（反向）的位置，或有向后发展的趋势，即姿势异常。一些专家将腰椎后凸理解为任何脊柱前凸的异常（前凸变平、排列不齐、向相反方向发展）。正常情况下，腰椎应该保持前凸，前凸发挥着许多重要功能，对于维持脊柱的正常功能、确保活动能力以及保持腰椎直立至关重要。

在异常情况下，会出现以下症状：下背部强烈向后弯曲，腹部变化很大（感觉向后塌陷，凹陷）。不仅腰椎，而且其他椎骨的正常位置都会被破坏。此外，整个脊柱经常变形，容易弯曲。疼痛和运动障碍、协调性并不总是病理症状，因为每个人的痛阈值和个体敏感度都不同。因此，在某些情况下会出现疼痛，并且持续时间相当长且剧烈。在其他情况下，情况恰恰相反，患者不会感到任何疼痛或不适。有时，在移动和转动下背部时会感到疼痛、僵硬、敏感度降低，或者相反，出现过敏。

脊柱后凸的最初迹象是出现异常弯曲，弯曲方向相反，不是向前，而是向后。通常情况下，脊柱会在腰部出现轻微向前弯曲。除了不正确的弯曲外，腹部通常还会移位：腹部变平，或者相反，向内凹陷。有时还会伴有疼痛感、活动时不适以及活动时僵硬。

儿童腰椎后凸

儿童通常会形成腰椎前凸。因此，腰椎前凸在他们开始站立和行走时就形成了。这有助于保持身体直立。在此之前，儿童的脊柱是直的，因为它没有承受任何负荷。然而，必须确保前凸形成正确，并且脊柱的生理发育没有出现任何病变。此时，脊柱灵活灵活，因此任何增加的负荷或长时间保持错误的姿势都会导致脊柱出现病变。例如，如果婴儿在婴儿床上的姿势不正确，就会出现腰椎后凸。脊柱向错误的方向弯曲（不是向前，而是向后）。

需要注意的是，幼儿时期的脊柱很容易变形，因此很容易形成不正确的弯曲。然而，在这个年龄段，脊柱弯曲也很容易得到矫正，所以不应延误诊断和治疗。当出现最初迹象，甚至怀疑有脊柱后凸时，必须咨询医生。此外，一岁及以下的儿童，包括学龄前儿童，需要定期接受专科医生（包括骨科医生和外科医生）的检查。这是及时发现病变的基础，在任何情况下都不应忽视预防性检查。当发现病变的最初迹象时，应尽早开始治疗。在早期阶段，治疗最有效，并且通常不需要特殊费用。在矫正的早期阶段，可以进行专门的被动体操、按摩，并建议婴儿游泳。

对于3至12岁的大龄儿童，治疗需要更多的时间和精力。此时，需要进行更剧烈的体育活动，例如适应性运动。

12岁以上儿童的脊柱矫正难度更大，因为他们的脊柱灵活性和易变形性已经下降。然而，在这个年龄段进行矫正非常有效，可以完全恢复脊柱的正常结构。任何阶段的脊柱前凸治疗都需要强制性的体育锻炼。有必要定期进行旨在锻炼脊柱、锻炼腰椎肌肉和椎骨的训练。通常会开出复杂的综合治疗方案。结合按摩和游泳的锻炼尤其有效。可以使用辅助手段。对于儿童来说，腰椎后凸可以通过调整体位轻松矫正：使用特殊的矫形枕头、睡眠和休息床垫。

婴儿腰椎后凸

婴儿腰椎后凸是一种不利的病理现象，但如果及时采取必要措施，则可以轻松纠正。首先，您需要为孩子购买专用的矫形床垫，并始终使用它：无论是在睡眠期间，还是在散步时。您需要尽快咨询矫形外科医生，他们会选择合适的治疗方法。所有建议都必须严格遵循。

首先，医生会为孩子安排特殊的按摩。按摩手法轻柔，重点锻炼下背部和脊柱，按摩脊柱旁的椎旁肌肉。整个背部、骨盆区域和臀部也会得到按摩。首先，在脊柱后凸区域进行轻柔的抚摸，然后进行圆周挤压运动，轻柔而持续地将脊柱置于正确的位置，并通过锻炼周围肌肉将其固定在此位置。然后，对脊柱后凸区域进行强力揉捏，使其恢复活力，改善血液循环和营养。之后，进行揉捏（轻柔的动作）和振动。建议结合主动-被动运动，拉伸脊椎（任何情况下都不应自行进行此类操作）。此类操作只能由拥有相应资质和儿童诊疗许可的医生进行。这是因为孩子的脊柱非常脆弱，并且由软骨组成，因此很容易因轻微的不正确的动作而受损。

按摩后建议进行主动-被动体操。之后，给予孩子休息时间（约15-20分钟），并进行医生处方的电泳或其他理疗程序。婴儿游泳、婴儿瑜伽和健身球体操都有积极作用。儿童健身球可以轻松矫正脊柱畸形，放松紧张部位，增强肌肉力量。健身球可以帮助孩子调整到理想的姿势，塑造体形，纠正姿势和动作，并有助于训练平衡感和协调性。

階段

腰椎后凸的形成有多种变体。通常，婴儿和一岁以内的儿童在出生后不久就会形成。脊柱的弯曲方向并非朝着正确的方向，而是朝着相反的方向发展。如果说正常的腰椎应该向前弯曲，那么儿童的脊柱则会向后弯曲。

成人腰椎后凸大多分几个阶段发展。第一阶段，在婴儿时期，逐渐由直的脊柱向前形成一个小的弧形，即脊柱前凸。通常，这是脊柱弯曲形成阶段的结束。如果我们考虑一种开始形成脊柱后凸的病理情况，则会出现另外两个阶段。在第二阶段，脊柱弯曲开始急剧伸直，直至形成挺直的背部（腰椎前凸退化）。在这种情况下，脊柱前凸完全消失。然后是第三阶段，脊柱弯曲继续发展，已经是朝着相反的方向，向前。它一直发展，直到形成类似于正常的脊柱弯曲，只是方向相反。

根据 Takemitsu 等人的“腰椎退行性后凸”类型

类型	腰椎	胸椎
1	腰椎前凸较小	发现胸椎后凸消失。
2	轻度腰椎后凸	胸椎轻度前凸
3	腰椎后凸增加	不同程度的胸椎前凸
4	腰椎后凸	胸椎后凸增加

形式

正常情况下，腰椎后凸并不存在。但有些人会发展为胸椎后凸——这是唯一的后凸类型。脊柱前凸应该形成于腰椎和颈部区域，因此，如果我们谈论腰椎后凸，我们自然会认为这是一种病理性变异。

病理性脊柱后凸分为轻度、中度和重度。重度腰椎后凸较为明显，伴有脊柱及邻近器官的多种病变。通常，后凸会导致行走困难并伴有疼痛感。并发症包括椎骨突出、神经受压甚至脊髓受压，从而导致血液循环严重紊乱。中度后凸不会引起明显不适，仅偶尔会导致行走困难、活动受限和疼痛感。患者无法远距离行走，无法长时间保持同一姿势，也无法举重。如果后凸程度较轻，肉眼几乎无法察觉，触诊时容易发现，但X光检查则可清晰显示。

根据有无伴随病变及并发症，可分为复杂性脊柱后凸和单纯性脊柱后凸。根据有无疼痛，可分为无痛性脊柱后凸。

根据年龄，有儿童期驼背、成人期驼背和老年期驼背，它们分别在人的一生的不同阶段形成。

胸椎和腰椎后凸

胸椎通常存在后凸。腰椎后凸是一种病理，因为正常情况下腰椎应该形成前凸。然而，这种现象确实存在，并且很容易矫正。关键在于正确选择最佳的矫正方法和手段，并制定全面的治疗方案，以保持脊柱的正常状态并预防并发症。在这种情况下，需要发展和维持正常的胸椎后凸，并消除腰椎后凸。因此，治疗方案应以整个脊柱为中心，并考虑到每个部位的具体情况。在这种情况下，最佳方案是选择专门针对脊柱的体育锻炼，并进行节段反射按摩，以巩固已取得的锻炼效果，锻炼脊柱。这种疗法可以与脊椎按摩交替进行，直接锻炼脊柱和椎骨。还有一些其他的脊柱矫正方法和手段，例如绷带、束身衣、胶带。游泳可以对脊柱和背部产生积极的影响。

骶骨后凸

骶骨是脊柱的一个特殊部分，由牢固融合的独立椎骨构成。尾骨附着于骶骨。椎骨构成一个固定的基底，是加强骨盆和股骨的基础，也固定了脊柱的下半部分。主要的神经和血管都位于此处，并形成无数的神经丛。

“骶骨后凸”没有单独的诊断。然而，有时在文献中会遇到这样的概念。在这种情况下，它指的是骶骨脊柱异常、过度向后弯曲。骶骨后凸（SK）定义为S1上下缘中点连线与S2和S4下缘连线之间的夹角。[ 7 ] 骶骨后凸是一个固定的解剖参数，反映了骨盆的形态。

如果这种情况没有引起不适，可以不采取任何措施。通常，每周进行1-2次晨练或训练就足以维持脊柱这一部分的正常功能。如果出现疼痛、不适或活动困难，则需要咨询骨科医生、外科医生或脊椎科医生。在病变的早期阶段，通常需要一个综合治疗方案，包括体育锻炼和按摩。在更严重的情况下，需要使用其他手段，例如特殊的物理治疗程序或手动干预。[ 8 ]

並發症和後果

脊柱、腰椎的任何不正确的弯曲，无论是病理性脊柱前凸、直背还是脊柱后凸，都可能产生不良影响和并发症。因此，腰椎后凸会显著增加脊柱的负荷。在这种情况下，它不仅不能起到减震的作用，反而会加剧运动，导致各种脊柱疾病。首先，脊柱会出现机械变形和椎骨移位，脊髓和脊神经根的功能受损。腰椎疾病会导致相应部位的血液循环和神经支配受损。首先，生殖系统、泌尿系统、肾脏、脾脏和胃肠道都会受到影响。这些器官得不到适当的氧气，代谢产物无法排出。结果，会出现缺氧，营养过程被破坏，有时甚至会出现自身代谢产物的中毒。

还需考虑到，腰椎前凸后凸会导致腹腔和盆腔器官产生压力和机械冲击。甲状腺、声带、唾液腺、女性卵巢以及男性前列腺的功能会受损。这会导致腺体结构和功能特征的紊乱，进而引发整体激素水平紊乱，引发一系列内分泌疾病、妇科和泌尿系统疾病，甚至导致不孕症和妊娠疾病。

診斷 腰椎突出

为了诊断腰椎后凸畸形，需要咨询骨科医生或外科医生。这些专家会进行全身检查、背部和下背部触诊，检查脊柱是否存在畸形、疼痛、肿瘤、椎骨移位以及固定情况。为了明确临床表现、确定病理分期和活动能力，患者可以进行一些功能测试，以评估必要的参数。通常，这些功能测试被称为功能测试。它们具有一定的参考值和正常指标，用于判断脊柱整体的前凸或后凸状态。有时，还会使用特殊设备进行额外的诊断，例如X光、断层扫描（CT、MRI）、超声波。如果需要额外的专家会诊，医生会开具转诊单。[ 9 ]

如何辨别脊柱后凸？

患者经常会问：“如何诊断脊柱后凸？” 脊柱后凸很容易诊断，因为它是肉眼可见的脊柱弯曲。触诊下背部时，可以感觉到一种不自然的弯曲，不是正常的向前，而是向后。这种弯曲与胸骨区域的弯曲类似，脊柱似乎向相反方向弯曲，看起来非常不自然。诊断脊柱后凸最简单的方法是站直，将背部贴在平坦的墙壁上。正常情况下，一只手应该从墙壁和下背部之间穿过。应该向前弯曲。但患有脊柱后凸的人通常甚至无法站直并靠在墙上。这是因为在腰部，脊柱向相反方向弯曲，并接触到墙壁。

仪器诊断

腰椎后凸的主要诊断方法是器械诊断。最常见和最常用的方法是X射线检查、计算机断层扫描和磁共振成像。这些方法之所以应用广泛，是因为这些方法能够清晰地呈现病变图像，检查脊柱整体及其各个部分。此外，CT和MRI检查可以详细研究邻近组织，评估其变化的性质。还可以评估周围组织是否有损伤、是否有炎症，以及是否有神经、血管或脊髓受压。CT和MRI是信息量最大的方法，但由于成本高昂且存在一定的禁忌症，其应用频率通常有限。

因此，诊断腰椎后凸的主要方法仍然是X光检查。它可以提供目标区域的X光对比图像。这种方法可以获取腰椎区域以及后凸本身的详细信息、精确特征。X光检查可以获取整个脊柱或单个脊柱碎片的图像。X光检查通常用于评估脊柱偏离的角度、后凸的大小、其特征以及精确定位。

鑑別診斷

鉴别诊断可能是脊柱疾病诊断的主要阶段。这是一个非常重要的阶段，它能帮助您准确诊断疾病及其病因。所选治疗方案及其有效性取决于诊断的准确性。鉴别诊断是对不同类型的病理进行鉴别。病因和发病机制完全不同的疾病，往往具有相同的症状和临床表现。在这种情况下，医生会开出不同的治疗方法，因此明确区分它们至关重要。

在腰椎后凸畸形的鉴别诊断过程中，主要采用仪器研究方法，其中最主要的是X射线。

骨软骨病

通常，骨软骨病和腰椎后凸等疾病具有相同的外部表现。因此，在大多数情况下，它们需要进行鉴别诊断。准确鉴别诊断的主要方法是X射线。也可以使用CT和MRI，较少使用腰椎超声检查。腰椎骨软骨病和后凸在外观上可能非常相似，但通过深入诊断可以发现根本区别，这是进行鉴别诊断的基础。因此，在分析X射线或断层扫描结果时，您会发现骨软骨病会在脊柱上形成沉积物。而后凸则没有沉积物，但脊柱本身会发生多种变形，主要发生在腰部。这是因为骨软骨病是由于脊柱中的盐和矿物质沉积而发生的。因此，当通过造影剂显影时，它看起来像脊柱上的肿瘤。脊柱后凸是一种异常弯曲，是脊柱本身的变形，在 X 光片上也可以清晰可见。

腰椎前凸

正常情况下，每个人都存在腰椎前凸。我们所说的腰椎前凸，指的是脊柱的自然生理曲线。它发挥着多种功能：在行走时保持脊柱的最佳位置，起到减震器的作用，缓冲和柔化运动，缓解行走时的颠簸和振动。缺乏弯曲或弯曲发展不正确，例如，向相反方向弯曲，则属于病理状态。由于脊柱承受的压力增加，运动挤压和磨损椎骨，因此会发生脊柱疾病。

腰椎前凸也可能是病理性的。因此，腰部脊柱过度弯曲也会对脊柱健康产生负面影响。脊柱弯曲会导致肌肉骨骼系统其他部分以及邻近器官和系统受损。腰椎前凸的这种损害，例如完全伸直或过度弯曲，会导致血液循环中断，腰部神经、椎间盘、脊神经受到挤压。因此，会导致神经根炎、腰痛和椎间盘突出。

有些人可能会出现腰椎前凸后凸——这种情况可以描述为前凸的反向发展，即其生长方向相反。而不是前凸，而是后凸。

腰部驼背

有时，患者的腰部会出现一种驼背。当然，医学上并没有驼背这种诊断。在这种情况下，需要进行诊断和检查，以确定驼背是什么，以及其出现和发展的原因和机制。本质上，需要进行鉴别诊断。进一步的治疗取决于诊断的准确性。

导致背部驼背的原因有很多。这些原因可能是影响脊柱、下背部和周围组织的病理过程。驼背可能表明脊柱、椎旁肌肉或椎间肌肉发生了炎症或创伤。也可能是神经、椎骨或椎间盘受压。驼背可能是脊柱内的良性或恶性肿瘤、致密化或盐分和矿物质沉积。也可能是血肿、血管增生（血管瘤）。驼背也可能是一个或多个椎骨移位的结果。通常，一个椎骨移位会导致其他椎骨移位，从而挤压肌肉、神经和椎间盘（这就是椎间盘突出的形成原因）。通常，它们会伴有组织水肿、炎症、压实和浸渍（肿胀），从而形成类似驼峰的东西。

腰椎许莫氏结节

许多患者在腰椎后凸畸形的背景下，会患上许莫氏疝。这种疝气是由于椎骨移位和变形而形成的。椎骨会挤压椎间盘，从而导致疝气。通常情况下，这种疾病会引起疼痛，并伴有肿胀和炎症。患者通常会感到活动困难，需要服用特殊的止痛药。患有此类疾病的患者需要定期进行按摩、手法治疗和整骨疗法。有时可能需要使用特殊药物和物理治疗。

治療 腰椎突出

治疗脊柱后凸的主要方法是体育锻炼。传统上，人们采用运动疗法 (PE)。阅读本文，了解更多关于治疗方法的信息。

預防

预防主要基于定期体检，以便及时发现病变并采取必要措施。合理的运动计划和体育锻炼是有效的预防措施。保持正确的坐姿和睡姿至关重要，为此应使用特殊的矫形床垫和枕头。规律散步、合理营养、补充维生素和矿物质是预防的重要条件。

預測

腰椎后凸通常很容易治疗和矫正。然而，只有保持积极的生活方式，遵循医生的所有建议并严格遵照医嘱，才有可能康复。在后凸的治疗中，患者自身扮演着重要的角色：他是治疗和预防过程中的积极参与者。患者必须定期进行体育锻炼、呼吸、放松和冥想练习。及时诊断也很重要，因为越早开始治疗，效果就越好。