骨软骨病的治疗：按摩

脊柱骨软骨病的普遍治疗方法是综合疗法，包括各种运动治疗手段，尤其是按摩。将按摩与药物治疗、物理因素和运动锻炼相结合的经验表明，这种方法在提高患者综合治疗效果方面发挥着重要作用。

按摩的目的是刺激患处的血液和淋巴循环，以改善再生过程；减轻疼痛；恢复肌肉力量和耐力（四肢和躯干）；恢复工作能力。

在制定按摩疗程时，必须确定病理过程的定位、阶段和性质，并对患者进行临床和功能检查。

在没有绝对和相对禁忌症的情况下，在疾病的亚急性和慢性阶段可以进行按摩。

按摩技术及其剂量取决于疾病的临床表现、患者的状况、心血管、呼吸系统和肌肉状况、患者的年龄以及对按摩程序（体力活动）的耐受性。

按摩是与体育锻炼一起进行身体康复的手段之一。

按摩的作用机制基于中枢神经系统调节的复杂相互依存的反射、神经体液、神经内分泌和代谢过程。这些反应机制的初始环节是刺激皮肤的机械感受器，将机械刺激的能量转化为进入中枢神经系统的冲动；由此产生的反应有助于中枢神经系统的调节和协调功能的正常化，消除或减轻异体共生症状，刺激再生过程和恢复周围神经功能的过程。神经系统的兴奋性根据初始功能状态、病理过程的阶段和按摩技术而降低或升高。在按摩的直接机械作用对按摩区域组织的影响下产生的局部反应在一定程度上是身体反射性质的全身反应的表现。在这种情况下，体液环境中出现的生物活性物质，即肌肉组织蛋白质化合物分解的产物（组胺、乙酰胆碱等），具有一定的重要性，这些物质在刺激高级神经系统交感神经部分的适应性营养功能方面发挥着积极作用。由于所有这些环节在剂量按摩技术的影响下参与其中，保护性适应机制得以调动和训练，这有助于确保多种疾病的治疗效果，并有助于健康人的身体改善。

按摩适应症

A.治疗按摩：

• 不完全缓解期；
• 缓解;
• 严重的肌肉萎缩；
• 触诊发现棘突和椎旁肌肉区域（坐骨神经的出口）有明显疼痛。

B.反射节段按摩：

• 伴有静态-动力障碍的严重疼痛综合征；
• 不完全缓解期及缓解期患者存在血管疾病。

按摩的禁忌症

1.心血管疾病患者禁忌：

• 活动期风湿病；
• 合并二尖瓣心脏缺损，以肺静脉开口狭窄为主，有咯血和心房颤动倾向；
• 失代偿期的心脏瓣膜缺损和以主动脉瓣狭窄为主的主动脉缺损；
• 循环衰竭IIB期和III期，冠状动脉供血不足，伴有心绞痛频繁发作或左心室供血不足的体征，心源性哮喘;
• 血栓栓塞性疾病；
• 主动脉、心脏和大血管的动脉瘤；
• 高血压III期；
• 脑血管动脉粥样硬化晚期，伴有慢性脑循环不全症状 III 期（根据 NK Bogolepov）;
• 并发营养障碍的动脉内膜炎，坏疽;
• 严重的静脉曲张，并伴有营养障碍；
• 淋巴结和血管发炎；
• 系统性过敏性血管炎，伴有皮肤出血和其他皮疹和出血；
• 血液疾病；
• 急性循环衰竭。

2.中枢及周围神经系统疾病的禁忌症：

• 疼痛综合征；
• 脊髓及其膜的炎症，并发营养障碍；
• 各种部位的良性和恶性肿瘤；
• 神经系统结核性病变；
• 脑血管严重硬化，有血栓形成和出血的倾向；
• 患有过度激动、精神状态明显改变的精神疾病；
• 过度精神疲劳；
• 病情加重期间的自主神经系统疾病。

3.皮肤病禁忌症：

• 各种感染性、真菌性或病因不明的皮肤、指甲和头皮疾病；
• 疣、各种皮疹、病变、皮肤刺激、扁平疣、脓疱性和急性炎症性皮肤病变、湿疹、急性酒渣鼻、疱疹、传染性软疣、擦伤和皲裂以及营养性溃疡。

4.呼吸系统疾病禁忌症：

• 急性发热情况；
• 组织腐烂阶段的支气管扩张疾病；
• 肺心衰III级；
• 活动性结核病；
• 腹部器官的良性和恶性肿瘤。

5. 肌肉骨骼系统创伤和疾病以及胸部器官和腹部器官的手术干预的禁忌症：

• 患者的急性和亚急性状况，伴有明显的全身和局部炎症反应 - 体温升高，血沉，炎性水肿，大量出血，出血，血管血栓形成等;
• 组织化脓性病变和大面积脓疱性皮疹；
• 出血和血管动脉瘤的风险；
• 急性骨髓炎；
• 急性期的骨和关节结核病损；
• 骨骼和关节的新形成；
• 急性循环衰竭；
• 肺水肿；
• 肾脏和肝脏衰竭。

治疗按摩根据其形式分为两部分：

• 全身按摩；
• 私人按摩（当地）。

普通按摩是指全身按摩。按摩时间为50-60分钟。

按摩所需时间分配如下：

• 每个躯干 20 分钟（每侧 10 分钟）；
• 每个肢体10分钟（每侧5分钟）。

注意！一般按摩的持续时间应取决于被按摩身体表面的大小和肌肉群的放松程度。

局部按摩是指对身体个别部位的按摩，如下肢、背部，或胸部、上肢等。

一般按摩的顺序各有不同，有观点认为一般按摩应从四肢开始。

我们建议从按摩身体的大面积区域开始，以加速整体血液和淋巴循环，这对周围组织有“吸吮”作用。

有不同的基本按摩技术：

• 抚摸；
• 研磨；
• 揉捏；
• 砍（敲、拍、摇）。

每次按摩程序包括三个部分：

• 介绍性的；
• 主要的;
• 最终的。

疗程的初始阶段，旨在帮助患者的身体逐渐适应逐渐增加的负荷。疗程持续2-3分钟。疗程中会使用轻柔的按摩手法。

在主要治疗阶段，对患者的身体进行训练（一般治疗和特殊治疗）。在此期间，将使用各种按摩技术来执行医生设定的任务。治疗时间为5-15分钟。

在最后的环节中，按摩手法的强度会降低，建议加入呼吸练习以及小关节和肌肉群的练习。

进行治疗按摩的指南：

• 按摩技术的选择、顺序和强度、负荷量和起始位置必须适合患者的一般状况、年龄特点和健康水平；
• 该程序应结合对患者身体的一般和特殊影响；因此，建议使用身体锻炼（等张和等长）；
• 制定程序时，应遵循逐步、一致性增加和减少负荷的原则；
• 按摩技术不应增加手术后的疼痛感，因此在前 2-3 个手术中必须使用轻柔的技术；
• 只有在疼痛减轻后（通常从第 4 次手术开始），才应对皮肤、皮下组织和肌肉进行治疗，并对后者采取差异化的方法；增加按摩技术的强度和次数；
• 由于可能会增加疼痛，因此在第一次治疗期间禁止对疼痛部位进行穴位按摩；
• 第2～4次治疗后，应增加差异化肌肉按摩，并配合揉捏、振动等手法；
• 从第 5 个步骤开始才建议作用于神经干和痛点；在这种情况下，在后续步骤中依次捕捉它们，首先使用抚摸技术，逐渐添加摩擦和振动；
• 对于轻度疼痛，技术和作用顺序与重度疼痛相同，但对肌肉、神经干和痛点的差异化作用从早期阶段（第 2-3 次手术期间）开始；
• 各种手法的冲击强度应逐渐增加：起初用浅抚摸，然后增加深抚摸（不增加疼痛感！）；揉搓应逐渐加大力度，振动的强度及其速度、频率和幅度应增加；
• 治疗过程的最后两天应用于教会患者在家中进行后续治疗时建议使用的自我按摩技巧（AF Verbov、NA Belaya）。

前2-3次按摩程序的持续时间为5-8分钟，然后逐渐增加到15-20分钟。

按摩可以每天或隔天进行。建议整个疗程进行10至18次按摩。

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按摩对皮肤的影响

按摩通过机械方式去除皮肤上的坏死表皮细胞，同时增加按摩部位的动脉血流量，从而提高局部温度并改善组织营养。动脉血流量增加带来的组织活力增强，改善了皮肤的弹性：使皮肤变得更有弹性、更光滑、更紧致（美容效果）。

在按摩技术的影响下，静脉血和淋巴的流出得到改善，这反过来有助于减少不仅在按摩区域的肿胀和充血，而且还在靠近外围的区域（例如，肩部按摩可减少肘关节，前臂的肿胀）。

皮肤呼吸功能改善，皮肤内腺体分泌增加，有助于代谢产物从体内排出。在皮肤按摩的作用下，组胺和乙酰胆碱的释放增加，为肌肉活动创造了有利条件，加快了神经兴奋从一个元素到另一个元素的转换速度。

通过影响皮肤中嵌入的众多神经受体，按摩会引起身体的反应，这种反应可能会有所不同（放松 - 兴奋），具体取决于所使用的技术、其影响的持续时间以及进行按摩技术的身体部位。

皮肤是第一个感知按摩动作刺激的部位。这种刺激可能是直接作用于皮肤，但在大多数情况下，这种反应取决于一种复杂的反射机制，这种机制通过神经系统作用于全身。

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按摩对循环系统和淋巴系统的影响

淋巴系统是心血管系统不可或缺的一部分，也是连接身体所有液体环境的纽带，在维持体内平衡方面发挥着重要作用。毫无疑问，它直接参与血液与细胞间液以及细胞间液与细胞之间的交换过程。后者可以通过淋巴系统作为细胞间结缔组织空间的引流装置来解释，因此，淋巴毛细血管和淋巴管的充分吸收和运输功能在很大程度上决定了微循环床中代谢过程的强度。按摩对循环系统和淋巴系统的影响表现为加速器官静脉血和淋巴液的流出。按摩作用下静脉局部血流量增加会导致邻近静脉和更远处毛细血管血流量同样增加。按摩可引起周围血管适度扩张，从而促进心脏的泵血工作，促进左心房和左心室的工作，因为在按摩的帮助下，血液从内脏“转移”到皮肤和肌肉群。胸腔的抽吸作用反过来又确保了淋巴的流动。淋巴在静止状态下从肢体流出的量较少。肢体和躯干的主动和被动运动都会增加淋巴流量。肌肉工作时淋巴液流动的加速显然是毛细血管滤过面积、滤过压和间质液量增加的结果。在这些情况下，淋巴系统通过去除多余的毛细血管滤液，直接参与间质空间静水压的正常化。淋巴系统运输功能的增强同时伴随着吸收功能的刺激。

因此，淋巴液流动加速是淋巴系统参与调节循环血浆量、恢复紊乱的体内平衡指标和维持细胞间隙代谢过程的最佳条件的具体表现。

按摩技术与体育锻炼相结合，可以改变淋巴系统的功能活动和淋巴的生化成分。可以纠正紊乱的体内平衡指标，使中枢血液动力学和淋巴血液微循环指标达到所需的代谢过程水平。

按摩对肌肉系统和关节韧带装置的影响

肌肉的生理特性之一是收缩的能力，即缩短。肌肉收缩是由化学、机械和其他刺激引起的。按摩技术对肌肉韧带结构的影响也与机械刺激有关。

按摩可以增强肌肉纤维的弹性，改善收缩功能，减少肌肉萎缩，促进肌肉细胞的新陈代谢和对各种物质的吸收，促进肌肉的淋巴和血液循环，促进肌肉的营养和再生。按摩可以预防粘连，并改善术后疤痕的弹性。肌肉的收缩功能在运动器官损伤和疾病中尤其显著增强。按摩可以缓解肌肉疲劳，提高肌肉的性能。轻度的短时间按摩比短期休息（被动）能更快地恢复疲劳肌肉的性能。

在按摩的作用下，关节周围组织的血液循环得到改善，关节囊韧带装置得到强化，关节积液的吸收加快，滑膜功能和关节活动度得到改善。

按摩对内脏和新陈代谢的影响

按摩对呼吸系统的作用主要体现在：由于反射连接，呼吸变得更深沉、更缓慢（内脏运动反射和内脏-内脏反射）。肋间隙按摩可以改善主要呼吸肌的功能，从而有助于提高身体的氧饱和度，清除代谢产物，缓解疲劳。

按摩对腹部器官有积极作用。主要作用于神经系统和内分泌腺。据推测，兴奋的运动中枢会抑制食欲中枢。此外，在肌肉活动（体育锻炼结合按摩）期间，自主神经系统中副交感神经和交感神经部分的活动比例会发生变化，以后者为主，从而影响消化过程。体育活动（体育锻炼、按摩）的强度不同，其对胃肠道活动的影响也不同。轻度和不太长时间的运动会增加胃液分泌和胃液的消化能力。更剧烈的运动会导致胃液酸度和消化能力下降，并抑制胃动力。剧烈的体育活动（各种强度大且长时间的按摩技术结合体育锻炼）会完全抑制胃液分泌的复杂反射阶段，并显著抑制神经化学阶段。因此，餐后立即按摩或进行体育锻炼，可抑制胃液在分泌期最初几个小时的分泌。如果餐后2-2.5小时进行肌肉负荷运动，甚至可以在一定程度上增加胃液的分泌和胃的运动功能。

过大的负荷会导致胃液和胆汁分泌延迟；负荷强度越高，抑制作用越强。通过适当的按摩和体育锻炼，可以增加胰液的分泌及其脂肪分解活性。肌肉运动不会抑制胰腺组织中消化酶的合成。只会抑制它们分泌到肠腔。系统地进行按摩和体育锻炼可以消除负荷对消化过程的抑制作用。

在按摩的作用下，由于血液吸收氧气的能力增强，酸碱平衡不会受到破坏，从而防止酸中毒的发生和乳酸量的增加，因此按摩，特别是在大量体力消耗后进行按摩，为氧化还原过程创造了有利条件，并有助于清除体内代谢的最终产物。

按摩后，尿量会显著增加，尤其是在剧烈运动后进行按摩。相应地，体内含氮物质的排泄也会增加。此外，全身剧烈按摩后，尿量增加的现象会持续近一天。由于按摩疲劳肌肉时尿量增加比按摩未疲劳肌肉时更为显著，因此，这应该被视为加速疲劳肌肉代谢终产物排出的积极因素。

按摩对神经系统的影响

神经系统首先感知按摩师在按摩过程中对患者皮肤施加的机械刺激。

通过运用各种按摩手法，改变其作用强度和作用时间，可以改变大脑皮层的功能状态，降低或增加中枢神经系统的兴奋性，增强受损的反射，改善神经纤维的营养和气体交换以及神经冲动的传导。

神经系统，尤其是其中枢部分，在下丘脑-垂体-肾上腺系统参与振动刺激反应的机制中起着决定性作用，并参与身体的保护性和适应性反应的实施。某些按摩技术（例如振动）对身体的影响是在中枢神经系统高级部分的参与下进行的，包括大脑皮层，这可以通过对机械刺激（按摩技术）的条件性血管反射的可能性来证实。因此，身体对按摩效果的反应是通过从轴突反射或节段反射到高级植物神经结构和大脑皮层的各个层面的反射弧的闭合来实现的。

按摩技术对任何反射区的影响都会伴随身体的普遍反应，这种反应超越了受刺激的反射区，本质上是适应性的。

按摩可以增强或减弱神经系统的兴奋性，具体取决于神经系统的功能状态和按摩技巧。例如，抚摸可以引发积极的情绪，带来愉悦的平静和放松状态。同时，剧烈的按摩技巧（例如揉捏）可能会引起不适感，产生不良的植物性反应。

已经证实，大脑皮层在疼痛的形成中起主导作用，并且在条件刺激的作用下，疼痛可以减轻或完全消失。按摩就是一种这样的刺激，但必须严格按照适应症使用，同时考虑到身体的功能状态、疾病的阶段和形式。身体对各种按摩技术效果的适当反应表现为愉悦的温暖感、肌肉紧张的缓解、疼痛成分的减轻以及整体健康状况的改善。相反，如果按摩加剧疼痛、引起心血管系统的不良反应、血管痉挛和全身无力的表现，则禁用按摩。已经证实，通过按摩与患病器官相关的特定皮肤区域，通过节段反射关系产生刺激，可以获得受影响器官最明显的反应。例如，心脏对_C7椎体和左锁骨下区域的按摩技术有反应，而胃部对_Th5椎体区域或胃在腹前壁投影区域的腹部皮肤的按摩刺激有反应。轻敲骶骨区域可增加肠道蠕动。腰骶椎和下胸椎的按摩对盆腔器官和下肢的血液循环有调节作用。这些区域被称为反射区。它们富含植物神经支配。对这些区域的选择性按摩被称为节段性反射。

按摩对周围神经系统也有明显的作用，可以改善神经组织的血液供应、氧化还原和代谢过程。

各种按摩技巧及其组合的运用被称为按摩程序。按摩程序可以是局部的，即按摩身体的某个部位；也可以是全身的，即按摩整个身体。

局部按摩能够刺激神经肌肉系统和肌肉的氧化还原过程，对虚弱的肌肉有益，在骨骼和关节受损的情况下改善再生过程，在肌肉松弛的情况下增强肌肉张力，在痉挛性瘫痪的情况下使其恢复正常等等。局部按摩可用于剧烈疼痛、组织肿胀和其他病理改变的区域，或用于组织未改变的区域（例如，在固定受伤肢体时按摩健康肢体）。由此产生的脉冲会反射性地作用于患肢。

在全身按摩的作用下，血液循环和心肌收缩力得到改善，心脏血流量增加，组织和器官充血减少，各种代谢和器官分泌功能增强，利尿作用增强，尿素、尿酸、氯化钠和其他盐类从体内排出。全身按摩有助于降低高血压，改善呼吸功能。在综合治疗措施中，几乎没有哪种疾病不适合按摩。

节段反射按摩

在进行该治疗时，受到机械作用的不是身体部位，而是与脊髓某些节段相连的皮肤区域，并通过这些皮肤区域与由这些节段支配的内部器官相连。

按摩手法顺序：

• 背部按摩：作用于椎旁区域；这可以减少外周反射变化；按摩运动的方向 - 从尾部到头部
• 按摩骨盆、胸部、颈部和四肢受影响最严重的部位；
• 按摩四肢肌肉；按摩动作的方向 - 从远端到近端；
• 按摩表层组织；
• 深层组织按摩；
• 按摩节段根的出口区；按摩运动的方向 - 从外围到脊柱。

按摩时患者的姿势是躺着或坐着，肌肉最大程度地放松。

按摩剂量：

A. 暴露剂量取决于：

• 暴露于该效应的受体的数量和反应；
• 传导兴奋的神经通路的状态。

B. 按摩量取决于：

• 按摩区域的大小；
• 按摩部位的位置；
• 按摩技巧；
• 患者组织的变化；
• 按摩过程的持续时间；
• 按摩程序之间的间隔时间；
• 单独程序的数量；

B. 按摩量还取决于：

1. 疾病类型及分期：

• 急性期仅发挥弱效作用；
• 在慢性期，采用强化治疗；

2.患者年龄：

• 对于10岁以下的儿童，按摩效果应该较弱；
• 对于15-30岁的患者，按摩效果应该更强烈；
• 适合 60 岁以上的人 - 中等强度。

3.压力强度：

• 它应该从表面到组织深度增加，从尾侧到颅内侧区域减少。

4. 手术间隔：

• 平均建议每周进行2-3次手术；
• 如果没有禁忌症并且按摩耐受性良好，则可以每天进行该程序。

5. 总工序数：

• 当所有反射表现都消除后，应停止按摩；
• 平均而言，一个疗程需要6至12个疗程。

指压按摩

指压疗法会在远处引起反应，这与刺激区域没有紧密的解剖学联系。众所周知，穴位按摩可以调节能量平衡，刺激或舒缓（取决于按摩技巧）植物系统，调节营养过程等。

在指压疗法中，使用抑制和刺激技术。

• 抑制（镇静、镇静、镇痛）作用：
  • 通过平滑的圆周抚摸，过渡到摩擦和持续的压力，进入生物活性点 (BAP)。效果逐渐增强；
  • 方向——从点的中心向外旋转，即顺时针；
  • 通过抓握、捏和持续振动产生镇静作用；
  • 退出最佳可行技术——逐步减少摄入强度；
  • 对单个BAP的影响持续时间为3-5分钟。表现为所谓的“预期感觉”：BAP的麻木、疼痛、膨胀、温暖，以及相应经络的“鸡皮疙瘩”。

适应症：用于对神经肌肉系统产生镇静、镇痛、解痉和放松作用。

• 刺激（滋补、振奋）作用：
  • 进入BAT-脉冲、尖锐、短时间（2-3秒）旋转（从外到内，即逆时针）、拍打、用手指推或振动；
  • 退出 BAT - 快速、迅速地移开手指（持续 1-2 秒）；
  • 暴露于一次 BAP 的持续时间 - 从 30 秒到 1-2 分钟；
  • 患者的感觉很小：轻微的疼痛和膨胀，没有辐射。

适应症 - 用于刺激神经肌肉系统。按摩动作顺序

1. 先按摩头部的穴位，再按摩身体和四肢的穴位。
2. 背部的 BAT - 到身体的前表面。
3. 躯干——直至四肢的 BAT。
4. 首先按摩上肢的BAP，然后按摩下肢，最后以对称动作，先按摩左肢的BAP，然后按摩右肢的BAP。
5. 先按摩身体穴位，再按摩耳穴。

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结缔组织按摩

结缔组织按摩是对结缔组织反射区的按摩。在内脏、血管和关节疾病中，皮下结缔组织会出现明显的反射变化，主要是其弹性受损。

皮下结缔组织张力增加的迹象：

• 触诊时出现疼痛（疼痛感）；
• 按摩时，皮肤反应以宽条的形式出现；
• 随着电压的急剧增加，中风部位可能会形成皮肤脊。

按摩技巧。用指尖拉伸结缔组织。按摩技巧：

• 皮肤 - 皮肤和皮下层之间发生移位；
• 皮下 - 皮下层和筋膜之间发生移位；
• 筋膜 - 置换是在筋膜中进行的。

注意！所有类型的按摩手法都以张力刺激为核心。患者的最佳体位是侧卧，因为这样肌肉可以得到更好的放松，按摩师会以更符合生理学、更经济的方式，将手指、手掌和肩胛带倾斜，避免患者出现不必要的植物性反应。

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