骨软骨病康复措施分期

与患者相关的康复和治疗措施的目标方向直接取决于过程的性质及其持续时间 - 疾病的重点（急性表现的病理形态学基础）或患者本身（个体的一组社会躯体精神障碍）。

基于这些前提并着眼于研究结果，医生认为有必要构建一种算法，该算法应考虑差异化选择康复治疗策略及其最佳实施时机。从该方案中考虑的各个阶段可以看出，它们均满足先前明确的主要任务——缓解患者疼痛、改善运动环节功能、预测可能发生的疾病（并发症），并在此基础上影响患者的运动行为。

临床和功能检查：

• 心理测试；
• 藻类测试；
• 神经骨科诊断；
• 脊柱X射线诊断（包括功能测试）；
• 脊柱韧带装置的超声检查；
• 肌肉系统的肌电图研究

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脊柱疾病患者治疗措施的算法

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第一阶段是无差别援助

无差别援助：

• 中枢神经内分泌形成的痛觉反应性变化（镇痛药，镇静剂等）;
• 减少触发区、疼痛刺激区的机械感觉皮肤传入神经的活动（局部麻醉、物理治疗程序、按摩技术 - 抚摸、轻揉）；
• 血管活性局部反应性质的改变（局部热冷）；
• 减轻负荷，固定运动关节（卧床休息，矫正体位，通过局部锻炼稳定运动关节）；
• 肌肉放松（药物治疗；心理矫正；旨在放松肌肉的体育锻炼和按摩技术；PIR）。

第二阶段差异化援助（3-10天）

疼痛管理：

• 继续第一阶段的活动；
• 降低中枢和外周系统的活动水平（β受体阻滞剂）；
• 激活来自更高级运动连接的传入冲动（体育锻炼、治疗和指压按摩技术、物理治疗程序）；
• 激活传入冲动（体育锻炼，按摩技术，物理治疗程序）；
• 激活内源性心理调节机制（形成康复态度）。

改善电机链接的功能状态：

• 运动建模（对所涉及运动链接区域皮肤的影响）、肌肉拉伸技术、特殊的体育锻炼、PIR、“本体感受促进”技术（PNF）；
• 减少垂直（轴向）负荷（位置校正、卸载初始位置、矫形器）；
• 对受影响的脊柱关节、骨腱结构和脊柱周围肌肉的影响（特殊的体育锻炼、穴位和反射节段按摩技术）、牵引疗法；
• 激活较高和较低的运动链接（防止其他运动链接超负荷）——各种物理康复手段的综合作用；
• 改善运动神经环路的血管供应（按摩技术、物理治疗程序、体育锻炼）；
• 增加受影响环节的运动范围 - 减少肌肉收缩程度（体育锻炼、PIR、按摩技术、物理治疗程序）

第三阶段（1-2个月）-疾病过程的慢性化

慢性疼痛治疗：

1. 减少对疼痛的情感反应（抗抑郁药、镇静剂：情绪压力自生训练）；
2. 激活中枢神经内分泌镇痛机制（合成阿片类药物、血清素阻滞剂等）；
3. 增加适应过程的活动（适应原；类固醇；呼吸练习；情绪意志训练）；
4. 感觉系统的重组；（“神经运动再教育”）；对运动连接区皮肤的影响 - PIR，节段反射按摩方法

运动行为完整性障碍的治疗：

• 运动系统重组（“神经运动再教育”；对肌肉、韧带、骨腱关节的影响——体育锻炼、按摩）；
• 尽可能恢复运动行为的完整性（体育锻炼、PIR、按摩）；
• 恢复脊柱、对侧肢体的运动完整性（对肌肉、骨肌腱、关节的影响）；
• 防止违反整个运动行为的完整性（对运动环节的所有功能形成的影响 - 体育锻炼、PIR、按摩、理疗程序）

第四阶段是寻找新的心理运动行为刻板印象的适当模型

临床和功能检查（VTEK）：

• 心理测试；
• 藻类测试；
• 手动测试；
• 健康状况的一般临床检查；
• 肌肉骨骼系统的功能检查；
• 预后的定义；
• 对健康状况可能的变化进行建模

形成适当的行为刻板印象：

• 纠正患者类型和所选模型之间的心理对应关系；
• 根据所选模型校正运动定型；
• 对症治疗；
• 预防措施：
  • 例外——减少形成的运动刻板印象对维持运动链接正常功能条件的创伤性影响;
  • 例外——减少与压力有关的残疾；
  • 预防与刻板印象改变相关的继发性疾病

检查阶段与患者的紧急护理直接相关。未分化治疗的四个阶段概述了与疼痛形成相关的所有可能的病因联系：

• 排除心理发生并激活中枢神经内分泌机制；
• 外周区域伤害感受机制的改变；
• 血管活性反应性质的变化，不仅导致受损区域的微循环改善，而且还由于伤害性和血管反应的广泛机制，包括外周神经内分泌调节。

所有这些活动都是为了最大限度地放松肌肉系统，并将躯干和四肢置于尽可能高的位置（通过位置矫正）。在急性躯体性疼痛阶段，最有效的肌肉放松方法是药物治疗、增强中枢镇痛药和镇静剂的作用；肌肉放松和拉伸；心理矫正。

第一阶段安排三天治疗时间，不仅是因为需要获取详细的诊断数据，还因为适应性修复过程较慢，需要达到一定的累积疗效。当然，在良好情况下（患者病情恢复正常），此时间可以缩短至1-2天。在这种情况下，患者需根据原发病灶的持续时间采取一般预防措施。

如果没有治疗效果，则自动进入第二阶段，并决定需要针对疼痛和恶化的运动功能障碍提供差异化护理。

已知痛觉过程的可塑性取决于逆向传输、神经末梢活动减慢以及交感神经活动异常。在这方面，在持续使用中枢镇痛药和镇静剂治疗的层面上，可以成功运用各种阻断方法。基于“门控”概念，抑制痛觉整合活动的可能机制之一是肌肉和肌腱韧带结构中传导速度较快的神经纤维的参与。这种刺激可以通过体育锻炼、针对患处上方运动神经环路的按摩技术来实现。除了以生物反馈为核心的协同训练，确保有效恢复下行冲动外，任何治疗干预都需要充分的言语干预。

在这种情况下，我们谈论的是专家采取任何行动之前必要的暗示性指导，这些指导要易于患者理解，并能缓解手术本身的压力。同样的目标也适用于激活内源性心理调节机制——形成对康复的态度，进行心理再适应。

与第一阶段相比，旨在改善运动环节功能和快速康复的康复治疗的重要性有所提升。各个目标区域的给定顺序足以令人信服地说明生理反应模式的形成，从皮肤感觉区开始，到骨腱关节、脊柱PDS和四肢关节的治疗效果结束。当然，这些活动可以集中在一个疗程中，整个阶段的持续时间将由达到恢复效果所需的疗程数量决定。如果尽管做出了所有努力，病情仍未好转，并且从出现疾病的第一个迹象之日起的时间以周为单位计算，则需要说明疾病过程的慢性性并进入第三阶段，其特点是寻找摆脱当前状况的最佳方法。事实上，正是在这个阶段，先前措施的充分性变得尤为重要，因为它们可能与康复反应同时进行，其不足之处决定了后续干预的方向，并导致身体适应过程的紊乱。这一阶段的持续时间自然比之前所有阶段都更长，因为所有任务和行动都需要一定的时间，患者本人需要直接、积极地参与治疗过程，并专注于达到治疗效果。

此阶段缺乏积极的动力实际上意味着患者的残疾，因此，重复、足够详细的临床和生理检查变得尤为重要，这已经解决了诊断病理的问题，并且真正评估了在恢复性治疗的影响下发生的身体适应过程的动态，健康、工作能力和社会独立性的丧失程度。

第四阶段，由于一些原因，目前尚无法确定具体时间。康复治疗的主要方向是构建更完整的“患者-环境”系统中的预后障碍模型。这项任务可以通过多种物理康复方法来解决。

鉴于该过程的慢性性已导致持续性病理改变，并最终导致残疾，对受影响的运动静脉进行积极干预已不合时宜。治疗应以症状为导向，为有针对性的康复和预防措施奠定基础，其中以治疗性体育锻炼（LFK）最为重要。其主要目标是恢复患者的社会活动能力，并通过专业的指导，通过矫正受损（丧失）的功能，找到最合适的补偿方案。

成功实施矫正措施的基本理念是，任何行为都发生在一定的时间连续体中，并处于平行变化的环境中，因此需要时时刻刻进行矫正。每一次矫正功能障碍的课程都是系统性的、而非时间压缩性的技能提升，由医生根据患者的个体能力进行建模。

所提出的康复方案与将受影响的脊柱肌肉骨骼系统从“脊柱-肢体”运动链中排除有关，主要设定了重新适应和重新社会化的任务，其特点在于开发新的（最佳）运动刻板印象，加强受影响的脊柱部分和整个运动装置，以及让患者恢复到以前的工作活动。