颈椎骨软骨病的物理疗法

在制定针对各种颈椎骨软骨病综合征的私人治疗体操 (TG) 方法时，应考虑以下因素。颈椎骨软骨病的治疗应主要针对病因，即旨在消除疾病的根本原因，而非针对症状。因此，无论疾病的临床表现如何，进行 TG 治疗时都应遵循一般原则。

1. 对于脊柱PDS不稳定的患者，建议患者在整个治疗过程中佩戴Shantz型棉纱领。这可以使颈椎得到相对休息，防止神经根半脱位和微创伤，并减少从颈椎到肩胛带的病理性冲动。
2. 颈部过度屈曲会导致脊髓根部张力增加，神经结构损伤尤为明显，尤其在颈椎管前外侧段因骨赘和半脱位而变形时。脊髓前动脉系统缺血可能是由于后骨赘在主动伸展运动时直接压迫脊髓造成的。由于脊髓前动脉周期性或持续性损伤，脊髓血管会发生反射性痉挛，最终导致功能性动力性脊髓血循环障碍。多位作者指出，在某些情况下，脊髓造影术会在颈部过度伸展时观察到造影部分或完全延迟，并在屈曲时消失。所有这些都证实了后骨赘在颈部主动运动过程中会损伤脊髓及其血管的观点，并且可能出现急性病变，甚至发展为横贯性脊髓炎，尤其是在过度伸展运动中。

对514名患者进行的主动头部运动（转动、倾斜）功能性颈动脉回流（REG）测试表明，这些运动对椎动脉血流有不利影响。已知在颈源性脑植物血管病患者中，听力损失较为常见，主要发生在头痛侧，并具有听觉器官受损的特征。这是椎动脉血流动力学紊乱的结果，可导致耳蜗和脑干第八神经核区域缺血。因此，椎动脉综合征患者的主动头部运动会导致听力损失加重。

基于上述情况，在治疗过程的初始阶段和主要阶段应完全排除颈椎的主动运动。

3. 只有在功能受损恢复期间，才应进行旨在增强颈部肌肉的锻炼。为此，应使用具有一定阻力的训练。例如，患者尝试将头部向前或向侧面倾斜，医生（方法学家）的手会施加一定的阻力来阻止这一动作（训练在初始姿势下进行——坐在椅子上或躺下）。在这种情况下，医生的训练力度自然应该根据患者的状况和肌肉训练情况进行调整。

课程还辅以静态头部保持和等长肌肉紧张的练习。

4. 所有体育锻炼，尤其是静态锻炼，都应与呼吸练习和肌肉放松练习交替进行。尤其应坚持不懈地放松斜方肌和三角肌，因为在本病中，这些肌肉比其他肌肉更容易参与病理过程，并且处于病理性张力亢进状态（ZV Kasvande）。

运动疗法的任务、手段和方法的选择取决于潜在疾病的临床病程。有必要区分以下几个时期：

• 辛辣的;
• 亚急性；
• 恢复受损的功能。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

急性期的物理治疗

治疗体操的总体目标：

• 减少从颈椎到肩胛带和上肢、从上肢到颈椎的病理本体感受冲动；
• 改善血液循环状况，减少椎间孔受影响组织的刺激现象；
• 增加患者的心理情绪张力。

治疗体操的特殊任务：

• 在肩胛骨周围炎的情况下 - 减轻肩关节和上肢的疼痛，预防关节僵硬;
• 椎动脉综合征患者——颈部、肩胛带和上肢肌肉放松，运动协调性改善，肌肉关节感觉增强。治疗性体操通常在患者入院后第1-2天或门诊进行。

治疗性运动处方的绝对禁忌症：

• 患者全身状况严重，由高温（>37.5°C）引起；
• 脑血管意外症状（临床和功能性）增加；
• 持续性疼痛综合征；
• 压迫综合征需要手术干预。

这些练习包括静态呼吸练习（胸式呼吸和横膈膜呼吸）以及放松颈部、肩胛带和上肢肌肉的练习，这些练习在初始姿势（平卧和坐位）下进行。建议患者佩戴Shantz型棉纱布颈托进行这些练习，对于肩周炎综合征患者，应将患侧手臂置于宽吊带上。

亚急性期的物理治疗

治疗体操的总体目标：

• 改善内脏调节；
• 所有身体系统都适应增加身体活动。

治疗体操的特殊任务：

• 增加患肢关节的活动范围；
• 增加前庭器官对物理压力的抵抗力。

为了解决这些问题，人们采用了多种形式和手段的治疗性运动，这是治疗脊柱骨软骨病的致病因素。

• 合理安排患者全天的运动计划，这是治疗的必要要素。

运动机制基于两个原则：

1. 确保最大程度的活动能力以刺激患者的整体运动活动；
2. 最大限度地利用那些可以防止病态刻板印象发展的运动形式。

一套适用于脊柱疾病患者的分析体操系统。它属于关节体操，旨在发展肢体和脊柱各个节段的运动（被动、主动-被动），培养主动放松和拮抗肌的相互收缩。

所有分析体操系统均包括四个主要组成部分：

• 旨在放松个别肌肉群的技术；
• 改善关节活动性的技术；
• 某些肌肉产生主动紧张感；
• 拮抗肌与整体运动动作之间形成正确的协调关系。

等张和等长性质的体育锻炼，旨在增加患者的整体活动能力、增强肌肉力量、恢复动态刻板印象。

练习采用肌肉放松练习，患者在初始体位（平卧和坐位）下进行。尤其建议采用仰卧或侧卧的初始体位来放松颈部肌肉，同时建议在颈部下方放置C形棉纱布垫。可要求患者在初始体位时坐在椅子上，通过头部和背部的支撑，减轻颈椎、肩胛带和上肢的部分负荷。

为了放松肩带肌肉，我们提供了一些有条理的技术：

• 仰卧或侧卧；
• 进行呼吸练习，卸下手臂的重量（将手臂放在支架上）；
• 初始姿势为侧卧、坐着或站着，治疗师用手轻轻摇动患者肩部上三分之一处的肩胛带。

为了放松上肢肌肉，建议轻轻摇动手、前臂，进行不完全幅度的摆动运动，并将身体稍微向患肢倾斜。

肌肉放松练习应与呼吸练习（静态和动态）以及肢体远端的等张体操练习交替进行。

远端肢体的练习示例：

1. 将肘部放在桌子上。双手向各个方向倾斜。重复10次。
2. 双手掌心合十，向前伸展。双手向两侧伸展，手腕不要松开。重复10-15次。
3. 手臂向前伸直，手指握成拳头，然后迅速松开，尽量将手指向后移动。（你可以挤压一个小橡胶球或腕关节扩张器。）重复12-15次。
4. 掌心合十。张开手指，再将手指并拢。重复5-10次。
5. 握紧四根手指。将拇指向内和向外移动。每只手重复8-10次。
6. 十指交叉。拇指互相旋转。重复15-20次。
7. 分开手指。用力挤压四根手指，分别按压拇指根部、手掌中部和四指根部。重复5-10次。
8. 张开手指，向各个方向摆动。用左手的手指揉搓右手，反之亦然。自由地摇动双手，并抬起手臂。

肩关节练习示例：

1. IP - 仰卧，双臂顺着身体放平，掌心向下。再次上下翻转掌心（绕轴旋转双臂）；每次旋转时，手掌或手背触碰床面。自主呼吸。
2. 将手臂移到身体两侧，将疼痛的手臂放在光滑的表面上，手掌朝下 - 吸气；回到起始位置 - 呼气。
3. 右手向上抬起，左手沿身体方向，交换双手的位置。呼吸随意。
4. 抬起疼痛的手臂，弯曲肘部，如果可以的话，将其放在脑后——吸气，回到起始位置——呼气。你可以将双手放在脑后，用健侧手臂支撑疼痛的手臂。起始姿势：健侧侧卧，双臂沿身体方向伸展。
5. 弯曲疼痛的手臂，用健侧手臂支撑，将肩膀移开——吸气，回到起始位置——呼气。起始姿势：仰卧，双臂沿身体两侧放平。
6. 双手抓住床背，逐渐将手臂向两侧向下移动，直到疼痛一侧手臂的手掌触到地板。自主呼吸。

肩周炎的治疗性运动

在月经初期，建议以平卧姿势（仰卧、侧卧）进行治疗性锻炼。在方法学家的帮助下，用健康的手，用一根缩短的杠杆进行患处关节的活动。

肩关节的典型锻炼

随着肩关节疼痛减轻，可进行肩关节外旋练习，稍后再进行内旋练习。外展功能的恢复也始于在水平面上进行精细的摆动运动，手臂在肘部弯曲，身体略微向患侧手臂倾斜（尤其是坐着）。在肩关节无痛屈曲90-100°、外展30-40°后，应在起始站立位进行练习。新增练习如下：

• “将手放在背后”（训练肩部内旋）。患者应尽可能高地触摸背部（拉伸冈下肌）；
• “手置于头后伸至口中”（训练肩关节外展和外旋）。保持此姿势时，肩关节外展肌和肩关节旋转肌会显著收缩。如果肩关节冈下肌受损，患者的手指只能伸至耳中（正常情况下指尖可伸至口中线）。
• “拉伸三角肌前部”。IP - 坐位，患侧手臂伸直。患者将该手臂外展90°，然后向外旋转并向后外展。

在此期间，还建议进行利用互惠关系的练习。

这些练习需要双肢同时进行。在这种情况下，可以进行以下练习：

• 双臂进行相同的练习；
• 同时执行拮抗运动（例如，一只手臂执行屈曲 - 内收 - 外旋；另一只手臂执行伸展 - 外展 - 内旋）；
• 同时进行多方向运动（例如，一只手臂进行屈曲-内收-外旋；另一只手臂进行屈曲-外展-外旋或伸展-内收-内旋）。

课程逐渐加入使用体操器材（体操棒、轻哑铃、球棒和球）的练习，沿着体操墙、在特殊的桌子上等进行。

用体操棒进行锻炼。

1. 首臂式 - 双脚分开比肩宽，双手放于胸前：1 - 向左转，吸气；2 - 向左腿弯曲，用棍子中部触碰左腿，呼气；3-4 - 伸直，回到首臂式，吸气。同样，向右侧转。每个方向重复4-5次。
2. 立式 - 双脚分开与肩同宽，棍子垂直置于脊柱后方，左手握住棍子上端，右手握住棍子下端：1-2 - 将右手移至体侧；3-4 - 回到立式。动作节奏缓慢，呼吸随意。每个方向重复4次。相同，换手：左手握住下方，右手握住上方。
3. IP - 双脚分开与肩同宽，双臂自然下垂，正手握住球杆两端：1-2 - 球杆向前向上；3-4 - 球杆向后向下（朝向臀部），如同扭动手腕，动作要流畅，不要猛拉；1-4 - 回到IP姿势。呼吸随意。重复6次。
4. IP - 双脚分开，略宽于肩，肘部弯曲置于背后（与肩胛骨下角齐平），抬头：1 - 挺直肩膀，吸气；2 - 躯干向左转动，呼气；3-4 - 反方向相同动作。重复6次。

在此期间，建议在治疗池中进行锻炼。

水环境的机械效应特性可以用阿基米德定律和帕斯卡定律来解释。由于患肢重量的减轻，活动更加轻松。此外，温度因素（热量）有助于减少反射性兴奋和痉挛，减轻疼痛和肌肉紧张。同时，血液循环和淋巴循环得到改善，关节周围整个装置的阻力降低，从而有助于更好地发挥运动功能。在治疗池中运动功能的提高对患者具有刺激作用，有助于患者以更大的精力投入到后续的锻炼和动作发展中。

需要注意的是，肩关节动态锻炼首先有助于改善颈椎神经根的血液供应，因为参与锻炼的肌肉群较大，这对所有患者都至关重要，无论疾病的临床症状如何。其次，动态锻炼可以改善上肢关节肌肉、韧带、管状骨骨膜的血液供应，从而有助于减轻肩周炎、肱骨上髁炎和神经根综合征患者的临床症状（MV Devyatova）。

肩胛带和上肢的练习与躯干和下肢的练习交替进行，即先小关节、中关节，再大肌肉群依次参与动作。

椎动脉综合征患者的治疗性运动

非条件性紧张反射在随意运动形成中的作用

先天运动反射确保维持正常姿势、平衡，并协调头部相对于身体的位置。根据现有的分类，先天运动反射分为：

• 决定身体静止位置的反射（位置反射）；
• 确保返回到初始位置的反射（翻正反射）。

位置反射。由于颈部肌肉神经末梢（颈紧张反射）和内耳迷路（迷路反射）受到刺激，导致头部倾斜或转动时发生。抬头或低头会导致躯干和四肢肌肉张力发生反射性变化，从而确保维持正常姿势。

头部侧向转动会刺激颈部肌肉和肌腱的本体感受器，并使身体相对于头部处于对称位置。同时，侧向转动肢体的伸肌张力增加，对侧屈肌张力也增加。

前庭器官在改变头部在空间中的位置以及分析这些变化方面发挥着重要作用。转动头部时，前庭器官受体结构的兴奋会导致转动侧颈部肌肉张力反射性增强。这有助于身体相对于头部保持适当的位置。这种张力的重新分配对于有效进行许多与旋转相关的身体和日常锻炼及动作至关重要。

翻正反射。当身体偏离正常位置时，确保姿势的维持（例如，伸直躯干）。

翻正反射链始于抬头，随后身体位置改变，终于恢复正常姿势。前庭和视觉器官、肌肉本体感受器和皮肤感受器参与了翻正机制（反射）的实施。

身体在空间中的运动伴随静态运动反射。在旋转运动中，前庭感受器由于半规管内淋巴的运动而兴奋。向心冲动进入延髓的前庭核，在旋转运动过程中引起头部和眼球位置的反射性变化。

旋转反射的特征是头部缓慢向运动方向的反方向偏转，然后迅速恢复到相对于身体的正常位置（头侧眼球震颤）。眼球也表现出类似的运动：快速向旋转方向转动，然后缓慢向旋转方向的反方向转动。

进行体育锻炼与不断纠正先天运动反射有关。中枢调节机制根据自主运动的性质提供必要的肌肉张力。

在对这组患者进行运动治疗之前，有必要确定前庭疾病的性质、平衡感以及严重程度。

为此建议进行测试。

前庭器官受到刺激时会发生各种反应，这是由于它与自主神经核的解剖和功能联系，并通过自主神经核与内脏器官联系在一起。

因此，当下庭器官受到刺激时，可能会发生以下情况：

• 前庭躯体反应（骨骼肌张力的变化、“保护性”运动等）；
• 前庭植物神经反应（脉搏、血压和呼吸的变化、恶心等）；
• 前庭感觉反应（旋转或反向旋转的感觉）。

我们的经验表明，物理康复方法（特别是体育锻炼）可以影响前庭分析仪，实施“前庭训练”。

在颈椎骨软骨病患者的综合治疗中使用特殊的前庭训练有助于恢复稳定性、空间定向力，减少前庭植物反应，改善患者的一般状况，适应身体活动和各种身体姿势的变化。

在放松颈部、肩胛带和上肢肌肉，并进行旨在增加肩关节活动范围的锻炼的同时，有必要促进神经根的血液循环，以减少神经根的刺激现象。解决这个问题主要通过恢复静态运动和前庭-植物神经稳定性的锻炼来实现。一些在实践中广泛应用的特殊性质的锻炼可以组合成几组。

1. 对半规管有主要影响的特殊练习：角加速和减速练习（身体、头部在三个平面上的运动，根据半规管的方向 - 额叶、矢状面和水平面）。

• 踮起脚尖（双脚并拢），将躯干向前弯曲 5 次至水平位置（钟摆状运动）；每秒弯曲一次。
• 双脚成一条线（右脚在左脚前），双手放在腰部，向左和向右倾斜躯干 6 次（类似钟摆的运动）；每秒倾斜一次。
• 踮起脚尖（双脚并拢），将头尽量向后仰；保持这个姿势15秒。同样，但闭上眼睛；保持6秒。
• 脚跟和脚趾并拢，双手放在腰部，闭上眼睛；站立20秒。
• 双脚成一线（右脚在左脚前），双手放在腰部，站立20秒。同样，但闭上眼睛，站立15秒。
• 双脚并拢，双手叉腰，踮起脚尖，站立15秒。同样，但闭上眼睛，站立10秒。
• 双手叉腰，弯曲左腿，抬离地面，用右腿脚尖支撑身体，站立15秒。换另一条腿。同样动作，但闭上眼睛，站立10秒。
• 踮起脚尖，头部向左和向右做 6 次弹性运动；每秒一次。
• 右脚尖站立，双手叉腰，左腿前后摆动6次（活动范围尽量宽）。另一条腿重复以上动作。
• 踮起脚尖，快速前后倾斜头部 10 次。
• 右腿脚尖着地，左腿弯曲，抬离地面，头尽量向后仰，闭上眼睛；站立7秒。换另一条腿重复同样的动作。

最初几天，患者应进行少量、缓慢的旋转和弯曲身体练习，初始姿势为坐姿和站姿。患者应针对每个通道进行练习，即在指定的平面——额叶、矢状面和水平面——进行练习，并务必从练习更轻松自如的平面开始。

注意！1.5-2周内禁止倾斜或转动头部。

半规管的特殊锻炼必须与呼吸和一般强化锻炼交替进行，以避免前庭器官过度刺激。

如果患者头部在各个平面都能自由活动，且在“直立”位置时能保持静止，则这些活动可纳入治疗练习。建议患者首先在仰卧、俯卧或侧卧的初始姿势下进行头部活动。

2. 对耳石装置有影响的特殊训练。这些训练包括减速和加速的线性运动元素（例如行走、下蹲、以不同速度跑步等）。

注意！应该记住，耳石装置的刺激会增加植物神经紊乱，因此，在进行这些练习时，必须仔细监测患者的反应。

3. 为了训练空间定向能力，采用平衡练习，即恢复前庭分析仪的主要功能之一。

在治疗的前半段，建议在地板上站立进行上肢和躯干的锻炼，最初双腿分开较宽（比肩宽），然后逐渐将双脚靠近并减少支撑面积（双脚分开与肩同宽，双脚并拢，一条腿在另一条腿前面，踮起脚尖，脚跟着地，单腿站立）。

在治疗过程的后半段，在高处的狭窄支撑区域、体操凳上（首先在宽阔的底座上，然后在体操凳栏杆、健身器械和其他体操器材上）进行锻炼。

4. 为了提高动作协调性，建议进行投掷和接住各种物体（球、健身球）的练习，并结合手臂动作、行走等，这些练习可在初始姿势（坐、站和走）下进行。
5. 空间定向是在视觉的参与下进行的。因此，在上述所有练习中，视觉的缺失会增加对前庭器官的要求。
6. 按照B.Bobath和K.Bobath的方法，平衡训练是基于颈部紧张性不对称反射的运用来进行的。

颈部紧张反射：大多数患者在头部活动时，伸肌或屈肌群的张力会增加。这种反射通常伴有迷路紧张反射（俯卧时，前外侧颞叶伸肌张力增加）。因此，有时无法区分头部活动时特定肌肉群的张力是由哪些因素引起的。

病理性姿势反射的矫正是通过以下方式实现的：在执行某些动作时，使肢体处于与受颈部和迷路紧张反射影响而产生的姿势相反的位置。

所提出的典型体育锻炼旨在抑制病理性姿势紧张反射。

1. 建议进行此项锻炼以缓解躯干伸肌痉挛，这种痉挛与仰卧时 SP 的迷路反射有关。

坐位——仰卧，双臂交叉于胸前（掌心位于肩关节附近），双腿在髋关节和膝关节处弯曲。在方法学家的帮助下，患者缓慢转为坐位。

2. 建议进行此项锻炼以纠正腿部的病理姿势。

立位——仰卧，双腿伸直分开。治疗师在练习过程中扶住患者的双腿——然后过渡到立位坐姿。之后，患者自己尝试在练习过程中扶住双腿。

3. 建议进行手部矫正练习。

俯卧位 - 俯卧，双臂沿身体伸展。检查员帮助患者将双臂伸直并向后向外伸展，然后抬起头部和肩胛带。

注意！该技术旨在伸展肩带和背部的肌肉，但会阻止屈肌张力的增加。

对于确定前庭器官的负荷，以下几点尤为重要：

• 进行特定动作的初始位置；
• 这些运动在一个或多个平面上同时进行的量；
• 视力丧失。

方法论指导

1. 治疗开始时的初始姿势只有躺着和坐着，因为大多数情况下患者的空间定向和平衡功能受损。
2. 当患者病情好转时，可以进行最初的站立姿势和随后的行走练习。
3. 疗程开始时应限制专项训练的量，在训练过程中逐渐增加运动幅度，于疗程后半段达到最大运动量。
4. 通过在不同平面同时进行全量练习，即进行旋转运动（头部和躯干）的练习，可以显著增加专项训练的负荷。
5. 建议在治疗的后半段使用关闭视觉的练习，从而在前庭器官训练已经取得积极成果的背景下增加对前庭分析仪的要求。
6. 在治疗过程开始时，不建议在头部或躯干旋转练习后进行平衡练习，因为这可能会使平衡功能恶化。

在治疗过程的后半段，可以通过旋转运动后的平衡练习来评估训练的效果。

1. 在最初几天，只进行个人治疗锻炼课程，因为在此期间进行锻炼的机会有限（患者对自己的动作没有信心，经常失去平衡，前庭疾病伴有不适感）。
2. 在进行前庭训练时，必须确保患者安全，因为所使用的身体锻炼会改变前庭器官的反应性；随时可能出现明显的前庭植物反应的不平衡。

9. 如果患者在进行治疗性运动时出现轻微头晕，不应中断运动。应让患者以坐姿休息2-3分钟，或进行呼吸练习。

功能受损恢复期的运动疗法

运动疗法的目标：

• 改善颈部、肩胛带和上肢的组织营养；
• 增强颈部、躯干和四肢的肌肉；
• 恢复患者的工作能力。

此治疗期的特点如下。

1. 在运动治疗期间，Shants 型棉纱领会被取下。
2. 为了增强颈部、肩胛带和上肢的肌肉力量，引入了静态练习。初始练习时间为2-3秒。静态练习可分为以下几类：
   • 颈部肌肉的等长张力，来自头部后部（sp - 仰卧）、头部前部（sp - 俯卧）在沙发平面上的压力；
   • 静态保持头部、头肩带处于初始位置 - 仰卧、俯卧；
   • 通过医生或方法学家的手测量阻力（sp - 躺着和坐着），对颈部和肩带肌肉进行等长张力；
   • 上肢静态保持（有或没有体操器械）。
3. 等长肌肉紧张与旨在放松颈部、肩胛带和上肢肌肉的锻炼相结合；肌肉放松通过以下方式实现：
   • 特殊的呼吸练习，前提是手臂的重量被移除（将它们放在支撑物上）；
   • 轻轻摇动手臂，稍微倾斜身体（起始姿势 - 坐姿和站姿）；
   • 伸展双臂的自由落体（起始姿势 - 坐姿和站姿）；
   • 固定手臂（将其放在支架上）的同时，抬起的肩带自由落体。
4. 充分运用肩关节和肘关节锻炼的能力，可以让你使动作协调锻炼变得更加复杂。

治疗性锻炼程序通过减震器锻炼进行补充。

• 俯卧——俯卧，双腿并拢伸直，双臂自然垂放于身体两侧。双臂向前伸展，弯曲，向上抬起伸直的双臂——吸气，回到俯卧——呼气。
• 像蛙泳一样用手臂做出动作：手臂向前 - 吸气；手臂向两侧、向后 - 呼气（保持手臂悬空）。
• 移至四肢着地的姿势。自主呼吸。尽可能高地抬起右臂，同时伸展左腿——吸气；回到四肢着地的姿势——呼气。换另一只手臂和另一条腿也重复同样的动作。
• 踮起脚尖，慢慢抬起双手，握拳，伸展身体，向后弯曲，试着看着双手，然后慢慢回到起始位置。重复5-6次。
• 弯曲肘部，将双手掌心合拢于胸前，指尖向上。用力将掌心压在一起。重复10次。保持掌心不松开，将双手先向内转动，手指先向内，再向外。重复10次。
• 站在离墙半步远的地方，手掌靠在墙上。肘部向两侧伸展，慢慢弯曲手臂，然后伸直，将身体推离墙壁。当你靠近墙壁时，将头向右转，然后再向左转。重复8-10次。
• 手臂弯曲，肘部置于胸前，手指紧握手腕。手臂用力向内推，收紧胸肌。重复10次。
• 蹲下，手掌撑在两把椅子的椅面上。然后慢慢用手撑起身体，双脚抬离地面。重复10次，中间休息。
• 将手指放在肩膀上，前后移动肘部，使肩胛骨并拢。肩膀向前后做圆周运动，尽量使圆周更大。每个方向重复4-6次。

5. 提高前庭器官稳定性的训练方法正在不断拓展。在之前提出的训练方法的基础上，增加了更复杂的身体转动和旋转动作，例如行走和坐在旋转椅上时的动作。此外，通过减少支撑面积、使用体操器械、引入身高因素以及在体育锻炼中加入视觉训练，使训练更加复杂。

体操盘上的示例练习：

• 立式——双脚站在盘子上。用手臂左右转动身体。
• 同样，用手扶住杠铃，这样可以增加动作的幅度和速度。
• 立式——单脚站立于盘上，双手扶腰。绕垂直轴旋转腿部。
• 立式——站立，双手扶住地板上的圆盘。用双手旋转圆盘，尽可能左右转动身体。
• 俯卧撑——跪在圆盘上，双手撑地。躯干左右转动。
• IP - 坐在安装在椅子上的圆盘上，双手放在腰部。左右旋转圆盘，转动身体，并用双腿支撑身体（不要将腿抬离地面）。
• ip——坐在地板上的圆盘上，双手撑地。双手不动，将圆盘左右旋转。
• IP - 双脚站在圆盘上，身体前倾，双手抓住支撑物。双脚带动圆盘向左右旋转。
• IP - 双脚站立，踩在两个圆盘上。用双脚同时向一个方向旋转两个圆盘，然后再向不同的方向旋转。
• 立式——站在盘子上，双手握拳。身体向左右转动。

6. “本体感受促进”（Y.Kabat 方法）。

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上肢锻炼

第一条对角线。

A. 从下向上移动。

患者的初始姿势是仰卧，手臂沿身体伸展，手掌朝向沙发平面，手指张开，头部转向手臂。

医生站在工作上肢一侧，用手（左手为左上肢，右手为右上肢）握住患者的手。

患者手的无名指、无名指和小指握在医生的拇指和食指之间，医生的中指和无名指放在患者的拇指和食指之间，小指握住患者的第一掌骨。医生的另一只手握住患者肩部上1/3处。

运动。患者的肩部呈对角线运动，如同将某物抛向另一侧肩膀。此时，肩部向前、向外旋转并外展：肘关节处的手臂略微弯曲。患者的头部向相反方向转动。在运动过程中，医生抵抗所有动作，并逐渐增加阻力。

B. 从上到下移动。

从第一条对角线的最终位置开始，将上肢恢复到起始位置，以相反的顺序进行相同的动作：内旋、肩部伸展和外展、前臂旋前、手臂伸展、手指伸展和外展。

医生用一只手掌在患者手掌处施加一定量的阻力，并用另一只手在患者肩膀的后外表面上施加一定量的阻力。

对于肘关节周围的肌肉

在完成从下向上的动作之前，医生会抵抗肘关节处手臂的弯曲。该动作按照相同的方案进行，以便在完成动作时，弯曲手指的手与耳朵齐平（对侧）。

当从下往上移动时，肘关节处会对手臂的伸展产生阻力。

第二条对角线。

A. 从上到下移动。

患者的初始姿势是仰卧，手臂向上伸展（最多30°），前臂处于最大可能旋前，手指伸展。

医生位于患侧上肢。患者的手以与第一条对角线相同的方式握住。医生用另一只手在患者肩部施加压力。

动作：手指弯曲，然后手、前臂呈旋后姿势，上肢向内转动并弯曲。

注意！动作过程中，肘关节周围的肌肉必须放松。

在动作结束时，拇指弯曲并对齐。

因此，患者工作的手沿着一条大的对角线向另一侧的臀部移动，就像抓住头顶上的某个物体以便将其藏在“对面的裤子口袋”中一样。

B. 从下向上移动。

从最终位置，患者的手被带到初始位置，手指伸展，前臂旋前，肩部外展、伸展和外旋。

对于肘关节周围的肌肉

在从下到上运动轨迹的后半部分，通过在肘关节处弯曲手臂来提供阻力，从而使肩部外展到水平位置。

从这个位置恢复运动 - 将手臂从肘关节处伸展到起始位置。

在反向运动过程中，对前臂的伸展施加阻力。

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针对腕部伸肌和屈肌

动作在整个模式范围内进行，并根据这些模式内的动作提供阻力。

注意！第一条对角线的中间位置是患者的肘部放在医生的腹部，肢体的所有关节略微弯曲。医生用一只手握住患者的前臂。

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对于手指

除了一般方案外，还单独进行手指动作的再教育，迫使所有肌肉，特别是感兴趣的肌肉，根据其特定动作以最大的阻力紧张起来。

方法论指导

1. 医生（方法学家）的手所提供的阻力并不是恒定的，并且在收缩肌肉的运动过程中整个体积都会发生变化。
2. 始终对肌肉的力量能力施加最大阻力，以便肌肉克服阻力，在关节中进行运动。
3. 当施加尽可能大的阻力时，必须确保阻力不会过大，否则会导致关节运动停止。
4. 阻力不宜过低，因为这会导致肌肉更加容易用力，不利于恢复肌肉力量。
5. 复杂运动动作中各个环节的力量强度各不相同（肩部-前臂-手部）；前臂屈肌的各个环节的力量可能较大，肩部屈肌的强度较小，而手部屈肌的强度则非常小。这种情况需要在复杂运动过程中正确分配阻力。
6. 通过提供尽可能大的阻力，医生（方法学家）迫使患者的肌肉在整个运动过程中以相同的力量（即等张模式）工作。
7. 当肌肉交替工作时，等长肌肉张力会转变为等张运动。当改变肌肉工作类型时，医生（方法学家）可以显著降低阻力，以便患者更容易快速改变用力方式。当主动运动（等张模式）开始时，医生会将阻力增加到最大。
8. 在整个运动过程中，肌肉锻炼类型的交替进行多次。