按摩治疗腰骶部骨软骨病

按摩手法仅限于简单的抚摸、揉捏、揉捏、振动等，动作顺着淋巴和静脉血液的流动，由外围向中心进行。

经典（治疗）按摩

按摩方案：作用于骶骨、腰椎和下胸椎节段（S3-S1 L5-L4，Th ₁₂ -Th ₁₁）的椎旁区域。按摩在臀肌、骶骨和髂嵴区域进行。

按摩痛点。骨盆震荡。

患者的初始姿势是俯卧，将滚轴（棉纱布）放置在腹部下方和踝关节下方。

根据肌肉的状况，选择性地使用技术：例如，收缩的肌肉通过柔和的振动运动来放松和拉伸，而当肌肉较弱和营养不良时，几乎所有的按摩技术都包括在内，从轻微的冲击到更强的冲击。

按摩从对背部所有肌肉进行一般浅层和深层抚摸开始。

浅平面抚摸以螺旋状抚摸形式进行，从臀部区域开始。按摩师双手的压力逐渐增加。交替揉搓（斜向操作更方便），用手掌表面和双手手指的指骨进行深平面抚摸。按摩师双手并排放置在骶骨区域，从下向上平行于脊柱移动，一只手在脊柱右侧，另一只手在脊柱左侧。当掌根到达下肋骨时，压力完全减弱，双手以弧形运动返回到其原始起始位置。第二条抚摸线从下向上穿过第一条抚摸线的外侧，并沿下肋骨和髂嵴之间的侧面到达肋间和腋窝淋巴结。第三条抚摸线从第二条抚摸线的外侧穿过，到达腹股沟淋巴结。

拉锯是横向或斜向进行的，平面深度抚摸，刨削（倾斜），用一只手或两只手的四根手指沿着与平抚相同的路线螺旋摩擦，横向揉捏，沿着与深度平抚相同的路线加重抚摸，半圆形揉捏，用拇指沿着椎旁线、髂嵴上方和骶髂关节平滑；用拇指指腹沿着与抚摸相同的路线螺旋揉捏；用两个拇指沿着椎旁线交替按压；刺；环绕抚摸。在这种情况下，按摩师将双手放在骶骨区域，使拇指与背部中线平行，其余手指放在倾斜的方向，好像试图拥抱下背部。从这个位置开始，双手同时从下往上移动，稍微向侧面移动。

拍打：平整、浅层的抚摸。

除了抚摸和摩擦技术外，还使用揉捏、拍打和振动。

背部弯曲侧的长肌主要通过揉搓和拍打来按摩。揉搓主要使用手掌食指根部（拇指指腹）的隆起。这些肌肉并非沿着其整个长度进行按摩，而是按摩至其在腰部“下垂”处。

由于骨盆带不对称（腰椎“下沉”一侧隆起），肋弓更靠近髂骨翼。这会导致腰部肌肉的附着点聚集。该区域的按摩类似于上胸部区域的按摩，旨在放松肌肉，扩大髂骨翼与肋弓之间的间隙。这种扩张有助于拉伸收缩的腰部肌肉。

建议以侧卧（腰椎弯曲侧）的起始姿势进行按摩。按摩师站在患者面前。他将左手放在胸部下缘（不要抓住“凹陷”肌肉的区域）；右手放在髂嵴上。双手收拢，将软组织引导至“凹陷”区域以放松并填充（手指不要陷入凹陷处），然后张开双手拉伸肌肉。该动作重复6-8次；完成后，按摩师双手（合拢成“锁”状）抓住髂嵴，向下拉动骨盆。在这种情况下，“凹陷”的肌肉被拉伸并以小股的形式引导。

如果腰椎弯曲侧有肌肉滚轮（肌肉索），建议以俯卧姿势开始初始按摩。按摩师站在腰椎弯曲侧。为了减轻肌肉滚轮的张力，建议先使用放松技巧，然后使用揉捏、揉捏和手指敲击技巧，以增强肌肉力量。

按摩以矫正效果结束，即使用从脊柱方向用主要指骨和中间指骨的背面按压肌肉滚轮的技术。

由于双手按摩部位表面积较小，按压时，一手放在另一手上，绕过髂嵴，从上向下作有节奏的滑动运动。

注意！在“凹陷”的肋骨和肌肉区域进行按摩时，切勿使用压力技术。

腹部肌肉的强化十分重要。由于骨盆带位置的变化，腹部肌肉的张力比例发生急剧变化，尤其是斜肌的张力减弱。

为了增强肌肉，使用常规按摩技术（梳状揉搓腹部肌肉、揉捏斜肌、敲击腹部肌肉等）。

下肢肌肉按摩

A.髋关节部位的按摩。患者的初始姿势是俯卧，患肢的肌肉应尽量放松。

按摩技术按以下顺序进行：

• 用四个手指的指腹进行深度圆周抚摸；
• 用拇指指腹以圆周方式摩擦。

按摩师将手指放在臀部大转子和坐骨结节之间。建议尽可能靠近髋臼。

B. 大腿肌肉按摩：包络式抚摸（双手置于小腿上1/3处，两掌并拢，中指指尖在同一水平线上，手指紧握）至臀下皱襞；交替揉搓（纵横均揉搓）；包络式连续抚摸并握拳挤压（双手手指合拢呈“勺状”，分别握住大腿两侧）。抚摸从小腿上1/3处开始，向臀下皱襞方向进行，然后继续（用双手拇指指腹）向腹股沟淋巴结方向进行；用一只手或两只手的四根手指螺旋式揉搓；抚摸；纵向连续揉捏。该手法用双手进行，同时握住大腿两侧，使手指沿着大腿方向进行。按摩师一手置于另一手前方5-7厘米处，用鱼际指及其他手指抓捏、牵拉、按压肌肉；平面分次按压；半圆揉捏（一手交替，另一手交替）；包络间歇按压；横向揉捏；包络连续按压；摇动及一般按压。

B、膝关节部位的按摩：一般包络连续抚摸（方向 - 从小腿上三分之一到大腿下三分之一）；交替揉搓；用拇指挤压抚摸（方向 - 从下向上到髌骨下缘，然后到腘窝淋巴结。第二个动作 - 从起始位置向上移动，但拇指放在髌骨上，从那里滑到腘窝。第三个动作，将拇指放在髌骨上缘上方，从这里也向腘窝方向抚摸。建议使用此技术以加速关节腔内积液的吸收）；用一只手或两只手的四个手指螺旋摩擦；包络连续抚摸；用两个拇指沿着髌骨边缘和关节间隙抚摸；用一只或两只拇指沿同一方向、同一线路螺旋揉搓；用两拇指围绕髌骨并沿关节间隙揉搓；用两只拇指揉搓髌骨；用两只拇指交替揉搓髌骨；用两只拇指揉搓髌骨；用一只拇指螺旋揉搓髌骨；揉搓髌骨；总体包络连续揉搓。

按摩大腿后侧臀沟区痛点、大腿上中1/3交界处、大腿中下1/3交界处：以圆周方式抚摩、揉搓，用指尖持续振动，刺痛。

G. 小腿肌肉按摩

1 按摩小腿后侧肌肉。患者的初始姿势是俯卧。

按摩手法：

• 用双手进行浅平面抚摸（方向 - 从脚后跟到大腿下三分之一处）；
• 交替摩擦；
• 平深抚摸；
• 用四根手指螺旋摩擦；
• 双手环抱连续抚摸；
• 纵向连续捏合；
• 包络间歇抚摸；
• 横向揉捏、包络连续抚摸；
• 泥坑;
• 包络单独顺序抚摸；
• 摇晃和抚摸。

按摩背部肌肉群时，应特别注意按摩腓肠肌，其外腹和内腹应分开按摩。

按摩外腹时，动作从跟腱开始。拇指沿着腓骨肌和腓肠肌之间的沟壑滑动，其余手指则沿着腓肠肌的中线滑动。按摩内腹时，拇指应沿着胫骨内侧滑动，其余手指则从跟腱内侧沿中线滑动，然后沿着腓肠肌内外腹之间的沟壑滑动。最后，手指汇聚于腘窝。腘窝对压力非常敏感，因为其组织包含血管、神经干和淋巴结，因此所有按摩技巧都应谨慎操作。

2、小腿前外侧群肌肉的按摩。

按摩手法：

• 从手指根部到大腿下三分之一处进行一般包裹连续抚摸（用双手进行）；
• 交替摩擦；
• 用双手的拇指抚平小腿前外侧肌肉群；
• 用手的拇指进行螺旋式摩擦；
• 用拇指抚平；
• 用双手钳状揉捏；
• 一般包络连续抚摸。

前侧肌肉群的按摩从外踝开始，一直向上到股骨外髁。进行按摩时，手好像从上方抓住胫骨，拇指放在胫骨前表面上，从下向上沿着胫骨内缘移动，其余部分从外踝前缘到腓骨头前缘。

当按摩胫骨外侧时，手也抓住胫骨，但现在拇指从外踝前缘向上滑动到腓骨前缘，其余手指沿着腓骨肌和腓肠肌之间的边界线穿过。

D.踝关节部位的按摩。

按摩从关节正面开始，然后移至踝关节下方的外侧，以及被跟腱覆盖的背部。用拇指和其他四指的指腹交替按压关节表面，进行圆周按摩。双手可以同时进行抚摸和按摩，但每只手都应放在自己的一侧。

按摩手法：

• 包裹按压抚摸，用双手从脚趾根部到小腿中部交替揉搓；
• 用拇指从下往上在踝关节区域抚摸（按摩师将手的位置这样放置：拇指放在踝关节后部，其他手指抓住脚跟下方）。用拇指进行螺旋揉搓（拇指小心地展开伸肌腱，从踝关节囊前壁的侧面深入到关节间隙）；
• 一般包络连续抚摸。

跟腱（脚跟）的按摩至关重要，因为它承受着巨大的身体压力。按摩是强化跟腱的方法之一。按摩手法从脚跟开始，然后移至跟腱，最后到小腿肌肉。

建议执行该过程时使用以下顺序：

• 用一只手或两只手钳状抚摸；
• 用一只手的拇指指腹进行螺旋式揉搓（另一只手的拇指作为支撑，位于肌腱的另一侧）；
• 钳状抚摸；
• 用双手钳状揉捏；
• 钳状抚摸。

E、足部按摩。

按摩足部时，每个脚趾都要单独按摩，并朝着脚趾根部的方向进行。在足部，最好沿着跖骨之间的凹陷处进行按摩，这样可以促进整个肢体的血液循环。

按摩脚后侧如下：

• 用双手从手指根部到小腿中部进行包络连续抚摸；
• 交替摩擦；
• 包络压制抚摸；
• 用四根手指螺旋摩擦；
• 用拇指抚平骨间肌肉；
• 用拇指螺旋式摩擦骨间肌肉；
• 用拇指抚平骨间肌肉；
• 紧迫;
• 一般的抚摸。

用拇指或中指关节弯曲成锐角，从脚趾向脚跟和踝关节方向按摩足底。按摩动作要有力，直至患者感到轻微疼痛。按摩技巧如下：

• 单手平抚（按摩师用右手握住患者的右脚后部，使大脚趾位于外踝和跟腱之间的凹槽内，用左手手掌从脚趾根部向脚跟抚摸；
• 单手锯切；
• 梳状抚摸；
• 梳理摩擦；
• 用拇指抚平骨间肌肉；
• 用拇指螺旋式摩擦骨间肌肉；
• 用拇指抚平骨间肌肉；
• 用拇指指腹按压；
• 一般平抚。

腰骶椎按摩技术方法指导

1. 在按摩腰骶部时，没有必要使用所有技术，特别是在最初的操作过程中；您应该只选择最适合这种情况的技术，同时考虑到按摩区域组织的初始状态及其解剖和地形特征。
2. 当出现肌肉疼痛，特别是腰椎肌肉张力增高时，应首先按摩骶椎肌肉，只有在缓解其紧张度、触诊时疼痛减轻后，才可以继续按摩坐骨神经所支配的肌肉，以及神经本身。
3. 在急性期按摩患腿时，建议使用以下技巧：
   • 抚摸（表面、平面和包裹）；
   • 揉搓大腿前部和小腿的关节和肌肉；
   • 轻微的肌肉收缩；
   • 对小腿和大腿肌肉进行小幅度的振动浅表抚摸和连续振动。
4. 在亚急性期，需要对受影响的坐骨神经进行按摩，并应使用以下技术：
   • 用拇指掌面沿神经走行从腘窝中部到臀沟到坐骨结节下缘进行平面深度抚摸；
   • 用两个拇指沿着神经摩擦，一个接一个地移动并沿相反的方向描绘半圆；
   • 振动——用拇指尖刺入。
5. 按摩腰骶部时，应特别注意脊柱与髂嵴之间的夹角。建议在此区域使用拇指进行平滑、圆周摩擦和稳定的振动。深度按摩最好从下向上向外进行。
6. 按摩腘窝部位时，由于血管神经束经过此处，因此按摩手法应谨慎。按摩腘窝的内外缘时应特别注意，因为半膜肌、半腱肌、股二头肌和腓肠肌的肌腱都经过此处。

如果腰骶部受损，则使用特殊的技术组合：

• 拧紧，
• 骨盆震荡，
• 髂嵴按摩，
• 皮肤因摩擦而移位，
• 臀部按摩，
• 髂骨区域按摩，
• 骶骨按摩，
• 滚动滚筒，
• 锯子，
• 转移，
• 紧张，
• 棘突间技术，
• 下肢按摩。

拧旋按摩法。患者初始体位为俯卧。按摩师站在患者左侧，将右手拇指置于骶骨上，其余手指置于脊柱右侧。按摩师用手的II-V指进行拧旋和圆周运动，以此推动腰部皮肤组织。通过向近端方向移动手指，以拇指为支撑，按摩所有节段的神经根。

骨盆震荡。初始位置相同。按摩师将手掌置于髂嵴上。在肋骨下缘和髂嵴之间进行短促的震荡运动。

髂嵴按摩。起始姿势相同（可能坐在椅子上）。按摩师将手的II-V指放在髂嵴上，通过轻微的皮肤位移按摩组织，并沿脊柱方向施加摩擦力和适度的压力。在这种情况下，位于脊柱和髂嵴之间夹角处的肌肉会得到更强烈的按摩。

摩擦式皮肤移位。初始姿势相同。按摩师将手放在腰骶部，用第二、三、四指的指尖（也可按压另一只手的手背）进行小幅圆周运动。在这种情况下，手指应紧贴皮肤并使其移位。

臀肌按摩。起始姿势相同。通过摩擦和从髂嵴到骶骨的位移来按摩肌肉。摩擦应以小幅度、深抓的画圈方式进行，以便察觉肌肉的变化。手指在皮肤上滑动而不移动皮肤不会产生效果。从后方进行微弱压力的振动结合摩擦，尤其能有效缓解髂嵴下部的紧张感（J. Cordes 等）。

髂骨区按摩。按摩师运用摩擦、皮肤置换和抚摸的手法，沿着骶骨正中嵴、骶弓嵴和骶侧嵴，由尾部向颅部方向进行按摩。按摩应在髂骨嵴和最后一节腰椎之间结束。

滚动按摩法。按摩左侧腰部时，右手手指应置于背部尾部，靠近背部长伸肌，使两者呈锐角。手指插入长伸肌的凹槽，与肌肉边缘平行。左手拇指也同样放置，头部朝左。背部伸肌像滚轮一样位于拇指前方，通过轻柔的旋转运动和拇指主要指骨的适度按压，将背部伸肌向脊柱方向滚动。按摩师交替地沿头部方向移动拇指。

锯法。双手拇指和食指分开，置于脊柱上，使拇指和食指之间形成一条皮肤脊线。双手以锯状反向运动，沿颅骨方向按摩组织。

移位按摩法。按摩师站在患者的右侧（sp - 平躺）。左手固定患者的骨盆，抓住髂骨翼，右手掌心向脊柱方向，从尾部向头部进行螺旋式按摩（此时皮肤始终会移动）。左手向另一个方向轻微移动。

张力法。按摩师站在右侧，位于床头。右手食指和中指略微分开，指尖指向尾部，位于腰部下方，棘突两侧。指下皮肤向头部方向移动。

注意！下肢按摩仅在按摩背部相应根部节段后进行，主要采用皮肤移位摩擦和振动小圆周运动揉捏的形式。

按摩大腿结缔组织。患者的初始姿势是仰卧。

手指拧动技术从远端到近端对大腿阔筋膜后缘进行操作。操作过程中，拇指起支撑作用。

大腿内收肌的按摩建议采用深度揉搓，从腘窝内侧向内收肌管通道方向推挤皮肤。在按摩的最后阶段，应沿缝匠肌内侧缘进行轻柔的环形揉捏，并伴有轻微的振动，同时根据手指的位置向近端方向移动（J. Cordes 等）。

胫骨前肌按摩。按摩师右手握住患者的右脚，左手置于胫骨前肌外侧缘，拇指横向置于胫骨前肌外侧缘。按摩师用患者的左脚大脚趾旋转，揉捏胫骨前肌。

结缔组织按摩

A. 身体侧面的按摩。当使用皮下和筋膜技术按摩身体侧面区域时，身体会通过臂丛神经受到影响：

A）在背阔肌边缘处进行短促的筋膜按摩。按摩师将手指置于髂嵴上1/3处肌肉的起始处。拉伸动作垂直于筋膜的外侧边缘。建议按摩动作直至肩胛骨或肩部水平。

B.胸部背面的按摩：

• 沿脊柱进行短促的按摩动作。按摩师站在患者身后，用患者手的无名指进行按摩。按摩从伸直脊柱的肌肉内侧边缘开始，沿脊柱尾部向头部进行短促的按摩；
• 在伸直脊柱的肌肉外侧边缘进行短促的按摩动作。患者的初始姿势和按摩师的手部位置与上述相同。按摩采用皮下或筋膜技术进行，与脊柱短促的按摩动作相同；
• 脊柱和脊柱伸直肌肉外侧缘的组合按摩。按摩师将手指放在脊柱伸直肌肉的外侧缘。组织位移和张力沿颅骨方向进行。张力通过轻微旋转手部来产生。

刺激运动在肌肉上方持续进行，并在稍微靠近头部的棘突处再次结束。这样就形成了一条细小的弯曲线；

• 背部进行长距离按摩。按摩师坐在患者身后，用一只手（同侧）进行按摩。长距离按摩从背阔肌边缘开始，一直到拉直脊柱的肌肉外侧边缘以及肋骨之间。按摩动作依次进行至肩胛骨下角；
• 椎旁区域纵向按摩。按摩师将手指放在伸直脊柱的肌肉外侧边缘。肌肉组织向颅骨方向移动，肩胛骨下角受到拉力。

B.骶骨盆区按摩：

1. 骶骨边缘按摩。患者初始姿势为侧卧。按摩师将另一只手的手指放在骶骨边缘的臀沟附近，将组织向臀筋膜方向推移。同时施加张力；
2. 从腰骶关节下缘向上缘进行短促的按摩动作。按摩动作与上述技术类似；
3. 用同名手在骶骨上进行短暂的按摩动作。按摩动作从臀沟处开始，在骶骨右半部分依次进行。张力沿颅骨方向施加。按摩时不对组织施加压力；
4. 在髂嵴边缘进行短促的按摩动作。按摩动作从腰骶关节上缘开始，并继续至髂前上棘或腋后线；
5. 骨盆区域按摩。按摩师用同名的手进行纵向运动。按摩动作针对第5腰椎棘突至髂前上棘或腹直肌边缘，具体如下：
   • 手指应放在第五腰椎棘突处；
   • 建议将组织向横向移动；
   • 对于所有纵向运动，只有当患者在组织被拉伸时感受到“切割”感时，按摩技术才有可能。

如果出现组织紧张，建议使用以下技术按摩骨盆区域：

• 自腰骶关节上缘至髂前上棘或至直肠投影边缘；
• 起自腰骶关节上缘，止于第5腰椎棘突。

G. 大转子区按摩。患者的初始姿势是侧卧。

按摩师将手指置于大腿后侧，距股骨粗隆约10厘米处。将组织向髂胫束背侧边缘推移，并将组织向筋膜边缘拉伸。建议按摩动作针对股骨粗隆后方区域。当组织弹性恢复后，可进行纵向推移。推移方向为近端方向。

D. 下肢肌肉按摩。患者初始姿势为仰卧。按摩师用另一只手进行：

• 髂胫束按摩。采用皮下或筋膜技术进行短促的按摩动作，从大腿中部向近端方向进行，从中部向远端方向进行，直至膝关节。建议仅使用皮下技术进行纵向按摩；
• 缝匠肌内侧缘区域的按摩。按摩师用单手操作。采用皮下或筋膜技术，从肌肉中部向近端和远端进行短促的按摩动作。纵向按摩仅使用皮下技术，具体方法取决于适应症，操作方式类似；
• 在比目鱼肌区域进行短促的按摩动作。按摩师将中指指尖置于腓肠肌起始处。张力施加于远端。如果组织张力增加，建议采用皮下按摩技术进行按摩；
• 在踝部区域进行短暂的按摩动作。按摩师将另一只手的中指放在踝部叉状区域；另一只手将脚支撑在中间位置。通过脚的跖屈来产生张力；
• 在足跟区域进行短促的按摩动作。按摩师将手指放在足跟的外侧或内侧。另一只手支撑足部，使其处于跖屈中位。拉伸技术是通过足部背屈（暴露 - 连续进行两次短促的按摩动作）来实现的；
• 对脚趾主要关节的背侧和跖侧进行短暂的按摩动作。按摩师将手指放在脚趾关节根部（脚趾处于背屈或跖屈状态）。通过脚趾背屈或跖屈来施加张力；
• 在足部外侧和内侧进行短暂的按摩动作。按摩师将手指放在足底外侧或内侧边缘。力道沿足底方向施加。按摩动作从足跟向足趾方向进行。

方法说明：

• 在疾病急性发作期，建议使用小剂量暴露；
• 在肌肉张力过高和浅表痛觉过敏的情况下，使用低强度剂量的暴露；
• 如果出现肌肉痛觉过敏，建议使用中等剂量；如果出现肌肉萎缩，建议使用强化作用；
• 应浅层按摩刺激过度的区域和最大点，而不是深度按摩；
• 压力强度应从组织表面向组织深处逐渐增加，反之，从尾外侧向颅内侧区域逐渐减小；建议在各个手术过程中逐渐增加压力；
• 分段按摩的平均持续时间为 20 分钟；在紧急情况下，建议缩短持续时间。

注意！当所有反射表现消除后，应停止分段按摩，因为继续进行分段按摩可能会引起新的组织疾病。

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指压按摩

按摩腰骶部和下肢时，主要以镇静为主。在最初的2-3次治疗中，建议按摩作用范围较广的远隔穴位，尤其是具有镇痛作用的穴位：上肢：合谷穴、曲池穴；下肢：足三里穴、阳_陵泉_穴、悬钟穴、_三阴交穴、阴_陵泉穴。随后，按摩局部和节段穴位_：

• 腰骶部 - V ₂、胃枢、V ₂₄气海枢、V ₂₅大肠枢、V _2g盘光枢、V ₃₁ _ ₃₄八髎、V ₅₂指使、VC ₃腰阳关、VC ₄分钟-V ₅₄指变、男；
• 下肢 - V ₃₆成府、40 卫中、V ₅₇成山、V ₆₀昆仑、V ₆₂神脉、VB ₃₀还调、VB ₃₄阳陵泉、VB ₃₉玄中、E ₃₆子三里、PP ₆三阴交、PP ₁₀学海，二阴良。

与其他类型的反射疗法一样，建议将指压疗法与其他类型的按摩相结合。

因此，在治疗脊椎疾病患者时，按摩主要有两大手法方向：

• 放松紧张的肌肉群；
• 刺激虚弱肌肉的功能。

第一组技术包括：

• 抚摸，
• 摇晃，
• 溜冰，
• 泥坑，
• 穴位按摩的制动方法，
• 反射动作技巧。

第二组技术包括：

• 更深的抚摸，
• 研磨，
• 敲击（作为一种振动）和其他反射动作技术。

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