腰骶部骨软骨病的物理疗法

腰骶椎骨软骨病的运动治疗在疾病的不同时期有不同的目标和方法。

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急性期的物理治疗

本期任务：

• 减轻疼痛症状；
• 放松椎旁肌肉和患肢肌肉。

脊柱骨软骨病治疗中的决定性作用在于停止沿脊柱轴线的负荷并确保受影响的椎间盘得到休息。

对于急性病例，建议：

• 卧床休息（3-5天）；
• 通过位置矫正（定位患者）。

卧床休息

床应该是半硬的，患者的头部应该放在低枕头上，膝盖下应该放置棉纱布滚轴，因为在这个位置可以最佳地放松腰椎和下肢的肌肉，从而减少根部的紧张。

急性病例的卧床休息除了可以停止椎间盘的负荷外，还可以为纤维环的裂缝和破裂的瘢痕形成创造条件，这是长期光照间隔甚至完全恢复工作能力的临床康复的关键。

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通过位置矫正（定位患者）。

患者应仰卧，头下垫一个小枕头。

对于坐骨神经痛，建议让患者双腿在髋关节和膝关节处弯曲，以最大程度地放松肢体肌肉，缓解神经鞘的紧张。

注意！需要记住的是，患者的仰卧姿势不应过度减少腰椎前凸，其保留或恢复决定了移位的髓核碎片的脱位。

消除急性现象（表明纤维环内髓核移位碎片脱位）后，需要减少膝关节和髋关节的下肢屈曲，以恢复生理性脊柱前凸，从而减少椎间隙的后开口；建议在下背部放置一个小枕头或一个小棉纱布卷。

对科学出版物的分析表明，目前使用的患者体位多种多样。

同时，我们不建议将患者床头抬高，因为首先，这会导致腰部“下垂”，其次会导致腰椎后凸。

当患者全身状况改善（疼痛症状减轻、运动活动改善）时，转入方案 II。

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亚急性期的物理治疗

本期任务

• 减轻疼痛症状。
• 放松姿势并加强相位肌肉。
• 改善受影响脊髓的营养过程。
• 所有系统和器官都适应日益增加的体力活动。

技术目标：

• 放松紧张的肌肉；
• 加强放松的肌肉；
• 肌肉拉伸（活性 TT 的失活）。

运动疗法的禁忌症：

• 疼痛加剧；
• 对该程序的不耐受。

禁忌的体育锻炼：

1. 直腿抬高（起始姿势 - 仰卧）。
2. 锻炼以拉伸患腿的肌肉和纤维组织（如果这些组织有神经骨纤维化的迹象）。
3. 躯干屈曲超过 20°（起始位置 - 站立）。
4. 躯干伸展（起始位置 - 站立）。

起始位置

许多作者的研究表明，椎间盘内的压力：a) 坐姿时最大；b) 站姿时降低 30%；c) 躺姿时降低 50%。

这显然与初始姿势（坐姿）下腹腔压力的下降以及上半身的重量直接转移到腰椎有关。

与上述情况相关，在疾病的亚急性期，应在初始姿势下进行体育锻炼 - 仰卧，俯卧和四肢着地，即在卸载脊柱的同时。

在初始躺卧姿势下，肌肉骨骼系统可以最彻底地摆脱体重的影响：

• 肌肉完全不再需要保持身体直立；
• 脊柱和四肢不再承受身体上部重量的压力。

在这个初始位置，头部、肩胛带和四肢进行运动时，躯干肌肉在提供适当支撑的同时，进行静态运动。在这种情况下，躯干肌肉得到了静态耐力的训练。

注意！仰卧时头部、躯干和四肢的运动可以进行不同的幅度，一方面，这有助于发展躯干肌肉的耐力，以便进行后续的等长运动，另一方面，有助于对这些肌肉进行脊柱各个骨骼结构的剂量牵引。

在初始躺姿下，可以通过排除不需要加强的肌肉来实现肌肉群的孤立张力。

这些初始立场包括：

• ip——俯卧，主要用于锻炼肩带和背部的肌肉；
• ip - 侧卧用于单侧加强背部和腹部肌肉（应排除受影响的 PDS 的过度活动或不稳定性）；
• ip——仰卧用于增强腹部肌肉。

卸下紧身胸衣

通过将部分体重转移到髂骨，减轻脊柱的轴向负荷。穿着束身衣可使椎间盘压力降低约24% (A. Dzyak)。

注意！整个治疗过程中必须穿着紧身胸衣；并应结合治疗性锻炼，以避免躯干肌肉逐渐衰弱。

旨在放松肌肉的练习

由于反射性产生的肌肉紧张性张力，可确保患侧脊柱MDS的固定。该固定主要由患侧MDS区域内的横突间肌、旋转肌、棘间肌以及相应的长肌（髂腰肌、多裂肌等）完成。

然而，这种局部肌固定是在骨再生的后期形成的。起初，受累椎间盘区域的疼痛信号刺激，全身出现强直反应，包括整个脊柱的肌肉以及与之相关的四肢肌肉。这是一种常见的椎间-椎体外肌固定。因此，为了减轻肌肉强直性张力，建议在运动疗法中使用呼吸练习（动态和静态）以及骨骼肌的自主放松练习。

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呼吸练习

运动-内脏反射的传入系统（感受器）位于运动器官的所有组织中。本体感受器对呼吸器官的影响是通过大脑的不同层面以及网状结构的参与来实现的。在体育锻炼过程中变化的肌肉张力（由于本体感受）也成为内脏器官的反射调节器，内脏器官的活动也随着肌肉张力的变化而变化。

呼吸练习有助于强化制动过程。需要区分：

• 呼吸以放松肌肉；
• 运动时的呼吸；
• 等长运动后进行的呼吸练习。

通常，在进行等张训练时，呼吸会与身体锻炼的各个阶段相结合。从生理学的角度来看，这是合理的，因为呼吸运动在其结构中代表着周期性的自然运动。

注意！动态呼吸练习会增加椎旁肌肉的张力，因为在进行动态呼吸练习时，脊柱的所有生理曲率都会发生变化，包括腰椎前凸（尤其是在吸气与向上手臂运动相结合时）。

静态呼吸练习中的胸式呼吸：

• 放松紧张的背部肌肉；
• 通过髂肋肌胸段的节律性收缩来改善椎旁肌肉的血液供应。

腹式呼吸（横膈膜呼吸）中的静态呼吸练习会增加椎旁肌肉的张力，从而加剧神经根的受压。因此，建议仅在疼痛消退后才将此类呼吸练习纳入运动疗法。

在静态运动中，即在难以进行正常呼吸运动的情况下进行呼吸，是训练膈肌的一种方式。因此，当运动疗法中纳入膈肌时，对呼吸的一般要求是均匀、深度呼吸，并适当延长呼气时间。

注意！需要注意的是，正确的合理呼吸很容易与低强度的等长运动相结合。这类运动实际上并不会改变呼吸，而合理呼吸的养成反而会带来积极的放松效果。

骨骼肌自主放松练习

这些是主动进行的体育锻炼，旨在最大限度地降低肌肉的紧张性。众所周知，主动放松肌肉的能力比紧张肌肉的能力要困难得多，因为在个体发育过程中，这类肌肉活动受发育的影响很大。

这些练习的一个显著生理特征是它们对中枢神经系统的独特抑制作用。人体运动器官的工作完全受中枢神经系统的支配：运动中枢的兴奋会引起肌肉收缩和紧张，而运动中枢的抑制则会引起肌肉放松。此外，肌肉放松的完全程度与抑制过程的深度和程度成正比。

鉴于现代生理学概念，肌肉放松不应仅被视为一种局部现象，因为肌肉代表着一个意义深远的反射区。为了评估放松作用的机制，应考虑到本体感觉传入水平的急剧下降。因此，肌肉放松不仅可以最大限度地减少这些肌肉的能量消耗，还能促进神经中枢的抑制。根据运动内脏反射的机制，这自然会影响各种植物功能。这些机制在很大程度上决定了脊柱周围肌肉和四肢肌肉的生理和紧张活动以及血液供应。

实现最大程度自主放松的必要生理条件是舒适的起始姿势。这种感觉可以通过与之前的紧张状态进行对比，或通过现有的自我训练技巧（例如，“现在手部休息了”、“手部放松了，自由下垂，它们很温暖，它们正在休息”等）来唤起。

在进行放松练习时，不仅可以降低骨骼肌的张力，而且可以同时降低节段神经支配区域中内脏器官平滑肌的张力。

放松练习是控制和训练抑制反应的绝佳方法。它还能减轻运动过程中的身体压力，恢复受损的协调性，并使长期过强的肌肉张力恢复正常。

建议在初始躺姿下进行放松训练，此时躯干肌肉（特别是椎旁肌肉）上的显著静态负荷被移除，然后在其他初始姿势下进行这些练习。

在脊柱损伤的运动疗法中，在出现肌肉挛缩的情况下采用放松练习，以平衡脊柱周围肌肉的张力，恢复受损的运动协调性，并影响中枢神经系统。

其他有助于自主放松的技巧包括摇晃、摇摆和摆动。与按摩、抚摸和振动技巧相结合，可增强放松效果。

典型的肌肉放松练习的例子：

• 静息姿势（IP）——仰卧，双臂置于身体两侧，双腿伸直。躯干和四肢肌肉完全放松：“所有肌肉都放松、温暖、休息。双腿沉重、温暖，但它们正在休息。双臂温暖、沉重。腹部肌肉放松。完全、深度、平静的休息。” 缓慢向上抬起双臂——伸展——回到静息姿势。
• IP - 同上。缓慢弯曲右腿膝关节，左右摆动，放松腿部肌肉。左腿同上。
• IP - 相同，双臂在肘部弯曲。摇晃双手，放松，左右手交替放下。
• IP——俯卧，双手托住下巴。双腿膝盖弯曲，脚跟交替触碰臀部，然后放松，左右小腿交替“下落”。
• IP - 站立。向上抬起双臂，放松双手，放松并沿身体向下放下双臂，放松的同时稍微向前倾斜身体，摆动放松的双臂。

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等张运动

此期间的动态练习在以下情况下进行：

• 身体各个关节和各个部位（手指、手、脚、前臂、小腿等）的运动形式；
• 以手臂和躯干、腿和手臂、头部和躯干等关节运动的形式。

肌肉紧张程度受以下因素调节：

• 杠杆的长度和身体运动部分的运动速度；
• 通过将负荷转移到其他肌肉来缓解和消除某些肌肉的紧张（例如，在健康腿的帮助下抬起患腿）；
• 利用全部或部分重力作用进行的运动；
• 随意肌紧张的强度不同。

列出的体育锻炼类型可提供：

• 改善四肢或躯干各个部位的血液循环和新陈代谢；
• 恢复工作肌肉的强度和收缩速度的降低；
• 恢复个别关节的活动受限；
• 刺激再生过程。

A.下肢锻炼。

髋关节。

关节运动：

• 屈曲和伸展，
• 外展和内收，
• 外旋和内旋。

对于髋关节的所有运动，腹部和背部肌肉都发挥着重要作用，它们与关节周围的肌肉一起，确保骨盆保持对称且正确的位置。因此，在恢复髋关节活动的同时，应同时加强虚弱的腹部肌肉（同时消除疼痛症状和背部肌肉），从而使稳定骨盆带的肌肉张力恢复正常。

髋关节的示例练习。

1. 仰卧。弯曲和伸直双腿，双脚沿着沙发表面滑动。
2. IP - 相同。用手将弯曲的双腿向上拉起（膝盖贴近胸部），然后伸直双腿，双脚沿着沙发表面滑动。
3. IP——相同。尽可能弯曲双腿，将膝盖靠近胸部——分开膝盖，伸直双腿，放松肌肉，将双腿“扔”到沙发表面上。
4. 立位 - 站立。伸直腿向前、向后、向两侧摆动。练习交替进行，立位 - 面向或侧向体操墙站立。

建议进行髋关节和最大限度减轻下肢负荷的锻炼。

减轻肢体负担的锻炼可以让你：

• 增加关节运动范围（体积）；
• 单独作用于不同的肌肉群（例如，外展肌、内收肌）。

膝关节。

动作——屈曲和伸展。

练习是在患者的初始姿势下进行的——仰卧或俯卧。

膝关节的示例练习。

1. 患者的初始姿势——仰卧。双腿交替并同时在膝关节处伸展。
2. Ip-相同。主动向上拉髌骨。
3. 患者的初始姿势——俯卧。双腿膝关节交替屈伸。

可以通过以下方式增加这些练习的难度：

• 医生手上的剂量阻力；
• 使用橡胶扩张器施加一定量的阻力；
• 将一个轻重物固定在小腿下三分之一处（例如，一个装有沙子的袖口，重0.5-1公斤）。

踝关节。月经前2-3天的大致锻炼内容：

• 脚趾屈曲和伸展（交替和同时），
  • 足背屈和跖屈，
  • 脚部旋转，
• 腿在膝关节处屈曲和伸展（交替和同时），
  • 小腿外展和内收，沿着滚轮滑动，
• 将弯曲的腿拉向胸部（用手），
  • 在髋关节处弯曲和伸直腿部，胫骨沿着滚轮滑动。这个练习只能交替进行。

如果无法进行下肢主动运动，则在简化条件下进行（在肢体下方放置滑动平面、使用滚轮小车等）。

随着疼痛症状的减轻，在锻炼中增加涵盖下肢所有关节和肌肉群的动作，同时增加运动范围和剂量。

进行下肢等张训练时，应遵循以下准则（根据 MV Devyatova）：

踝关节锻炼是在初始姿势下进行的——仰卧：

• 具有平滑的脊柱前凸 - 双腿在髋关节和膝关节处弯曲，双脚放在沙发表面上；
• 有明显的脊柱前凸——腿的大关节处伸直，跖屈有一定的限制；
• 如果安装脊柱侧弯装置，应考虑患者的运动能力。

注意！必须遵守这些条件，以防止腰骶脊髓根部受到张力。

髋关节锻炼：

• ip——侧卧，
• 如果出现腰椎后凸，应限制髋部伸展，
• 当增加脊柱前凸时，必须限制屈曲，以免增加疼痛，也不会引起关节周围肌肉的强直紧张。

禁止进行可能导致神经根和神经干紧张的运动：

• 髋关节锻炼，用直腿进行（悬挂并沿沙发平面滑动）；
• 双腿伸直，双脚伸展；
• 直腿旋转。

建议在疗程结束时，当腰椎疼痛减轻时，将这些练习纳入运动疗法课程中。

下肢关节和肌肉的等张训练在训练中期已在初始姿势（平卧、站立）下进行。训练内容包括主动配重训练、使用橡胶减震器的训练。训练动作在倾斜平面上进行（最初可能需要方法学家的指导）。

该期间前 5-7 天的典型锻炼示例。

1. 站立，双脚分开与肩同宽。慢慢地左右转动躯干，同时双臂向两侧伸展——吸气。放下手臂——呼气。重复4-6次。
2. 站立，双脚分开与肩同宽，双手放在腰部。肘部向后移动 - 吸气，回到起始位置 - 呼气。重复6-8次。
3. 仰卧，双腿伸直，双臂自然垂于身体两侧。弯曲腿部，使其尽可能靠近腹部 - 呼气，伸直腿部 - 吸气。换另一条腿重复此动作。重复4-6次。
4. 仰卧，双腿弯曲，右手放在腹部，左手沿着身体。吸气时腹部向外推，呼气时腹部用力收紧。重复4-6次。
5. 仰卧，双腿弯曲，双臂自然垂于身体两侧。脚跟沿地面滑动，伸展双腿——吸气，慢慢弯曲——呼气。重复4-6次。
6. 侧卧，双腿伸直。一只手扶腰，另一只手放在脑后。弯曲躺着的那条腿——呼气，伸直——吸气。换另一条腿，换到另一侧，重复4-6次。
7. 侧卧，双腿弯曲。吸气时，腹部向外挺起；呼气时，腹部用力收紧。重复6-8次。
8. 站立，双脚分开与肩同宽，双手放在肩上。肘部前后画圈运动8-10次。呼吸随意。
9. IP - 双臂沿身体伸展，双腿膝盖弯曲，脚跟略微靠近臀部，与肩同宽。深吸气；呼气时，交替向内弯曲膝盖，使膝盖接触床垫（骨盆保持不动）。每条腿重复10-12次。
10. 10. 腹式：双臂沿身体两侧伸展，双腿并拢。深吸气，用手将膝盖弯曲的腿向上拉起；用力呼气时，将其压在胸前2-3次。重复3-4次。另一条腿也同样操作。

B.腹部肌肉锻炼。

EMT 研究的结果表明腹壁肌肉紧张的可能性降低，这表明需要通过最佳地加强腹部肌肉来恢复稳定腰部脊柱的肌肉平衡。

注意！要记住，通过加强腹壁肌肉，我们同时放松背部肌肉，因为在主动肌紧张时，拮抗肌会放松。

治疗性锻炼课程包含等张性锻炼，初始姿势为仰卧，双腿在髋关节和膝关节处弯曲（即减轻脊柱患侧的负荷，放松椎旁肌肉）。在此姿势下，腰椎前凸得到一定程度的矫正，椎间隙增大，神经根负荷减轻。

典型练习的例子。

• Ip - 仰卧。膝盖向上抬至下巴，同时抬起头部和肩部。这个动作顺着重力进行，会导致腰椎后凸，从而拉伸背部肌肉。头部向胸部运动的同时（这个动作是逆重力进行的），腹直肌也会参与运动。
• 骨盆提升运动对于训练腹直肌和拉伸椎旁肌肉（腰部）非常有效。

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旨在“伸展”脊柱的练习

脊柱沿轴线“伸展”伴随以下情况：

• 椎间隙增加，
• 椎间孔直径增加（神经根减压）。

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“本体感受促进”（G.Kabat 方法）或 PNF

一、下肢锻炼。

第一条对角线。

A. 从下向上移动。

患者的初始位置：仰卧，双腿伸直，一条腿外展，脚旋前。

医生站在患侧下肢，一手握住患足，使四趾位于足内缘；另一手置于大腿内侧。

该动作按顺序进行：

• 脚趾的伸展；
• 足背屈；
• 它的旋后；
• 来临;
• 髋关节的屈曲和内旋。

注意！整个运动模式都是在测量阻力的情况下进行的。

B. 从上到下移动。

从动作的最终位置开始：从下到上，你应该执行：

• 脚趾屈曲；
• 足部伸展；
• 髋关节的伸展、外展和外旋。

第二条对角线。

患者的AI体位为仰卧，一条腿放在另一条腿上，稍向外旋转；脚呈伸展和旋后状态，脚趾弯曲。

医生以与第一条对角线相同的方式抓住腿，只是将手放在大腿的外侧。

该动作按顺序进行：

• 脚趾的伸展；
• 足背屈和内旋；
• 髋关节屈曲，外展和外旋。

注意！与第一条对角线一样，此运动以最大振幅进行。

BIp——相同。

当完成第一条对角线从上到下的运动时，髋部伸展继续进行，膝关节屈曲。进行反向运动时，首先：

• 膝关节伸展；
• 从髋部从沙发平面升起的那一刻起，髋部就会屈曲并向内旋转。

II. 躯干锻炼。

患者初始体位：仰卧，双手紧扣于脑后，身体轴线稍向右（左）方向移动。

动作：患者的手臂和躯干向相反方向（左侧）弯曲，模拟砍柴。

• 患者的初始姿势是侧卧（若无禁忌症）。

医生站在患者身后，一只手放在前额，另一只手放在患者膝关节区域（以抵抗躯干的一般屈曲）。

动作：通过倾斜头部、肩胛带和下肢，可以弯曲躯干。

• 患者的初始姿势是侧卧（若无禁忌症）。

医生站在病人面前，一只手放在病人的后脑勺上，另一只手放在大腿下三分之一处（以抵抗躯干的伸展）。

动作：通过向后倾斜头部、肩胛带和下肢来伸展躯干。

• 患者的初始姿势：仰卧。

医生站在病人面前，双手放在病人的肩膀上（以便在病人试图向前弯曲躯干时提供阻力）。

动作：通过倾斜肩带将躯干向前弯曲。

• 患者的初始姿势是俯卧。

医生将双手放在患者的肩部区域（抵抗肩胛带向后倾斜的运动）。

动作：肩胛带向后偏斜（躯干伸展）。

• 患者的初始姿势：仰卧。

医生用双手固定住患者的肩膀。患者尝试转动躯干，先转动右肩，再转动左肩，医生的双手交替阻止患者转动。

• 患者初始姿势 - 俯卧。动作相同。

注意！ 躯干锻炼如下：

• 处于最大阻力；
• 沿对角线方向并结合旋转运动。

III. 对称运动。

这些动作由对称位于两个对角线系统之一的肢体完成。在此动作中，医生抓住胫骨下三分之一处（或足部区域），因此仅在该区域施加一定量的阻力。

下肢进行抗阻力运动：

• 在内收和内旋过程中；
• 外展和外旋。

练习是在疗程结束时进行的，此时患者已在简单的练习中用尽了自己最大的努力——以最大的阻力。

注意！这些练习的阻力比简单练习要小得多。

矫正练习

这类锻炼包括特殊的体育锻炼，通过选择与缺陷方向相反的锻炼和肌肉牵引来矫正脊柱畸形。所有矫正锻炼均在初始姿势下进行，此时脊柱处于静态张力最小的位置；最佳矫正姿势是仰卧位和俯卧位。然而，这并不排除侧卧位进行矫正锻炼，并同时使用矫正脊柱的护垫。

矫正练习分为：

• 用于对称练习；
• 不对称练习。

对称矫正练习。这些练习包括保持棘突线正中位置的体育锻炼。对于脊柱受损的患者来说，保持身体部位相对于脊柱的对称排列并使其保持在正中位置是一项复杂的生理任务。事实上，脊柱周围肌肉的不对称往往在脊柱疾病的发病机制中起着重要作用。特别是肌电图研究表明，无论脊柱在哪个部位弯曲，脊柱两侧肌肉的电活动总是不同的。因此，保持脊柱的正中位置，抵抗其向肌肉力量较强一侧的偏移，会在肌肉较弱的一侧造成更大的张力，也就是说，在肌肉张力方面对称的练习本质上是不对称的。

当进行对称性练习时，肌肉张力逐渐均衡，其不对称性得以消除，并且曲率弧凹侧发生的肌肉挛缩被部分减弱。

对称矫正练习的优点是刺激患者的补偿过程，并且选择相对简单。

注意！进行对称矫正练习时，医生（物理治疗专家）必须能够不断监测患者脊柱棘突线的位置。

不对称矫正练习。这类练习可以让你针对特定的脊柱节段，选择相应肌肉的起始位置和肌肉牵引力。例如，在初始位置——右侧腰椎弯曲的状态下，将伸直的腿向侧面外展，可以减少由于骨盆位置和肌肉牵引力变化而造成的弯曲度。通过改变骨盆和肩胛带的位置以及手臂或腿部的外展角度，并考虑到运动生物力学，你可以相当准确地选择不对称练习，以最大限度地减少变形。

注意！选择不对称训练时，必须考虑X射线数据（卧位和站位）。常规进行不对称训练可能会导致变形增加，并加剧病情进展。

典型的不对称矫正练习示例：

• 患者初始姿势——俯卧，胸廓凹陷侧手臂向上抬起，另一手臂屈肘，手置于下巴下方。抬起头部和肩部——恢复初始姿势；
• 患者初始体位——俯卧，双手托于下巴下方。将伸直腿移至腰椎凸侧，抬起头肩，同时将手臂从胸椎凹侧向上伸展，恢复初始体位；
• 患者初始体位——四肢着地站立。将手臂向上抬起至胸椎凹陷侧，将伸直的腿向后移动至腰椎凹陷侧。

在矫正练习中，髂腰肌练习占有特殊的地位。

在胸腰段脊柱畸形的发病机制中，这些肌肉由于长度不均，造成相应节段脊柱偏离中线，因此根据腰段的生物力学特点，提出针对这些肌肉进行孤立训练。

髂腰肌的腰部起自腰椎横突以及第12胸椎和第1腰椎（Th12-L1）的侧面，髂腰肌起自髂骨内侧面。髂腰肌连接大骨盆腔，向下倾斜，穿过腹股沟韧带下方，附着于股骨小转子。当髋关节屈曲超过90°时，该肌肉为髋关节屈肌；当髋关节固定时，该肌肉为躯干屈肌。当髂腰肌紧张时，脊柱前凸增加，放松时则减少。该肌肉在行走和跑步中起一定作用。

对该肌肉工作的生物力学分析表明，其收缩会产生三个方向的张力——向下、向侧和向前。这些力量的共同作用使腰椎弓根凹陷部分的椎骨向中线移动，从而减少弯曲，并使其旋转。在髂腰肌进行此动作的同时，在髋关节处弯曲大腿时，背部和腹部肌肉的张力也发挥矫正作用。

考虑到这些数据，肌肉训练方法如下。

方法 1

• 患者初始体位：仰卧，小腿膝关节与髋关节弯曲成90°；
• 使用大腿下三分之一处的袖口和一个滑轮组，通过该滑轮组将滑轮从袖口抛向负载，大腿弯曲并带到腹部；
• 肌肉训练从15-20次弯举开始，负重3-5公斤，然后逐渐增加弯举次数。

方法 2

涉及在负重的同时以等长模式锻炼肌肉。

• 患者的初始位置相同。阻块上附加6至10公斤的重物；
• 要求患者承受负重，腿部不要做任何动作；
• 初始注视时间为 10 秒，逐渐增加曝光时间至 30 秒。

我们修改了方法 1，要求患者在特殊的桌子——“循环复合体”上进行髂腰肌训练。

髂腰肌非对称训练最有效的部位是在Th10至L1椎体曲度的顶点。在这种情况下，肌肉在曲度的凹侧得到拉伸，训练效果相当明显。当曲度定位较低时，肌肉在凸侧得到拉伸，训练会使曲度增大。

因此，当弯曲位于 Th10 椎体上方、L1 椎体下方时，不宜进行髂腰肌的不对称锻炼。当弯曲的顶点位于 Th10-L1 椎体水平时，才适合进行不对称锻炼。

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旨在提高脊柱灵活性的练习

受影响脊柱椎关节活动受限是代偿的临床表现之一。因此，只有在躯干肌肉初步发展出足够的力量、耐力和主动稳定性，并在持续的医疗监督下，并极其谨慎地进行锻炼以增强脊柱活动度才有可能。

我们观察到，患者早期大量进行锻炼以增加脊柱活动度，导致脊柱侧弯弧度在短期内减小，随后出现明显进展。

相反，活动脊柱的练习能显著促进矫正。为了活动脊柱，提高其灵活性，可以进行四肢爬行练习、混合悬挂和纯悬挂练习，以及斜面练习。

在所有这些练习中，除了主动的肌肉成分外，人体自身的重量也会对脊柱产生影响，如果肌肉的力量耐力不足，就会有脊柱韧带装置过度拉伸的风险。

典型练习的例子。

1. 患者的初始姿势：四肢站立（用手和膝盖支撑）。四肢行走。
2. 患者初始体位：四肢着地（用前臂和膝盖支撑）。半深爬行。
3. 患者的初始姿势是悬挂在体操墙上并保持该姿势（一段指定的时间）。
4. 患者的初始姿势 - 悬挂于体操墙上（支撑于第一、第二栏杆，双手握拳，高举过头，面朝墙壁）。沿着体操墙向左右两侧运动。
5. 简单手悬垂的起始姿势：
   1. 将伸直的双腿向两侧伸展并并拢；
   2. 交替弯曲和放下腿。

躯干弯曲时，旋转点穿过腰椎，会增加椎间盘内的压力：运动幅度越大，椎间盘内的压力越高。躯干向前弯曲（屈曲）时，压力增幅最大，向后弯曲（伸展）时，压力增幅最小。这是因为，在进行此运动时，不仅背部肌肉的收缩力增加，而且髓核的水平尺寸也会增大，因此，其支撑面也会减小。

在初始站立姿势下，维持身体直立所需的躯干肌肉收缩力量小于初始坐姿。如果我们考虑参与此动作的肌肉的附着点，并将骶骨、骨盆和脊柱的关系视为一个杠杆系统，其旋转点位于腰骶部，那么很明显，初始站立姿势下的主动杠杆臂比初始坐姿下更长。因此，支撑相同重量所需的力量更小。

这反映在椎间盘内压读数上，所有患者站立位时的椎间盘内压读数均低于坐位时。在站立位下，腰椎间盘的实际负荷是椎间盘水平以上估算重量的1.4-2.5倍。因此，建议在此期间，以患者的初始体位——平卧（仰卧、俯卧、侧卧）、四肢着地和站立——进行治疗性锻炼。

注意！患者初始体位（侧卧）下，椎间盘内平均压力在2.3至5.1 kg/cm²之间波动^；如果出现腰部疼痛或不适，椎间盘内压力会明显升高。因此，在患者初始体位下，不宜进行旨在提高活动度的训练。

在制定旨在增加脊柱活动范围的锻炼计划时，应考虑以下几点：

• 脊柱生物力学的特点；
• “腰盆节律”。

A.弯曲躯干时脊柱的生物力学特点。

弯曲躯干时，会发生以下情况：

• 椎间盘环后部的后纵韧带和纤维的拉伸；
• 椎间盘核相对后移，后半环张力增加；
• 黄韧带和棘间韧带拉伸；
• 椎间孔增宽、椎间关节囊张力增加；
• 腹前壁肌肉紧张，背部伸肌放松；
• 硬脑膜和根部的张力。

注意！需要记住的是，在患者的初始位置 - 站立时，当身体倾斜15-20°后，背部肌肉的主动功能就会停止；随着进一步倾斜，肌肉和纤维组织会被拉伸，从而表现为疼痛。

因此，在此期间应小心、平稳地向前弯曲躯干，弯曲角度为 15-20°，从起始位置（仰卧和侧卧）逐渐增加弯曲程度。

当躯干伸展时，会发生以下情况：

• 椎间盘前半环拉伸；
• 椎间盘核相对前移位；
• 黄韧带收缩（缩短）和棘间韧带松弛；
• 椎间孔变窄；
• 腹前壁肌肉的拉伸和椎旁肌肉的紧张；
• 硬脑膜和根部松弛。

一般情况下，腰椎伸展的幅度小于屈曲的幅度，这是由于前纵韧带、腹肌的紧张以及棘突的“闭合”所致。

B.腰椎骨盆节律。

躯干倾斜（屈伸）也取决于所谓的“腰骨盆节律”/

由于静态和动态的违反而导致的这种节律的任何变化最终都会导致疼痛的发生，例如骶骨痛，这是由于在将躯干从屈曲位置恢复到伸展位置时不正确的运动刻板印象而发生的。

因此，随着腰部伸展的增加，纤维环后部和神经支配丰富的后纵韧带的压力会增加，在某些情况下，神经根也会受到压力（椎间隙减小），表现为疼痛综合症、背部椎旁肌肉紧张、脊柱活动范围受限。因此，在疗程的最初几天，运动疗法中不应包括旨在伸展初始姿势——站立——的腰椎的体育锻炼。只能进行伸展性质的锻炼，且锻炼的初始姿势是俯卧（在腹部下方放置一个小枕头）。因此，在进行与躯干伸展相关的锻炼时，不会发生腰椎过伸。

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在水环境（治疗池）中进行体育锻炼

水环境的机械影响特性可以用阿基米德定律和帕斯卡定律来解释。由于患肢（躯干）重量的减轻，运动的执行变得更加轻松。此外，温度因素（热量）有助于减少肌肉的反射性兴奋和痉挛，并缓解疼痛。同时，血液供应和淋巴循环得到改善，关节周围整个装置的阻力降低，从而有助于更好地执行运动功能。因此，在水环境中进行体育锻炼可以调动受影响（虚弱）肌肉群有限的肌肉力量，而这在正常情况下是难以察觉的。

治疗性游泳池疗法的方法包括使用最简单的运动器材进行锻炼。

注意！水中动作协调性差不仅达不到预期效果，在某些情况下还会使脊柱状况恶化。

步行

步行是周期性运动的主要自然形式，是身体在空间中移动的方式。

正确的步行特点是身体姿势自由自然，身体各部分相对于脊柱对称排列，手臂和腿交叉协调，将踏脚放在脚后跟上，随后滚动到脚尖上，步长笔直且均匀。

对脊柱和骨盆运动的生物力学分析表明：

1. 在额状面上，骨盆旋转并向后腿倾斜，胸椎向支撑腿方向移动。当腿向前移动时，骨盆位置趋于水平，同时脊柱伸直。骨盆和脊柱在额状面上的整个运动周期在一个双步中完成；
2. 在行走时的矢状面上，骨盆向前和向后倾斜，这些运动不明显，不超过3°；
3. 在行走过程中，脊柱在水平面上向前倾斜，腰椎前凸略微减小，胸椎后凸随着颈椎前凸的增加而增大。行走时脊柱的形状变化平稳，脊柱沿轴线的旋转也同样如此。靠在右腿上时，骨盆顺时针旋转，靠在左腿上时，骨盆逆时针旋转。骨盆和上胸椎的旋转方向不同，腰椎的旋转方向与骨盆相同，下胸椎保持中立。水平面上的运动在胸椎中最大，在额叶和矢状面上，腰椎最大。

根据行走过程中脊柱和骨盆的运动，肌肉活动发生变化：

• 在迈步的初始时刻，随着支撑腿负荷的增加，骨盆向反方向旋转，脊柱向支撑腿方向转动，支撑侧臀中肌和对侧伸直脊柱的肌肉的活动增加，然后，当换支撑腿时，对侧肌肉的活动减少，再次增加；
• 髋屈肌在支撑期边界时活动量最大，起到稳定髋关节和伸展髋关节的作用。

当静态运动受到干扰时，脊柱和骨盆的运动性质以及肌肉的工作方式都会发生变化。虽然它们保留了健康人行走的一般模式，但脊柱会出现“调节性”的横向运动，指向胸椎区域曲度的凹陷，即曲度减小。

本研究允许使用步行练习作为恢复患者受损静态功能的特殊练习，以减轻腰椎疼痛。

步行可以包括在课程的所有部分（主要是在介绍部分和最后部分）。

通过保持正确的姿势、结合行走和呼吸以及包括各种运动选择，练习变得更加困难：

• 用脚趾、脚跟、脚的内外侧边缘、从脚跟到脚趾的滚动、高抬臀部、半蹲、交叉和侧步；
• 行走时跨过小障碍物，绕过各种物体；
• 行走时步伐要精准，踏在横线或轨道上；
• 上下楼梯；
• 在有限的区域、一定的距离、一定的方向上睁眼或闭眼行走，根据指令改变速度、节奏和韵律。

注意！所有类型的练习中，都要注意将身体重心转移到支撑腿上，并将支撑腿向前移动。身体的动作不应落后于前腿。

恢复期的物理治疗

禁忌症

• 疼痛综合征的发生。
• 椎旁肌肉张力增加，脊柱静力学紊乱。

这一时期的主要任务是恢复动态刻板印象。

为了解决这个问题，可以进行体育锻炼，目的是：

• 加强腹部肌肉、背部和骨盆带肌肉；
• 增强下肢肌肉；
• 养成正确的姿势（无论是在工作中还是在日常生活中）。

增加腹部肌肉的力量和张力可提高将机械负荷从骨骼传递到肌肉系统的机制的效率（增加腹部肌肉的张力和力量会导致腹内压增加，由此作用于下椎间盘的部分力量会传递到盆底和横膈膜）。

增强腹肌力量的另一个好处是增强脊柱的稳定性，而脊柱本身并非稳定的结构。在腰部，脊柱后方由竖脊肌支撑，前外侧由腰肌支撑，前方则由腹肌张力产生的腹内压支撑。

这些肌肉越强壮，稳定腰椎的力量就越大（上述肌肉也控制脊柱的所有运动。

腹部肌肉的强化应通过等长收缩（不包括脊柱运动）和在初始位置（躺下、站立）进行的等张练习来实现。

等长运动

众所周知，静态运动（等长运动）伴随着持续的本体感觉传入，会引起中枢神经系统功能状态的显著变化，并且比等张运动更容易疲劳。这是因为在运动神经中枢持续活动的情况下，神经细胞会迅速疲劳，从而在等长运动过程中提供恒定的肌肉张力。

从生理学角度来看，在相同运动重复次数下，等长张力持续时间比动态张力持续时间更长，可以实现更大的力量训练量。

另一个方面也很重要。当某块肌肉力量减弱时，其他较大的肌肉在进行等张训练时会接管其部分功能。在这种情况下，力量减弱的肌肉群将无法获得训练效果，其功能最多不会增强，甚至可能恶化。等长训练可以最大限度地减少未受影响肌肉的代偿作用，从而为力量减弱的肌肉群提供有针对性的力量训练。

毫无疑问，令人感兴趣的是，先前的等长肌肉张力对后续的等张工作有积极的影响，与没有预先静态张力的动态工作相比，后续工作的增幅平均可提高18.7-20%，并且这种后效在等长张力之后不会立即显现。第一次等张收缩仍表现出抑制的迹象，但第二次运动时，力量与初始力量相比已急剧增加。

进行等长运动时，机械功几乎降为零。然而，与等张运动一样，在等长张力作用下，身体会发生生理变化，这些变化在描述静态运动时会被考虑在内：

• 静态努力的目的是在进行体育锻炼时保持身体或其部分在空间中的一定位置；
• 静态努力旨在维持患者在日常生活中的自然姿势。

静态姿势调节的生理机制根据肌肉活动的强直或强直模式有显著差异：

• 通过经济、低疲劳的紧张性肌肉张力来维持患者自然的身体姿势；
• 体力锻炼期间遇到的静态姿势是通过强直肌肉紧张来维持的。

注意！进行等长运动时，肋间肌会参与维持特定姿势。在这种情况下，患者必须从胸式呼吸切换到横膈膜呼吸。

等长拉伸练习是通过屏住呼吸并收紧肌肉来进行的。这种情况在患者学习这些练习的初期尤为明显。

这些练习会对腹肌和椎旁肌施加一定的负荷，但实际上不会增加椎间盘内压。同时，对于伴有心血管疾病的人来说，进行这些练习需要谨慎，因为静态练习会引起所谓的瓦尔萨尔瓦效应——胸腔内压升高会导致流向心脏的血流量减少（由于腔静脉受到“压迫”），从而导致心跳次数减少。

随着训练的进展，患者的屏气和用力呼吸逐渐减少。这是因为呼吸动作已成为运动技能的一部分。呼吸被纳入条件反射连接系统，有助于有效地进行身体锻炼。

注意！静态工作期间的能量消耗比等张工作期间的能量消耗要低。

静态活动的植物支持机制尤其引人注目，它具有诸多特点。首先，植物支持机制的发展有所延迟，其最大程度的延迟并非发生在静态活动期间，而是在恢复期的最初几分钟。

在训练初期观察到的等长张力训练后生理功能的强化，与植物功能中枢调节的特殊性质有关。静态活动期间运动中枢的持续兴奋，通过负诱导机制，导致调节呼吸系统和心血管系统的神经中枢受到抑制（即林德加德现象）。

静态运动结束后，呼吸调节中枢和血液供应调节中枢兴奋性增高，心脏生产力和气体交换增加，耗氧量增加。

静态用力现象发生的关键因素是等长收缩肌肉血液循环状况的变化。完成静态工作后，肌肉无氧代谢的产物被自由地输送到全身循环中。血液的缓冲功能被激活。碳酸氢盐与过量的乳酸结合，导致血液_{中二氧化碳含量增加，呼吸频率增加。}

注意！静态用力现象是暂时的。经过一个疗程的运动疗法，包括等长运动，这种现象会逐渐缓解或完全消失。

因此，等长运动有助于改善和拓展患者的运动技能，提高整体力量训练和专项静态耐力。这些训练旨在提高整个运动器官（主要是肌肉系统）的功能能力，改善中枢神经系统的调节能力。这不仅能增强肌肉力量和静态耐力，还能为发展骨骼肌完全自主放松的技能创造先决条件，而这对于肌肉张力的调节至关重要。因此，这些运动技能的改善有助于患者实现全面的身体康复。

以等长模式进行练习的方法建议。

• 每项运动的静态用力持续时间取决于运动强度，且与运动强度成反比。低强度运动持续30-60秒，中等强度和中等强度运动持续5-25秒，高强度运动持续不超过2-7秒。
• 在进行低强度的等长运动时，呼吸要均匀、深长，呼气阶段适当延长；在进行短时间、高强度的运动时，则在呼气阶段进行。

注意！进行等长运动时，不建议在吸气阶段不自主地屏住呼吸。

• 每次重复等长模式练习后，必须进行呼吸练习（静态和动态）和随意肌肉放松练习。

利用阻力和重量来掌握主动运动

为了增强躯干和四肢的肌肉，RG课程会使用阻力和负重练习。定量的屈服和定向阻力主要对特定肌肉群产生局部作用；然而，这种作用是短期的。负重练习的效果更为广泛，持续时间更长。

阻力练习。

这些练习的目的是选择性地影响某些动作的执行，以增加其运动范围、力量压力剂量、四肢支撑能力的发展和运动肌肉的力量。

当患者表现出以下表现时，就会表现出抵抗力：

• 四肢关节的运动或
• 身体各个部位的运动。

在对患者施加阻力时，必须考虑到患者的能力，协调冲击力与患者的努力。

注意！有必要观察患者对锻炼的感觉，是否有疲劳迹象，或者患者是否用其他肌肉的紧张或其他身体部位的运动来代替所需的运动。

在提供阻力时，医生（方法学家）必须指导和纠正动作，改变负荷，增加或减少重复频率，并改变阻力的力度。

治疗师使用手、橡胶减震器或重量块进行局部剂量阻力练习。

示例阻力练习。

1. 医生用手提供阻力的锻炼：

• 在膝关节处弯曲和伸直腿时，对小腿施加与运动方向相反的压力；
• 当外展和内收髋部时，压力会沿与运动相反的方向施加到大腿下三分之一处。
• 在训练患者从不同起始位置获得正确姿势时，医生会用双手按压患者的肩部。患者会通过轻微伸展脊柱和向后移动肩胛带来做出反应。

2. 在患者的初始位置（躺着和站着）进行克服橡皮筋（扩张器）和重量阻力的练习。
3. 等张运动

在此期间，课程采用动态练习来：

• 上肢；
• 上肢和肩胛带；
• 肩带和背部；
• 躯干;
• 腹肌训练器和骨盆带；
• 下肢。

课程包括主动练习：

• 配有体操器材；
• 配有体操器材；
• 在贝壳上。

在此期间，大多数患者的臀肌、膝盖和踝关节伸肌、背部和腹部肌肉会进一步无力。

臀肌。臀肌的功能状态起着决定性的作用，加强臀肌训练对于学习正确站立和行走以及矫正步态都至关重要。

建议开始进行臀肌收缩训练，并配合其他肌肉的收缩。

例如，从病人最初的姿势——俯卧——抬起头。同时，病人的注意力会被吸引到臀部肌肉的伴随紧张感上。

当从起始位置（仰卧（“半桥”））抬起骨盆时，也会发生同样的事情。

以下练习可用于收缩臀肌：

• 患者的初始位置 - 俯卧 - 髋关节处腿部主动-被动（主动）伸展，然后保持在该位置（等长张力，暴露 - 5-7 秒）；
• 患者的初始姿势——俯卧——直腿外展和内收；
• 患者的初始姿势 - 俯卧 - 将直腿抬离沙发平面 10-150 度；

在加强臀大肌力量的同时，还应锻炼臀中肌和臀小肌。

• 患者的初始位置——躺在与健康腿相对应的一侧；患腿外展，膝关节弯曲；
• 患者的初始位置相同；直腿外展；

进行相同的重量和阻力练习。

股四头肌。有些患者不知道如何使用股四头肌作为小腿的伸肌，在尝试此动作时，通常会注意到髋关节的屈曲。为了掌握小腿的伸展，需要教会患者放松膝关节的肌肉，然后在放松肌肉的基础上，教会髌骨的节律性运动。只有在患者掌握了这些运动技巧后，才能进一步进行膝关节屈伸的顺序交替练习，并在练习过程中将患者的注意力集中在拮抗肌的放松上。

建议进行进一步的锻炼以增强股四头肌：

• 足部不离开滑动平面，膝关节屈曲、伸展；
• 膝关节屈曲和伸展，双脚抬离沙发平面（交替和同时）；
• 模仿“骑自行车”的腿部动作；
• 用重物（0.5 公斤起的袖口）、阻力（医生的手、橡皮筋等）进行膝关节屈曲和伸展；
• 等张运动与等长张力的结合。

踝关节背屈的肌肉。由于脊柱疾病的神经系统并发症，足部伸肌通常无法参与静态活动和行走。此外，2.4% 的患者存在这些肌肉功能障碍。在某些情况下，当尝试背屈足部时，手指长伸肌会受到严重拉伤，而胫骨前肌力量减弱，大脚趾长伸肌的张力则很小。在这种情况下，当尝试伸展足部时，足部会呈现明显的旋前姿势。

其他观察则表明，胫骨前肌和大脚趾长伸肌主动收缩，而手指长伸肌则无力，因此足部呈现内翻状态。

在这些情况下，需要努力建立肌肉的协同作用。如果这些肌肉能够发挥作用，患者就能很快掌握正确的动作。首先，在膝关节和髋关节处弯曲的腿进行足背屈，然后伸直腿。

踝背屈练习与提高腿部承重能力密切相关。

腹部肌肉。为了加强腹斜肌，可以进行从不同起始位置弯曲和转动躯干的练习。

对于腹直肌，建议如下：

• 在患者的初始姿势——仰卧时，肌肉有节奏地收缩，
• （脚的固定）尝试转动身体；
• 在患者的初始位置——侧卧位，抬起并慢慢放下直腿，将双直腿抬起10-15°并慢慢放下，利用腿部摆动，从背部转动到腹部和背部，手臂沿身体伸展。

在物理治疗课上，可以使用重量和阻力；在倾斜的平面上、在健身器材上进行锻炼。

背部肌肉。加强背部肌肉和养成正确的姿势是恢复正常行走模式的必要先决条件。

训练时，患者需俯卧或站立。训练内容包括在倾斜平面上、体操墙上或附近进行的负重和阻力训练。建议结合等张训练和背部肌肉的等长拉伸训练。

腰椎间盘的状况会根据患者的姿势而变化，无论是运动时还是休息时。

姿势决定了作用于腰椎间盘的机械负荷的强度和持续时间，腰椎间盘会持续受到压缩。压缩力在腰椎下部椎间盘达到最大值。当肌肉放松时，卧姿时压缩力几乎降至零；而当身体转为坐姿或站立时，压缩力会迅速增大。在进行体育锻炼时，尤其是使用体操器械和设备（使用杠杆装置）时，压缩力会显著增加。

在初始站立姿势下，身体重量均匀分布在椎体和椎间盘之间（椎间盘是唯一参与支撑脊柱功能的软组织，承担着身体的重量）。

负荷通过椎间盘的中央部分传递，其髓核将力均匀地分布在各个方向上（平衡使椎体彼此更靠近的力）。

一旦脊柱在弯曲过程中超出垂直平面，杠杆系统就会立即开始运作，作用于椎间盘的力会成倍增加。这不仅是由于杠杆机构的连接，还因为力分布平面的变化。因此，这些力不再以直角作用于椎间盘和椎体，而是以锐角作用。椎间盘、韧带、关节突的阻力以及稳定脊柱的肌肉作用可以防止椎间盘和椎体脱位。

结合上述内容，我们认为，只有在加强稳定脊柱的肌肉之后，才适合在运动疗法中加入初始站立姿势下的躯干弯曲练习。

体操器械练习：

使用体操器材的练习：使用棍棒、球杆、哑铃、球、减震器进行治疗用途的各种局部和定量力量张力练习，用于拉伸肌肉、放松肌肉、协调动作、矫正和呼吸。

由于物体的重量、运动身体部位杠杆作用的提高、摆动和钟摆运动产生的惯性力的增加、动作协调性要求的复杂化等原因，带物体练习的治疗效果比不使用物体的类似练习更高。增加练习效果的一个因素是练习的情感性，特别是在音乐伴奏下进行时。

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体操器械练习

体操器械练习：在体操墙、专用器械和设备上进行的练习，其效果类似于定量张力练习、负重练习、肌肉拉伸练习和平衡练习。根据练习方法的不同，这些练习会对肌肉骨骼系统或肌肉群的个别部位、某些内脏器官的功能、前庭功能等产生优先或单独的效果。

悬挂、支撑、引体向上等体操器械练习，其特点是短时间高强度的整体冲击，并可伴有屏住呼吸和用力。

用于治疗各种病理表现的专用设备和器械，例如块状器械、弹簧器械（统称为“机械治疗”）以及运动器械，由于其定位更精准，通常可以延长运动时间、更精确地控制负荷、增强拉伸效果或张力强度等，从而提高治疗效果。单独的设备允许进行被动运动或借助辅助器械进行运动。所用运动的总体效果取决于其强度。

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培养和巩固正确姿势技能的练习

姿势是一种基于姿势和身体位置反射而形成的运动技能，确保头部、躯干、骨盆和四肢维持正常位置。良好的姿势确保身体各个部位以及胸腔和腹腔内脏器官在功能和美观方面达到最完善的相互协调。

运动疗法课程应包括以下练习：

• 增强颈部、背部、腹部和四肢肌肉的张力和力量；
• 形成关于身体各个部分与正确姿势的相对位置的想法；
• 强化这些想法并创造正确姿势的技能；
• 强化在各种肌肉活动中保持正确身体姿势的技能。

对于脊柱畸形和姿势缺陷，应结合特殊训练和矫正训练。旨在恢复正确姿势的训练总体效果相当于中等强度的负荷。

这些练习在脊柱疾病的运动疗法中占有特殊的地位，因为正常或矫正的姿势最终是治疗措施的目标。

对于正确姿势技能的形成，本体感觉肌肉感至关重要，即患者通过中枢神经系统从肌肉中嵌入的众多受体发出的冲动，获得自身身体在空间中位置的感觉。因此，在形成和巩固正确姿势的过程中，需要持续关注练习时以及初始姿势中身体的位置。

如果没有清晰的心理和视觉表征，就不可能形成正确的姿势。

心理表征是根据医生（物理治疗方法学家）的话语形成的，是身体在空间位置的理想图表——头部、肩膀、胸部、背部、骨盆带、腹部和四肢的位置。

正确姿势的心理表征与其视觉形象的发展密不可分。患者不仅应该在绘画和照片中看到正确的姿势，还应该在课堂上看到正确的姿势。

最后，患者应该利用镜子学会采取正确的姿势并纠正他们注意到的任何缺陷。

视觉控制和自我控制在采取和保持正确姿势方面发挥着重要作用，因此，

患者初始姿势：背靠墙悬挂。双膝向胸前拉，放低。

患者初始姿势：面壁站立，双腿分开，置于下方单杠上，双手置于腰部高度。双腿保持弯曲，双手抓住单杠，上下移动。

患者初始姿势：踮起脚尖，双脚并拢，双手扶于胸前高度的杠铃上。交替移动双腿，踮起脚尖，起身和落下。

患者初始姿势：面墙站立，距离墙一步，双手扶于腰部水平的横杆上。弯曲身体，手臂和腿部保持不动。

患者初始体位：仰卧于斜面，脚趾置于横杆下方，双手置于脑后。转为坐位。

患者初始姿势：俯卧，双腿置于下横杆下方，双手置于头后。弯腰，将躯干向上抬起，臀部不要抬离地面。

患者的初始姿势：背靠墙站立。双臂在身前做圆周运动。

IP - 相同。向前拱起，手臂不要弯曲。距离墙壁一步，相同。

患者初始姿势：面朝墙壁站立，距离墙壁一台阶，握住上部扩张器的手柄。弯腰，但不要弯曲手臂。重复此动作，向后弯曲。

Ip——相同。模仿滑雪时的手部动作。

患者初始姿势——仰卧于斜面上，双臂伸直抓住横杆。双腿膝关节处弯曲，向上伸直，缓慢放下。

患者起始体位：仰卧于斜面上，双手握住下扩器手柄，交替抬起、放下双手。

患者初始姿势-仰卧。伸直手臂拉动绳索，同时将双腿向上拉至45°和90°角。

患者的初始姿势相同。伸直双臂拉动绳索，先将一条腿向上拉起并放下，然后再拉起另一条伸直的腿。

同上。用一只手和另一只手交替拉动绳索，将弯曲的双腿依次拉近胸部，尽可能靠近。同样，双手并拢双腿。

患者初始姿势：右侧卧，左臂向上。将左臂放低至右大腿，尽可能向上拉起左腿。左侧也同样操作。

患者的初始姿势——俯卧。放下手臂，骨盆不抬离地面，双腿膝盖弯曲，向上拉起。

患者的初始姿势相同。放下手臂，抬起上半身，伸直双腿。

形成和加强正确姿势的最大手段是特殊的体育锻炼。

典型体育锻炼的例子。

1. 患者的初始姿势：靠墙站立，或靠在体操墙边。采取正确的姿势，背部（墙壁）触碰墙壁。肩胛骨、臀部、小腿和脚后跟应触碰墙壁，头部抬起。
2. 患者初始姿势：站在体操墙前，采取正确姿势。踮起脚尖，保持此姿势3-5秒，然后回到起始位置。
3. 患者的初始姿势为基本站姿。采取正确的姿势。缓慢下蹲，双膝向两侧分开，保持头部和背部挺直。缓慢恢复至起始姿势。
4. 患者初始体位：仰卧，躯干和四肢对称放置。屈曲左腿膝关节和髋关节，双手握住膝盖，将其压向腹部，同时腰部贴向沙发。恢复初始体位。右腿同理。
5. 患者初始姿势：站立，将一袋沙子（最多0.5公斤）放在头上。缓慢下蹲，注意不要让沙子掉落。然后恢复至起始姿势。
6. ip——一样。头上顶着包走路：
   • 设有停止装置来检查姿势是否正确；
   • 跨越各种障碍；
   • 执行特定任务：半蹲、高抬腿、交叉步、侧身步等。
7. 患者的初始体位即为基本体位。

采取正确的姿势。然后依次放松颈部、肩胛带、背部和腹部的肌肉。闭上眼睛，按照指令，再次采取正确的身体姿势。睁开眼睛，检查你的姿势。

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体育和应用练习

运动应用练习是指具有治疗作用，促进整体运动或其要素康复的练习。这类练习包括抓握、挤压和移动各种物体，日常和工作动作，步行、跑步、投掷、游泳、滑雪、骑自行车等。

这些练习中，动作的形式和方向，以及肌肉的运作，都由所进行的运动行为的本质决定。根据治疗目的选择练习，往往会带来很大的困难，因为在整体治疗的背景下，必须确保对病理性改变的功能产生效果。

进行应用和运动动作或整体日常和工业动作的练习有助于改善关节活动性，恢复某些肌肉群的力量，提高基本日常和工业运动动作的协调性和自动化程度，形成补偿运动，并恢复患者对肌肉活动的适应性。