腰骶椎骨软骨病的肌肉拉伤

建议在使用按摩技术（抚摸、摩擦、揉捏和振动）准备相应的肌肉后，立即将这种有条理的技术引入按摩程序中。

当运动器官和皮肤组织的弹性下降，肌肉张力过度增加时，可以使用拉伸技术。拉伸强度取决于产生拉伸的肌肉的主动张力程度以及特定的起始位置。医生（按摩治疗师）的额外努力可以增强拉伸效果。通过系统地使用拉伸技术，可以实现病理性改变并导致变形的组织的形态重建和弹性改善。

注意！拉伸萎缩（无力）、退化和去神经支配的肌肉时，很容易有过度拉伸的风险，从而导致功能恶化（特别是力量下降）并减慢活动正常化的过程。

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肌肉拉伸技巧

腹部肌肉（“假内脏痛”）

腹部肌肉的触发点不仅会引发反射性疼痛，还会诱发内脏疾病。肌筋膜触发点 (TP) 引起的内脏损伤症状常常使诊断变得复杂。单侧触发点通常会导致双侧疼痛。在这种情况下，患者通常会抱怨腹部“灼烧感”、“溢出”、“腹胀”、“肿胀”、“胀气”等。

1. 腹斜肌。位于肋骨前方的腹外斜肌上部的活跃性腹外肌张力障碍（TPs）会引起胃灼热和其他通常为膈肌食管开口疝气的特征性症状。位于下腹侧壁三层肌肉之一的TPs会将疼痛反射至腹股沟区域。引起耻骨上缘和腹股沟韧带外侧半部疼痛的活跃性腹外肌张力障碍可能是逼尿肌兴奋性增加和膀胱括约肌痉挛的原因，其表现为尿频或尿潴留。
2. 腹直肌。位于此水平的腹直肌（TT），无论位于左侧还是右侧，都反映带状疼痛。当腹直肌位于脐周区域时，痉挛性肠绞痛并不少见 (Kellgrent J., 1977; Murray J., 1975)。腹直肌侧位可引起弥漫性腹痛，并随着腹直肌运动而加剧；位于腹直肌最下段的肌肉将疼痛反射至骶髂关节和腰部（图 6.31，b）。

腹直肌拉伸技巧

患者的初始姿势为仰卧（下背部下方放置一卷棉纱布），双手置于头下，双腿放低，双脚置于凳子上。桌子和凳子的高度差约为60厘米。患者弓起背部，深呼吸。此时，肌肉得到拉伸。

腹外斜肌拉伸技巧

患者的初始姿势为健侧卧位，肩部向后外展至沙发平面。此时，胸腰椎会旋转，如同拉伸前锯肌一样。

为了抑制肌筋膜 TP，建议在运动疗法中加入以下练习：

• 腹式呼吸，因为它有助于拉伸腹斜肌；
• 骨盆提升。该练习旨在拉伸腰部肌肉并训练腹部肌肉。

患者的初始姿势为仰卧，一只手放在耻骨联合处，另一只手放在上腹部，双腿在膝盖和髋关节处弯曲。患者将腰部“压”在沙发表面，同时腹部肌肉收缩，使脊柱保持直线（双手并拢）。后续动作：挺直背部，抬起骨盆（双手并拢）。然后，患者恢复初始姿势；同时进行呼吸和放松练习。

• 坐卧练习需要收紧拉长的腹直肌，而不是缩短的腹直肌。练习步骤：

1. 首先，患者从坐位（双腿在膝盖和髋关节处弯曲）缓慢仰卧。动作之间应暂停15-30秒（肌肉等长紧张）。
2. 患者从初始姿势（仰卧）开始弯曲躯干。患者将头部抬离沙发平面，然后抬离肩胛带、肩胛骨，但不抬起下背部；
3. 从患者的初始姿势（躺着）过渡到初始姿势（坐着）。为了增加张力，双手应先放在臀部，然后放在腹部、胸部，最后放在脑后。

拉伸技巧。

• 患者的初始姿势是坐在椅子上。医生用手帮助患者向前弯曲躯干，同时旋转躯干；患者的脸也转向同一方向。
• 帮助拉伸肌肉的矫正练习：

1. 拉伸下背部的椎旁肌肉；
2. 在水环境中拉伸胸椎和腰椎旁肌肉。

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背部肌肉

1. 浅表椎旁肌肉。最常活动的胸椎旁肌出现在胸部最长肌和髂肋肌。后者主要反映向上的疼痛，而腰部髂肋肌和胸部最长肌则主要反映向下的疼痛。

胸部左侧髂肋肌损伤的症状类似于心绞痛，右侧或两侧髂肋肌损伤的症状类似于胸膜炎（Yann C. et al., 1978）。Lange M.（1931）指出，下背部负责挺直脊柱的肌肉损伤是“腰痛”和骶骨痛的常见原因。后来，许多患者报告称，肌肉风湿病患者出现源自肌肉痛区域或挺直脊柱的肌肉痛点的牵涉痛。

肌肉拉伸技术。

• 患者的初始位置：坐在椅子上，双脚与肩同宽，双臂下垂，躯干前倾。
• 患者的初始姿势：坐在沙发上，双腿伸直。患者应伸直手臂，触碰脚趾。

在进行拉伸手术时，医生用手帮助患者进行锻炼，从而增加弯曲运动。

2. 深层椎旁肌肉。深层肌肉比浅层肌肉更容易将疼痛反射至腹前壁。最深层的椎旁肩袖肌参与其中，会导致背部中线疼痛，并在叩诊时沿相邻的棘突产生反射痛。只有深层触诊才能确定疼痛来自哪一侧。

注意！建议在长呼气时进行此动作。

大腿肌肉

1.髋屈肌

• 股筋膜张肌 - 活动性股骨大腿后侧肌腱位于其上三分之一处。牵涉痛的模式沿大腿外侧表面检测。
• 耻骨肌 - 活跃的耻骨肌腱 (TT) 投射于腹股沟区。牵涉痛的模式 - 大腿上 1/3 处内侧表面。
• 股四头肌（直肌）——活跃的股四头肌疼痛在肌肉附着处进行诊断。牵涉痛的模式沿着肌肉投射，并集中在膝关节区域。
• 髂腰肌 - 活跃的 TT 位于腹股沟区、肚脐区和股四头肌的上三分之一处。

拉伸髋屈肌的技术。

• 患者初始体位：俯卧。双腿伸直，交替抬高。医生用手协助抬高患肢。
• 患者初始姿势：跪在体操墙前，双手握住杠铃。患腿髋关节处最大程度伸展，脚趾不抬离地面。
• 患者的初始姿势：四肢着地，患侧腿以脚趾为支撑，最大程度伸展（腿与身体呈一条直线）。健侧腿在髋关节和膝关节处弯曲至极限，同时患侧腿向后滑动。

2.髋伸肌

• 臀大肌。
• 臀中肌。

A) 拉伸臀肌的技巧。

大腿的股二头肌、半膜肌和半腱肌是位于大腿后部中1/3处的活跃肌肉群。牵涉痛的模式投射在大腿上1/3处。

• 患者初始姿势——仰卧，双腿伸直，双臂沿身体放平。缓慢弯曲一条腿，使其与髋关节和膝关节连接，然后弯曲另一条腿，并用双手将其拉向胸前（双手呈“锁”字形）；
• 患者的初始位置相同，但医生用一只手将患者的头部和肩部向前弯曲，同时用另一只手对腿部施加轻微压力。

B) 为了在患者的起始位置（躺在健康一侧）被动拉伸臀中肌的肌肉纤维，需要将大腿在髋关节处弯曲。

• 患者初始体位为俯卧，腿部在髋关节和膝关节处弯曲，医生一手固定患者骨盆，另一手将腿部向外旋转。

拉伸大腿后部肌肉的技术。

• 患者的初始姿势——仰卧。弯曲腿部髋关节和膝关节，然后用双手慢慢将其伸直，并增加仰角。

3. 大腿内收肌。主动收肌位于大腿内侧表面的中间三分之一处。

拉伸大腿内收肌的技术。

• 患者的初始姿势——仰卧。双腿分开；
• 患者的初始位置——用健康的腿侧身站在体操墙上，患腿移到一侧，脚放在第 3 - 4 根栏杆上——下蹲，弯曲健康的腿；
• 病人的初始姿势——坐在床上，双手抓住靠背横杆——同时将双腿向两侧分开，逐渐将双腿从床上放下，病人好像跨坐在床上；
• 患者的初始姿势是仰卧，双腿伸直。医生用一只手将健侧腿固定在大腿下1/3处，另一只手将患侧腿移至一侧。

小腿肌肉

腓肠肌。活跃的腓肠肌位于小腿上1/3处。牵涉痛的模式涵盖整个肌肉群和足底表面的部分。

拉伸小腿肌肉的技巧。

• 患者的初始体位为仰卧，双腿伸直。医生用一只手握住患者小腿下1/3处，用另一只手进行足背屈，先屈膝、髋关节，然后伸直。