脊柱关节病

椎间脊柱关节病（变形性关节病）是一种慢性病变，常见于老年患者，较少见于年轻患者。

该病的主要表现是腰痛、活动受限。

脊柱关节病

这种病理是由椎肋关节和小关节的退行性和营养不良性损伤引起的。单独的脊柱关节病变体很少见。它们通常与骨软骨病或脊椎病同时发生。

脊柱关节病的危害是什么？如果不及时治疗，脊柱受损部位的活动可能会受到严重限制，因为边缘骨赘会逐渐生长，甚至相互融合。疼痛会随着时间的推移而加剧，影响日常生活和身体活动。此外，骨赘的尖角不仅会造成病理性压迫，还会损伤脊髓动脉，甚至可能导致患者死亡。

脊柱关节病的后果不容乐观，因为该疾病的其他并发症包括疝气或脊椎滑脱（椎骨病理性地从下一级椎骨向前或向后移位）。在这种情况下，手术已无法进行：椎骨将用金属针固定。然而，即使手术后，身体活动仍不可避免地会受到限制。

综上所述，我们可以自信地说，该疾病的治疗必须及时进行。不应等到出现并发症和不良反应，而应及时就医。

脊柱关节病的病因

老年是疾病最常见的发病时期。随着年龄增长，软骨组织的变化更容易引发脊柱关节病。随着年龄的增长，脊柱越来越难以承受体力活动。

然而，脊柱关节病常发生于年轻人。以下因素可能导致脊柱关节病：

• 背部肌肉和韧带无力，姿势病态，脊柱弯曲；
• 足部变形、扁平；
• 过于活跃的生活方式，从事对脊柱造成过度压力的运动；
• 经常长时间以不正确且不舒服的姿势坐着或站着；
• 骨软骨病；
• 代谢紊乱；
• 职业、运动或家庭背部损伤。

在儿童时期，该疾病的原因可能是出生伤害、脊柱先天性缺陷（椎骨融合、脊柱弯曲、椎弓不融合）。

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脊柱关节病的症状

脊柱关节病的变形形式的表现，特别是在疾病的早期阶段，不仅在症状方面，甚至在X光片上都很少能被清楚地看到。

在后期，该过程可能表现为背部某些区域的疼痛，以及身体运动幅度的紊乱。一般来说，症状可能在很大程度上取决于病变的定位，因此通常可以区分几种类型的病理：

颈椎关节病

患有颈关节病（该病的第二个名称）的患者通常会抱怨颈部疼痛，并放射至肩关节、肩胛骨之间、后脑勺以及上肢。颈椎的骨质和软骨增生会导致椎管变形和管腔缩小，以及出现神经根现象。此外，骨赘可能会压入脊髓动脉壁，从而引发脑部血流障碍。这种情况可能伴有头晕、头痛和耳蜗疾病。

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胸椎关节病（背关节病）

与颈椎或腰椎关节病相比，它的发病率较低。这主要是因为该部位的小关节隐藏在肋骨后方，因此诊断上存在一些困难。此外，由于胸椎区域最初活动性不如脊柱其他部位，因此该部位的病变本身也较少见。

腰椎关节病（腰关节病）

该疾病的常见变体。其特征是患处持续隐隐作痛，并放射至股骨区域和臀部。转动或向后弯曲身体时疼痛加剧。疼痛通常因长时间坐着或躺着而出现，并在进行一些身体活动（热身运动、体育锻炼）后缓解。

腰骶椎关节病

主要症状是腰骶椎疼痛。疼痛剧烈，可能放射至股骨和臀部区域，但仅限于膝关节区域。最初，疼痛可能仅在体力活动时出现。随着时间的推移，疼痛会加剧，在运动和静息状态下均会出现疼痛。腰骶椎最常见的病变部位是L5-S1脊柱关节病。如果及时发现，该疾病可以保守治疗，无需手术干预。

脊柱关节病的程度

正如我们上文所述，脊柱关节病初期通常无症状。通常情况下，脊椎病或骨软骨病的症状会凸显出来——前纵韧带纤维环的退化。在这种情况下，脊柱小关节的病变尚无足够明显的症状，其特征仅为胸椎和腰椎区域的边缘骨质生长。

脊柱关节病的早期症状表现为骨边缘生长增大，关节突延长，关节轮廓改变，关节面增大，导致关节间隙变窄，关节轴线比例常发生改变，这必然影响患侧或整个脊柱的功能。

脊柱关节病的病程经历几个阶段：

• 1 度 – 椎间盘、关节膜、韧带失去弹性，脊柱活动范围减小；
• 2 度 – 椎间盘负荷增加，纤维环失去充分发挥其功能的能力；
• 3度——X射线证实骨骼生长，韧带退行性变；
• 4 度 – 出现显著尺寸的骨骼生长、脊柱活动受限、神经末梢和血管壁受压。

病理形成的机制可以称为软骨组织营养不良的过程、纤维环结构变化的扩散、固定椎骨的韧带的退化以及骨赘的生长。

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脊柱关节病的类型

根据病程和阶段，脊柱关节病可分为几种类型。我们将分别介绍每种类型的一般信息。

变形性脊柱关节病

“变形”一词几乎适用于任何类型的脊柱关节病，因为这种疾病的发生是由于骨质增生和椎间盘移位导致椎骨和椎管后部变形（大小、结构和形状的改变）。这种变形是不可逆的，可通过放射学检查发现。

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退行性脊柱关节病

这也是一个复杂的概念，因为脊柱关节病本身就是一种退行性营养不良性疾病。在这种病理状态下，椎间关节、椎肋关节以及椎间盘的纤维环都容易发生退化。纤维环失去弹性，变得扁平并移位。这导致了该疾病的相应临床表现。

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隐窝脊柱关节病

该术语指的是发生在1-2个颈椎后外侧棘突之间的关节突关节病。其主要症状是神经炎（臂部、颈部）、高血压、身体平衡失调和神经反射减弱。

小关节脊柱关节病

这是脊柱关节病的表现之一，其退行性营养不良过程可影响椎间关节和椎肋关节。单独的椎间关节病变极为罕见；通常合并椎旁关节病变。

强直性脊柱病

更广为人知的名字是贝希特雷夫病。该病多发于男性，且多发于年轻人（20-30岁）。除了脊柱关节外，它还会影响手臂和腿部关节：导致脊柱僵硬变形。该病进展缓慢，呈慢性。病情会随着时间的推移而显著恶化，因此需要强制治疗，有时甚至需要手术。

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多节段脊柱关节病

一种严重的病变，脊柱的多个部位同时受到影响：腰椎、骶椎、胸椎和颈椎。此类疾病的治疗费时费力，且症状多样。本病是一种脊柱多个部位损伤的综合诊疗。

发育不良性脊柱关节病

“发育不良”一词用于强调病理特征。发育不良性脊柱关节病伴有关节结构受损，其形状、大小和结构发生变化。发育不良并非诊断，它只是另一种疾病（在本例中为脊柱关节病）的表现。

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脊柱关节病的诊断

该疾病的诊断基于临床表现以及放射学和断层扫描指标。

对关节突关节变形性病变进行X射线检查存在一定困难，因为在前后位X射线图像中，关节与其他骨形成（例如关节肋头、横突等）存在重叠。这种情况在胸椎和颈椎尤为明显。为了解决这个问题，除了标准的X射线图像外，还使用非典型患者体位（例如采用斜位、四分之三投影）以及计算机断层扫描（CT）——逐层可视化图像。

如果病变部位存在炎症，则使用放射性同位素扫描法。该方法是将放射性药物注入患者体内（通常通过静脉注射），然后记录来自患者体内的放射性辐射。通常，需要注意药物在体内分布的均匀性，这有助于检测炎症并确定病变的准确位置。

还可以开出血管超声等其他检查，或者可以与其他专家进行会诊。

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脊柱关节病的治疗

脊柱关节病的治疗方法主要为保守治疗，旨在缓解疼痛症状并增强脊柱患侧的活动度。非甾体类抗炎药通常用于缓解疼痛。这类药物种类繁多，但最常用的是双氯芬酸、酮诺龙、赛福康、酮罗等。在新一代药物中，我们重点推荐西乐葆、尼塞克和莫瓦利斯。

在缓解期，建议进行按摩、轻柔的体操运动以及游泳池锻炼。这些都有助于增强脊柱的肌肉力量，并保留脊柱的运动功能。

如果出现肌张力障碍和剧烈疼痛，建议进行等长（静态）锻炼。

对于老年患者（或其他禁忌进行主动肌肉强化治疗的情况），物理疗法通常被采用。除了药物治疗外，磁疗、使用麻醉剂（利多卡因或奴佛卡因）的离子电刺激以及正弦调制电流疗法也常用于缓解疼痛。氢化可的松超声导入疗法也很受欢迎：该疗法可有效缓解肿胀和炎症。

由于脊柱关节病的主要病因是椎间盘结构损伤，因此近年来，结构修复疗法已得到广泛应用。该疗法使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素——这些物质可以减缓软骨组织退化的过程。这种方法在疾病早期即可使用。

目前，如果不使用软骨保护剂，颈椎关节病以及其他脊柱疾病的治疗几乎是不可能的。这些药物有助于修复受损的关节软骨。这类药物可以口服、注射或涂抹药膏。

软骨保护软膏的代表之一是软骨氧化物（chondroxide），这是一种外用制剂，可以改善软骨组织中钙和磷的交换，抑制退化过程，促进关节软骨表面的修复。该制剂还具有镇痛和抗炎作用。

氧化软骨还可用作超声药物透入疗法的药用成分，可加速消除疼痛和脊柱僵硬症状。

最近，Nanoplast Forte 医用贴剂的使用越来越流行。这是一种镇痛消炎药，可以改善患处血液循环。它适用于急性期和潜伏期。贴剂粘贴在背部患处，可在夜间使用。通常情况下，贴剂需在 12 小时内取下：急性期通常需要使用贴剂 4-5 天才能停止。

对于严重的晚期病例，可以采用手术治疗方法。这些方法包括：

• 微创疗法——用射频束破坏神经末梢。该疗法虽然不能根治主要问题，但可以显著缓解疼痛症状；
• 半椎板切除术——通过手术切除压迫神经末梢的椎弓部分。

用民间疗法治疗脊柱关节病

传统医学涉及使用各种药膏、敷料、煎剂和药浴。这些疗法如果与传统医学方法（例如药物治疗、手法治疗、物理治疗等）相结合，可以带来真正的益处。

脊柱关节病的家庭治疗涉及以下方法和手段：

• 治疗性沐浴。建议水温不超过40摄氏度。每50升水使用150克海盐或岩盐；
• 药用汤剂。将200克欧芹和芹菜叶放入0.5升水中煮8分钟。根据口味加入柠檬汁和蜂蜜，每日少量多次饮用。
• 药用浸剂。将等量的杜松子、亚麻籽、薄荷、啤酒花球果、牛至、金盏花混合，倒入保温瓶中，用沸水浸泡过夜。每日三次，餐前半小时饮用；
• 药用酊剂。栗子和松子酊剂效果显著。酊剂用伏特加制成，可保存长达40天。每日三次，每次一茶匙，饭前服用；
• 药用敷布。每0.5升伏特加或酒精乳液中加入100克金盏花，置于阴凉处保存14天。可用作敷布或外敷；
• 药膏。将等量的芫荽、薄荷、桦树芽和蒲公英根煮沸5分钟，浸泡并过滤（每杯沸水加入6汤匙混合物）。将煎剂与100克海狸鼠油、植物油或黄油混合。晚上涂抹于患处；
• 热疗。将热沙袋、热盐袋或刚煮熟的鸡蛋敷在患处；
• 冷杉油。即用油，药店有售。可用作按摩膏，或内服（100毫升牛奶加1茶匙冷杉油）。

脊柱关节病的按摩在病情恶化时可以轻柔进行，并使用外用消炎药（双氯芬酸凝胶、双氯芬酸软膏、双氯芬酸、维普罗沙）。在症状缓解阶段，可以使用蜂蜜按摩：

• 蜂蜜按摩。按摩时，使用加热至40摄氏度的天然蜂蜜，涂抹于皮肤上，用手掌用力按压，然后猛地从皮肤表面撕下。这样，蜂蜜就被压入皮肤，并立即被挤出。按摩结束后，必须用草药煎剂（薄荷、香蜂草、牛至、金盏花）洗去蜂蜜。按摩程序每隔一天进行一次，持续14-20天。

脊柱关节病的物理治疗

脊柱关节病的治疗可以通过综合疗法获得效果，包括运动治疗。它有助于减轻疼痛、稳定肌肉张力并促进背部活动。

当开始进行脊柱关节病锻炼时，您需要热身，逐渐进行更复杂的锻炼。

病情加重时进行锻炼的特殊性是在疼痛发作期间进行锻炼，并与其他治疗措施交替进行。

起始体位通常根据具体病例的疾病特点进行选择。最合适的体位是仰卧、侧卧或俯卧。脊柱患侧不应承受过大负荷，动作不应剧烈快速。如果在练习过程中出现疼痛，应停止练习。

脊柱关节病体操：

• 我们仰卧，双手放在脑后。弯曲双腿膝盖，双手放在肘部，然后并拢双腿，回到起始姿势。
• 我们仰卧，右腿膝盖弯曲。我们试着弯曲，抬起骨盆，用头和脚支撑身体，然后回到起始位置。
• 我们双膝站立，用手肘支撑身体。吸气，弓起背部，低下头。呼气，回到起始位置。
• 我们仰卧，双手放在脑后。将弯曲的双腿拉向腹部，用双手抱住膝盖，将头贴在膝盖上，然后躺下。

练习时，要尽量深呼吸，有节奏、缓慢地进行练习。

矫正姿势的运动也有很好的效果：拿一根棍子（长约1米），水平放在身后，用肘关节内侧握住棍子。每天进行几次，每次25-30分钟。

脊柱关节病的营养

脊柱关节病患者的饮食应分段进食，每 3 小时进餐一次。

下列各项被排除或限制使用：

• 葡萄（也包括葡萄酒或果汁）；
• 浓肉汤、肥肉、猪油；
• 豆类（豆子、豌豆）；
• 酢浆草;
• 精炼产品；
• 香料、盐、糖。

建议吃蔬菜（沙拉、烤蔬菜、炖菜）、水果（沙拉、果汁、烤苹果和梨）、瘦肉、黑面包、浆果（尤其是沙棘）、绿色蔬菜、乳制品。

如果你超重，你需要限制卡路里摄入，并彻底戒掉简单碳水化合物：糖、糖果、饼干、蛋糕、糕点。此外，增加体力活动，多走路、活动，并进行体育锻炼也是一个好主意。

每 7-10 天你可以禁食一天，只吃奶酪、牛奶、开菲尔、蔬菜或苹果。

一般来说，饮食应该以乳制品和植物为主，限制动物蛋白（肉、鱼、蛋）、脂肪食物和食盐。

顺便说一句，素食者患关节疾病的几率远低于传统饮食习惯的追随者，尤其是奶素食者。

喝足够的水也很重要：应该是纯净水或凉茶，但绝不能喝可口可乐或能量饮料。

脊柱关节病的预防和预后

脊柱关节病的预后相对较好。及时治疗病变有助于防止发生严重后果。

预防该病的措施主要在于减轻脊柱的负担。应该采取以下措施：

• 保持正常体重；
• 避免对脊柱过度拉伸或提举重物；
• 小心脊椎受伤；
• 监控您的姿势，无论是走路时还是坐着时；
• 您应该睡在半硬床垫上，枕头应该较小（不包括柔软的羽绒床和大而高的枕头）；
• 积极锻炼身体，比如游泳；
• 正确饮食并喝足够的干净水。

如果您长时间坐着，请尝试每 10-15 分钟变换一次姿势，如果可能的话，每半小时就应该站起来伸展一下，在房间里走走，分散自己的注意力。

脊柱关节病不排除致残的可能性。如果病情进展至晚期，出现某些神经系统症状，以及肢体和运动功能受限的迹象，影响患者的正常生活，则可由专家判断，确定相应的残疾类别。

脊柱是人体非常重要的一部分。它保护并支撑着脊髓，而脊髓承担着人体的重要功能。它是众多神经和血管通道的骨架。脊柱关节病是一种导致脊椎结构改变的病理。为了预防脊柱关节病，有必要监测背部健康状况，进行护理，并避免过度负荷。