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背痛的原因
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
背痛可能是某些腹膜后疾病（十二指肠溃疡、主动脉瘤、胰腺癌；疼痛通常局限于腰部，但背部活动充分，不会引起疼痛！）引起的。其他原因可能包括脊柱肿瘤；感染；与脊椎病相关或由机械因素引起的疼痛；椎间盘疾病、脊柱关节炎、骨质疏松症、骨软化症。
背痛的主要原因有：
- 退行性和结构性 - 骨软骨病、脊椎病、脊椎关节病、椎间盘损伤和突出，先天性或因病理性骨折脊椎滑脱（椎体相对于相邻椎骨的移位）、脊椎裂（椎弓关节间部分缺损，形成单侧或双侧间隙）、脊柱骨软骨病（Scheuermann-Mau 病）、脊椎压缩性骨折、椎管狭窄、损伤（出血、骨折、裂缝）而导致的。
- 代谢 - 佩吉特病、骨质疏松症、其他代谢性骨病变（骨软化症、褐黄病、甲状旁腺功能亢进症）。
- 炎症非感染性 - 脊柱关节炎、骶髂关节炎、别希捷雷夫病、银屑病脊柱炎、反应性关节炎、类风湿性椎间盘炎、非特异性溃疡性结肠炎中的关节炎、克罗恩病。
- 感染性——脊柱和骨盆骨骨髓炎、脊柱结核、梅毒、椎旁脓肿、尾骨上皮通道脓肿、椎间盘炎、硬膜外脓肿、椎旁感染。
- 肿瘤——脊柱转移（前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌、肾上腺癌、黑色素瘤）、多发性骨髓瘤、血液系统肿瘤（淋巴瘤、白血病）、罕见肿瘤（骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤性骨囊肿、血管瘤等）、原发性骨肿瘤、骨肿瘤的体液效应。
- 其他-髋关节损伤（骨关节炎，类风湿性关节炎，无菌性坏死，结核病，骨髓炎），尾骨痛。
- 脊髓损伤——蛛网膜炎（脊髓炎后或术后）、硬膜外炎、肿瘤、结核、脓肿。
- 软组织病理学 - 腰骶劳损、肌肉和韧带损伤、肌筋膜综合征、肌腱炎、纤维肌痛、风湿性多肌痛、坐骨滑囊炎。
- 内脏和血管疾病 - 腹主动脉夹层动脉瘤、肾脏和泌尿道疾病（结石、感染、肿瘤）、胰腺炎、消化性溃疡、胆管疾病、脾脏、腹膜后组织出血、腹膜后肿瘤、盆腔脓肿、子宫内膜异位症、女性生殖器官炎症和肿瘤疾病、前列腺炎、前列腺癌。
- 其他（带状疱疹、抑郁症、怀孕、装病）。
脊椎源性背痛
背痛最常见的原因是椎源性疼痛。椎源性疼痛可由多种疾病引起，因此，准确诊断是成功治疗的关键。椎源性疼痛（背痛）是指与脊柱疾病相关的非内脏原因引起的躯干和四肢疼痛综合征。
椎源性背痛最常见的原因是脊柱退行性营养不良性病变：
- 骨软骨病（椎间盘突出或脱垂，椎间盘和邻近椎体的退行性病变）；
- 脊柱关节病（小关节关节病）；
- 脊椎病（前纵韧带下的骨形成）。
脊柱的上述改变可能导致营养不良性脊椎滑脱和继发性腰椎管狭窄。椎间关节功能性阻滞伴继发性肌肉强直反射综合征也是椎源性疼痛综合征的重要病因。
骨软骨病
骨软骨病是急性背痛最常见的病因。疼痛的病因是椎间盘的退行性损伤，进而导致椎间关节和韧带的改变。当腰椎间盘受到影响时，髓核会通过纤维环的裂缝，以疝气的形式向后外侧突出，朝向最薄弱的后外侧韧带，挤压脊神经根。椎间盘髓核也可能向椎管内突出，导致腰痛，但通常不会压迫神经根。但在这种情况下，有发生马尾元素受压综合症的一定风险，其特征是上骶部钝痛和臀部、生殖器或大腿区域感觉异常，同时出现肠和膀胱功能障碍。
近期研究表明，大多数患者椎间盘突出引起的根性腰痛会在6-18个月内完全消失或显著减轻。骨软骨病相关的疼痛会在体力活动（举重或不自然的转身）后出现或加剧，静息时（平卧时）疼痛减轻，并沿腿部后侧蔓延，并伴有活动受限。此类患者通常有类似的发作史。
急性疼痛时，需休息2-3周，并开具止痛药：非甾体类抗炎药、非麻醉性镇痛药。疼痛消退后，建议进行一些特殊的锻炼，必要时可进行手法治疗。
脊柱关节病
脊柱关节病常发生于50岁以上的患者，并可能伴有骨软骨病。其主要病变发生在椎间关节，导致明显的活动受限。腰椎疼痛局限于椎旁，通常呈钝痛或隐痛，在物理或长期静态负荷（坐、站）作用下会诱发或加剧，在卧位或坐位时会减弱。脊柱关节病的X线表现包括：
- 关节面软骨下硬化；
- 关节间隙变窄直至完全消失；
- 关节部位骨骼生长，关节突变形。
国外研究中，对脊柱关节病的X线参数评价多采用Kellgren分类，将脊柱关节病分为4个等级，从1级（无骨赘）至4级（骨赘较大、终板硬化、椎间盘高度降低直至消失）。
治疗包括止痛药、特殊锻炼、水疗和手法治疗。
椎管狭窄
椎管狭窄会导致神经根缺血，并引发神经源性跛行。椎间关节（椎间）和椎间盘的骨关节病会导致椎管狭窄。功能性缺陷的椎间盘承受过大负荷，会导致大型骨赘形成。椎间关节肥大，不断生长的骨赘使关节变形，黄韧带增厚。这些变化会导致椎管和椎体开口狭窄。患者会抱怨腰部持续疼痛，有时疼痛会变得隐隐作痛，并向下放射至腿部（假性跛行）。站立和行走时，疼痛会加剧。
脊椎滑脱
这是椎骨相对于其下方椎骨的前移位（通常 L5 椎骨相对于 S1 椎骨前移）。移位程度不一。患者主诉疼痛局限于腰部、大腿后部以及下肢下方。体力活动会加剧疼痛。脊椎滑脱是 26 岁以下患者背痛的常见原因，通过常规 X 线摄影即可轻松诊断。脊椎裂是脊椎滑脱的一种形式，椎弓关节间部分存在缺损，但椎骨未向前移位。人们认为这种缺损是由于骨合成过程受到干扰所致，在年轻运动员中可检测到。
同时，医生还应注意其他一些导致背痛的原因，以避免治疗失误。这些原因包括：非感染性炎症性疾病（强直性脊柱炎、赖特综合征、类风湿性关节炎）、代谢性骨病变（骨质疏松症、骨软化症）、小关节（椎间）营养不良、骶髂关节病变、脊柱和脊髓肿瘤、椎骨和椎间盘感染性病变（结核病、布鲁氏菌病、硬膜外脓肿）、生长痛（脊柱侧弯）、脊柱和软组织损伤、梨状肌综合征、伴有反射痛的内脏疾病、带状疱疹等。
脊柱关节病
脊柱关节病是一组以骶髂关节和脊柱关节损伤为特征的疾病。这些疾病包括：强直性脊柱炎（别希捷雷夫病）、赖特综合征、痛风、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、反应性关节炎。年轻男性更容易受到影响。疼痛为局部性、双侧性，静息时发生（夜间和清晨加重），活动后减轻。清晨关节僵硬，且长时间持续。
恶性肿瘤
恶性肿瘤（骨髓瘤、脊柱转移瘤、脊柱肿瘤）。所有恶性肿瘤的特征都是脊柱持续性深部疼痛，且疼痛强度在白天不会变化。
多发性骨髓瘤是一种造血组织肿瘤疾病。该病通常在50-60岁发病，伴有脊柱和其他骨骼的疼痛。肿瘤发展导致的严重骨质破坏可导致自发性骨折。
脊柱转移瘤最常见于肺癌、乳腺癌和前列腺癌。原发性脊柱肿瘤在肿瘤压迫或侵袭脊髓根部时会出现症状。除了剧烈疼痛外，还会出现感觉改变和运动障碍，并持续进展。
恶性肿瘤患者的疼痛缓解常需使用麻醉性镇痛药，但在疾病初期，可使用非麻醉性镇痛药缓解轻度至中度疼痛。
感染
虽然骨髓炎和脊柱结核是罕见疾病，但不应忘记，它们可能会导致持续性背痛，且白天症状不会改变。这些疾病也有一些常见症状：发烧和中毒。患者需要在专科医院接受治疗。
姿势不良
背痛可能由不良姿势引起。需要注意的是，脊柱侧弯始终是一种病理。确诊脊柱侧弯的体征包括：椎骨棘突可见变形；肩部、肩胛骨和纳塔利娅皱襞不对称，且坐姿下仍不消失；椎旁肌肉不对称；胸椎过度后凸和矢状面变形。脊柱前凸几乎总是继发性的，由骨盆前倾或髋关节改变引起。
脊柱弯曲可分为功能性弯曲和解剖性弯曲。功能性弯曲通常伴有儿童肌肉痉挛或短腿。解剖性弯曲则可能是先天性或后天性病变的征兆。
普拉德-威利综合征、舒尔曼-毛病（青少年脊柱后凸）、佝偻病（因韧带肌肉装置无力而导致的非固定性脊柱后凸）、结核性脊柱炎和脊柱损伤都会导致脊柱损伤。
非脊椎源性背痛
此类背痛的常见原因之一是肌筋膜疼痛综合征，它可以使几乎所有椎源性疼痛复杂化，也可以独立于椎源性疼痛出现。肌筋膜疼痛综合征的特点是肌肉和筋膜组织的各个触发点区域出现慢性疼痛感。在这种情况下，患者会抱怨局部疼痛区域出现剧烈疼痛，这些疼痛通常会放射。这种病理有时会与神经根病（根性疼痛）混淆。触发点区域最常位于斜方肌的上部、背部伸肌的表面、椎旁肌下部的肌肉组织和臀肌。确定背痛的原因基于临床检查、放射诊断数据和其他准临床研究方法的结果。
纤维肌痛
纤维肌痛很可能应被视为一种以肌肉损伤为主要特征的独立疾病类型。文献资料表明，纤维肌痛可能是先天性的，在女性中更为常见，并且可能在身体或情感创伤的背景下发展。纤维肌痛患者会主诉弥漫性疼痛，疼痛部位可触及，且此类症状持续至少3个月。25%的纤维肌痛患者可能存在各种心理障碍。
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肌肉和韧带损伤
在体力劳动或运动中发生轻伤后，会出现持续的浅表弥漫性背痛，局部使用止痛药——非甾体抗炎药（凝胶）或全身服用可显著缓解。这些药物除了具有明显的镇痛作用外，还具有抗炎作用，可缩短康复时间。
心血管疾病
腹主动脉瘤破裂或腹膜后组织出血可导致剧烈背痛、虚脱、轻瘫和感觉障碍。出血患者的既往病史提示患者正在使用抗凝剂。出血出血会压迫脊神经。这两种情况都需要紧急住院治疗。
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盆腔器官疾病
盆腔器官疾病常伴有腰痛。腰痛是肾盂肾炎的主要症状之一。该病尤其常见于孕妇，伴有尿频、尿痛、尿液浑浊、发冷、体温升高（超过38°C）。治疗采用抗生素和泌尿系统药物。
下背部疼痛可能是痛经和子宫内膜异位症的主要症状。需要注意的是，深部、隐隐作痛、弥漫性疼痛通常与月经周期相关。治疗由妇科医生进行。止痛药（非甾体抗炎药，非麻醉性镇痛药）可用于缓解疼痛。
背痛需与腹主动脉瘤、宫外孕、胰腺炎、胃溃疡及十二指肠溃疡穿孔、肾盂肾炎及泌尿系统结石、盆腔肿瘤（如坐骨结节肿瘤）、女性附件炎性疾病等鉴别。
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“机械性”背痛
脊柱由椎骨之间众多复杂的关节、椎体之间起缓冲冲击作用的海绵状椎间盘以及众多小关节组成。脊柱任何部位的功能障碍都会影响其整体功能，而脊柱肌肉痉挛只会加剧疼痛。由于人大部分时间都处于直立姿势，因此脊柱会受到很大的力量，尤其是在站立时；这可能导致相对年轻人的椎间盘（其纤维环）破裂，甚至老年人的椎骨骨折。
椎间盘突出
椎间盘破裂最常发生在腰椎区域，尤其是后两节椎间盘。典型病例是，在背部肌肉严重拉伤几天后，患者在咳嗽、打喷嚏或急转身时会突然感到剧烈疼痛（下背部疼痛）（病情可能进展得比较缓慢）。疼痛可能局限于下背部（腰痛），也可能放射至臀部并向下延伸至腿部（腿），这时就会出现坐骨神经痛，因为脱出的椎间盘髓核会压迫神经根。
体征：躯干前屈受限，有时伸展受限；侧屈受损程度较轻，但即使受损，也仅限于单侧。L5/S1椎间盘突出症患者会出现沿S方向的根性疼痛，以腓肠肌为特征性疼痛，跖屈功能减弱，足底侧和小腿后侧感觉减退（针刺感），跟腱反射减弱。L4/L5椎间盘突出症患者会出现大脚趾伸展受限，足部外侧表面感觉减退。如果下腰椎间盘向中央方向突出，可能会压迫马尾。
大多数情况下，建议患者休息，建议躺在坚硬的地面上，止痛药是有效的。脊髓造影和核磁共振成像可以确诊，但这些检查只用于计划进行椎板切除减压术（例如，用于马尾减压）或保守治疗无效且疾病症状严重的情况下。
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腰椎侧隐窝狭窄
椎间关节（背部唯一的滑膜关节）的骨关节炎可导致腰椎管全面狭窄，或仅导致其侧隐窝（膨出）狭窄。与腰椎间盘突出症的症状不同，此类狭窄的体征如下。
- 行走时疼痛加剧，单腿或双腿感到疼痛和沉重，迫使患者停止行走（“脊椎间歇性跛行”）
- 当脊柱伸直时就会出现疼痛。
- 拉塞格征阴性。
- 中枢神经系统损伤的症状很少。
确诊：计算机脊髓造影术（CT）和磁共振成像（MRI）可以显现椎管。
治疗：如果非甾体抗炎药、硬膜外腔注射类固醇和穿紧身胸衣（防止站立时腰椎前凸增加）无效，则减压椎管（切除椎管后壁）可获得良好的效果。
反射性肌强直综合征和肌筋膜疼痛综合征
临床实践中最常见的是反射性肌强直综合征和肌筋膜综合征，它们通常与非特异性背痛相关，但也可能出现在神经根病和内脏疾病中。在这类疼痛的形成过程中，局部肌肉张力过高起主导作用，这种张力过高是由于长期静态负荷（不正确的运动刻板动作、不适的姿势、脊柱畸形、内脏病变引起的反射性肌肉紧张等）造成的。肌筋膜疼痛综合征的典型症状是触发点的存在。肌筋膜疼痛综合征的诊断标准如下。
- 主要标准（五个标准必须全部具备）。
- 局部疼痛的症状。
- 触诊时发现肌肉中有“紧绷”的索状物。
- 在“紧绷”的脊髓中存在一个敏感度增加的区域。
- 牵涉痛或感觉障碍的特征模式。
- 活动范围受限。
- 附加标准（三者之一必须存在）。
- 刺激触发点时疼痛或感觉障碍的可重复性。
- 触诊相关肌肉的触发点或向触发点注射药物时出现局部退缩（“跳跃”症状）。
- 减轻因拉伸或注射肌肉而产生的疼痛。
压缩性神经根病
神经根病最常见的原因是椎间盘突出或骨赘压迫脊神经根，导致其受压或拉伸。疼痛通常较为表浅，局限于受累神经根的神经支配区域。打喷嚏、咳嗽和脊柱受压通常会加剧疼痛。腰骶神经根最常受累（75%，绝大多数情况下为L5和/或S1，较少见于颈椎，极少见于胸椎）。
近年来，人们对神经根病变疼痛机制的理解发生了显著变化。目前，疼痛的严重程度与椎间盘突出的大小无关，这一点毋庸置疑。很多情况下，MRI 检查结果显示，即使患者疼痛剧烈，其病变也非常轻微；相反的情况也时有发生，即即使椎间盘突出面积较大，患者也无症状或症状轻微。
伴有神经根病的椎间盘突出症的疼痛机制有多种。除了根部直接受到机械压迫，导致异位病理活动灶出现以及电位依赖性钠通道过度表达外，疼痛还可能与椎间盘和其他邻近结构（主要是后纵韧带）的痛觉感受器受到刺激有关。此外，无菌性炎症过程也发挥着一定作用，其中炎症介质局部作用于组织中的神经末梢，也参与了痛觉的产生。
慢性疼痛的另一个机制是中枢敏化——后角感觉神经元的敏感性和活性增强。由于这些神经元兴奋阈值降低，任何非痛性外周刺激都可导致痛觉冲动的产生，临床表现为异常性疼痛。
近年来，慢性疼痛综合征的早期结构性改变假说已逐渐被广泛接受。研究表明，强烈的伤害性冲动进入脊髓会导致脊髓抑制性中间神经元死亡，而这些神经元通常处于持续的紧张性活动状态，并抑制伤害性传入。随着这些抑制性神经元数量的减少，它们对外周伤害性神经元的抑制作用减弱，导致即使在没有疼痛刺激的情况下也会产生疼痛。
尤其需要强调的是，遗传、文化、心理和社会因素在疼痛综合征的发生发展和慢性化过程中发挥着重要作用，这些因素在专业文献中已有详细描述。所有这些机制使我们能够解释慢性背痛中疼痛强度与脊柱结构变化严重程度之间的差异。
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小关节综合征
腰痛的病因之一是椎间关节突病变，其滑膜囊神经支配丰富。腰骶部疼痛患者中，椎间关节突病变的发生率为15-40%。椎间关节突病变引起的疼痛通常局限于局部（椎旁），但可放射至腹股沟区、大腿后侧及外侧，直至尾骨区。腰部疼痛会随着伸展和旋转而加剧。在患侧椎间关节突区域使用局部麻醉药进行阻滞具有良好的诊断价值。
骶髂关节功能障碍
53% 的背痛患者存在骶髂关节功能障碍，30% 的椎间盘突出症患者（经 MRI 检查发现）存在骶髂关节功能障碍。骶髂关节疼痛可放射至腹股沟区和 S1 皮节区。行走后疼痛强度通常会减轻。疼痛通常在上半天较为剧烈，傍晚时分减轻。局部麻醉药在骶髂关节区域进行阻滞具有良好的诊断价值。