背痛的原因
最近審查：23.04.2024
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背部疼痛可以是腹膜後病變的結果（十二指腸球部潰瘍，主動脈瘤，胰腺癌，往往在後面的腰部局部疼痛，但在後面完整的運動，不會造成疼痛！）。其他原因可能包括脊柱腫瘤; 感染; 與椎關節強硬有關的疼痛或由機械因素引起的疼痛; 椎間盤，脊椎炎，骨質疏鬆症，骨軟化症的病變。
背痛的主要原因：
- 退行性和結構-骨軟骨病，頸椎病，spondylarthrosis，受損和突出椎間盤，先天性或病理性骨折滑脫（體偏移相對於相鄰的椎骨的椎骨），腰椎滑脫（椎弓的在一個或雙面的狹縫形式的缺陷interarticular部分），脊髓osteohondropatija的結果獲得的（茂休門氏病），脊椎壓縮性骨折，椎管狹窄，損傷（出血，骨折，裂紋）。
- 代謝-佩吉特氏病，骨質疏鬆症和其他代謝性骨病（骨質軟化，褐黃病，甲狀旁腺功能亢進症）。
- 非感染性炎症 -炎，骶髂關節炎，強直性脊柱炎，銀屑病性脊椎炎，反應性關節炎，類風濕椎間盤炎，關節炎，潰瘍性結腸炎，克羅恩氏病。
- 傳染病 -骨髓炎脊柱和骨盆，脊柱結核，梅毒，椎旁膿腫，上皮尾骨，椎間盤炎，硬膜外膿腫，感染椎旁膿腫。
- 腫瘤-轉移在椎骨（前列腺，乳腺，肺，甲狀腺，腎，腎上腺，黑色素瘤），多發性骨髓瘤，血液系統腫瘤（淋巴瘤，白血病），罕見的腫瘤（骨肉瘤，骨樣骨瘤，動脈瘤樣骨囊腫，血管瘤等人），原發性骨腫瘤，骨腫瘤體液影響。
- 其他-髖關節病變（骨關節炎，類風濕性關節炎，無菌性壞死，結核，骨髓炎），球菌病。
- 擊敗脊髓 - 蛛網膜炎（脊髓炎或術後期後），結膜炎，腫瘤，肺結核，膿腫。
- 軟組織病變- 過壓腰骶部，肌肉和韌帶，肌筋膜綜合症，肌腱炎，纖維肌痛，風濕性多肌痛，坐骨滑囊炎損壞。
- 內部器官和血管的疾病 -解剖腹主動脈，腎和泌尿道的動脈瘤（石頭，感染，腫瘤），胰腺炎，消化性潰瘍，膽道疾病，脾，出血進入腹膜組織，腹膜後腫瘤，盆腔膿腫，子宮內膜異位症，炎性和女性生殖器，前列腺癌，前列腺癌的腫瘤性疾病。
- 其他（帶狀皰疹，抑鬱症，懷孕，模擬）。
背部疼痛的椎骨原因
背痛的最常見原因是脊椎疼痛。它們發生在各種疾病中，因此成功治療的關鍵是準確診斷。在椎骨疼痛（背痛）下，可以理解為與脊椎疾病相關的非血管病因學的軀乾和四肢領域中的疼痛綜合徵。
脊椎後背痛的最常見原因是退行性 - 營養不良性脊柱損傷：
- 骨軟骨病（椎間盤的突出或脫垂，椎間盤和相鄰椎體的營養不良病變）;
- 脊椎關節病（弓形關節或小關節）;
- 椎關節強硬（前縱韌帶下形成骨）。
由於脊柱的這些變化，可以發展為營養不良性腰椎滑脫症和繼發性腰椎管狹窄症。在脊椎疼痛綜合徵的起源中，椎間關節與繼發性肌肉 - 強直性反射綜合症的功能性聯鎖也是非常重要的。
骨軟骨病
骨軟骨病-急性背痛的最常見原因。疼痛的原因-到椎間盤，這進一步導致在椎間關節和韌帶的變化退行性損害。在病變腰椎間盤髓核通過在朝向後外側束疝氣後外側方向，這是最弱的形式纖維環凸起裂紋（髓鞘）椎間盤髓核的，壓縮脊神經根。盤髓核可疝和對椎管內，從而導致腰背痛，神經根受壓的外觀，但它通常不會發生。然而，在這種情況下，存在馬尾，這在聖和感覺異常的臀部，外陰部，或具有同時的違反腸和膀胱功能的大腿上部的特徵在於鈍痛的壓縮元件的綜合徵的一定風險。
最近的研究表明，大多數患者因椎間盤突出引起的根性腰椎疼痛在6-18個月內完全消失或顯著減弱。在體力消耗後（體重提高或轉身笨拙），休息時減弱（躺臥），在腳背表面蔓延，伴隨著運動受限，骨軟骨病疼痛發生或惡化。在這樣的病人的歷史中，通常已經觀察到類似的攻擊。
在急性疼痛中，安靜2-3週。和止痛藥：非甾體抗炎藥，非麻醉止痛藥。在減輕疼痛之後，如有必要，推荐一套特殊的練習 - 手動治療。
Spondyloarthrosis
50歲以上的患者常發生脊椎關節病，並伴有骨軟骨病。椎間關節發生重大變化，導致運動的明顯限制。疼痛定位於腰椎paravertebrapno通常無光澤，疼痛，引起和通過物理或延長的靜載荷（坐，站）擴增在俯臥坐姿削弱。脊椎關節病的X線徵象包括：
- 關節表面軟骨下硬化;
- 關節裂隙縮小直至完全消失;
- 關節區骨性生長，關節突變形。
在國外的研究在spondyloarthrosis放射線參數通常由Kellgren分類評價，根據該支架4的色調 - 從1（沒有骨贅）至4（大骨贅，端板的硬化，降低了椎間盤的高度，直到消光）。
在疼痛緩解的治療中，特殊的運動，水療，手動治療被規定。
脊柱狹窄
這種椎管變窄，導致神經根缺血並促進神經元跛行的發展。弓形（椎間）關節和椎間盤的骨關節病導致椎管變窄。功能性下位椎間盤的過度負荷可促進大骨贅的形成。椎間關節肥大，生長的骨贅使它們變形，黃色韌帶變厚。由於這些變化，椎管和椎孔狹窄。患者抱怨腰部有永久性疼痛，有時呈現出鑽孔特徵並向下放射至腿部（假跛行）。站立和行走時疼痛增加。
腰椎滑脫
這是椎骨向下方椎骨前方的位移（通常椎骨L5向椎骨S1的前方移動）。位移的程度是不同的。患者抱怨疼痛局限於腰部，大腿後部和下肢下部。身體活動會增加疼痛。腰椎滑脫是26歲以下患者腰痛的常見原因，可以通過常規放射攝影術輕鬆診斷。脊椎滑脫是脊椎滑脫的一種形式，其中椎動脈的椎間關節部分存在缺損，而椎體前方沒有移位。據認為，這種缺陷是由於違反骨縫合過程而導致的，並且可以在年輕運動員中檢測到。
與此同時，也有其他原因的腰背酸痛，應記得醫生為了避免醫療差錯。這些包括非感染性炎性疾病（強直性脊柱炎，萊特爾綜合徵，類風濕性關節炎），骨代謝疾病（骨質疏鬆，骨軟化），小面的變性（椎間）骶髂關節的關節病理學，脊柱和脊髓腫瘤，椎骨的感染和椎間盤（結核，布魯氏菌病，硬膜外膿腫-NY），陣痛（脊柱側凸），脊髓損傷和軟組織綜合徵梨狀肌，內部疾病 nnih當局，並伴有反射性疼痛，帶狀皰疹等。
脊柱關節病
脊椎關節病指的是以骶髂關節和脊柱關節損傷為特徵的一組疾病。這些包括：強直性脊柱炎（Bechterew's病），賴特綜合徵，痛風，銀屑病關節炎，炎症性腸病關節炎，反應性關節炎。更多的時候，年輕人生病了。局部疼痛，雙側，在休息時發生（在夜間和清晨更差）並且隨著運動而減少。在早上，關節僵硬被注意到，這不會持續很長時間。
惡性腫瘤
惡性腫瘤（骨髓瘤，脊柱轉移瘤，脊柱腫瘤）。所有惡性腫瘤的特徵是脊柱持續，深度疼痛，其強度在一天內不會改變。
骨髓瘤是血液形成組織的腫瘤。這種疾病通常在50-60歲開始，伴隨著脊柱和其他骨骼的疼痛。由於腫瘤的發展導致的骨的表達破壞會導致自發性骨折。
脊椎轉移最常見於肺癌，乳癌和前列腺癌。當脊柱原發腫瘤時，當腫瘤擠壓或發芽到脊柱根部時出現症狀。除了嚴重的疼痛之外，敏感性和運動障礙也在不斷發展。
惡性腫瘤患者的疼痛緩解通常需要麻醉止痛藥的指定。然而，在疾病的最初階段，使用非麻醉性止痛劑可以緩解輕度和中度嚴重程度的疼痛綜合徵。
感染
骨髓炎和脊柱結核雖然與罕見疾病有關，但不應該忘記，它們會引起持續不變的背痛，而且在白天不會發生變化。也有這種疾病的常見徵兆：發燒和中毒。患者需要在專業醫院接受治療。
違反姿勢
背痛的原因可能是對姿勢的違反。應該指出，脊柱側彎始終是一種病理。確認存在脊柱側凸的徵象包括：椎骨棘突的可見變形; 納塔利婭的肩膀，肩胛骨和褶皺不對稱，在坐姿上不會消失; 椎旁肌肉的不對稱性; 胸廓後凸過度和矢狀面畸形。脊柱側凸幾乎總是具有次要特徵，是由骨盆前傾或髖關節改變引起的。
脊柱曲率可解釋為功能性或解剖性。功能在孩子的肌肉痙攣或短腿中發現。解剖相同的扭曲是先天性或後天性病理徵象。
脊柱的失敗發生在Prader-Willi綜合徵，疾病，休門茂（少年駝背），佝僂病（未定影的後凸由於韌帶肌肉系統的弱點），結核性脊椎炎，脊椎損傷。
非椎骨原因的背痛
這種背痛的常見原因之一是肌筋膜疼痛綜合徵，它可能使任何脊椎疼痛複雜化，或者不管它們如何被觀察。肌筋膜疼痛綜合徵的特徵在於在肌肉和筋膜組織的不同觸發點中發生的慢性疼痛感。因此，病人抱怨沿著經常照射的局部發病區域的劇烈疼痛。這種病理學有時與神經根病（根部疼痛）混淆。觸發點位點通常位於斜方肌上部，背部伸肌表面，椎旁肌下部肌肉組織和臀肌中。根據臨床檢查結果，放射診斷數據和其他臨床調查方法確定背痛原因。
纖維肌痛
纖維肌痛最可能應該被視為與肌肉原發病灶分開的鼻音形式。文學資料表明纖維肌痛可以是先天性的，在女性中更常見，並且可以在身體或情緒創傷的背景下發展。在患有纖維肌痛的患者中，患者抱怨瀰漫性疼痛，疼痛區域被確定觸診，並且該症狀持續至少3個月。25％的纖維肌痛患者可能出現各種心理障礙。
損傷肌肉和韌帶
的物理工作的執行期間發生輕傷後，運動出現在後面，這是由鎮痛劑的局部應用極大地促進恆定的表面瀰漫性疼痛 - 的NSAIDs（凝膠）或全身給藥。除了明顯的鎮痛作用外，這些藥物還具有抗炎作用，縮短了康復時間。
心血管疾病
腹主動脈瘤破裂或進入腹膜後組織的出血表現為嚴重的背痛，癱瘓，輕癱和敏感性障礙。在病史中，出血患者有服用抗凝劑的跡象。溢出的血液擠壓脊髓神經。兩種情況都需要緊急住院。
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盆腔器官疾病
盆腔器官疾病伴有腰背部疼痛。腰背部疼痛是腎盂腎炎的主要症狀之一。該疾病尤其經常在孕婦身上發生，伴隨著頻繁，痛苦的排尿和出現尿濁，寒戰，高於38℃的發熱。治療由抗生素和uroseptics進行。
背痛可能是algodismenosis和子宮內膜異位症的主要症狀。因此，有必要注意這樣的事實，即深度，疼痛，瀰漫性疼痛總是與月經週期相關聯。治療由婦科醫生進行。疼痛緩解用於緩解疼痛（非甾體抗炎藥，非麻醉性鎮痛藥）。
背痛從腹主動脈瘤，異位妊娠，胰腺炎，胃潰瘍穿孔和十二指腸潰瘍，腎盂腎炎和尿石症分化，盆腔腫瘤（例如，臀部的腫瘤），在婦女附屬物炎性疾病。
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“機械”背痛
脊柱由椎骨之間的許多複雜關節組成; 它們的身體之間有海綿盤，用來吸收震動，以及來自各種小關節。違反脊柱任何部位的功能可能影響其整體功能，而脊椎肌肉的痙攣只會加劇疼痛。由於大多數時間一個人處於直立狀態，因此相當大的力量作用於脊柱，特別是在崛起期間; 在這種情況下，老年人可能會出現相對年輕人的椎間盤（纖維環）破裂甚至椎骨骨折。
椎間盤脫垂
最常見的情況是腰部破裂，尤其是最後兩個椎間盤。在通常情況下，在男子大的應力背部肌肉的幾天後出現咳嗽，打噴嚏或急轉彎（發病可能是漸進的或更多）一陣劇痛突然（在腰部）。疼痛可能是局部的，並且可放射到臀部和向下下腰（腰痛），徒步（英尺） - 再談談坐骨神經痛，而prolabirovannoe髓核壓迫神經根。
症狀：軀幹前屈的限制，有時也限制延長; 側屈不安在較小程度上，但如果打破，單面。當S期間發生脫垂L5 / S1椎間盤根性疼痛，與在小腿肌肉特性疼痛，蹠屈弱化，靈敏度降低（與刺痛針）的腳和小腿和踝反射減少背面的蹠側。當脫垂L4 / L5盤被破壞延伸拇指的，以及在腳的外表面降低的靈敏度。如果在中央方向的下腰椎間盤脫出，它可以是馬尾的壓縮。
在大多數情況下，患者表現出靜止，建議以位於固體表面上是有效的鎮痛藥。脊髓造影和核磁共振成像可以明確診斷，但是當解壓通過椎板切除術計劃它們被使用（例如，解壓縮該馬尾）當保守治療無效或，和症狀被顯著。
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腰椎椎體側隱窩狹窄
小關節的骨關節炎（後部區域中唯一的滑膜關節）可導致腰椎管的廣義狹窄或只有其橫向凹陷（突起）。與腰椎椎間盤突出症的症狀相反，這種狹窄的徵像如下。
- 步行時疼痛加重，單腿或雙腿疼痛和沈重，導致患者停止（“椎間歇性跛行”），
- 當脊柱彎曲時會發生疼痛。
- Lasega的負面症狀。
- CNS損傷的一些症狀。
確認診斷。計算機（CT）脊髓造影和磁性核層析成像可以顯示椎管。
治療。椎管（除去他的背部）的減壓提供了良好的結果，如果效果不佳NSAID，類固醇注射進入硬膜外腔，穿著緊身胸衣（以防止站立姿勢增加腰椎前凸）。
反射性肌肉強直和肌筋膜疼痛綜合徵
在臨床實踐中反射型筋補藥和肌筋膜綜合徵，通常的非特異性腰背痛的框架內開發最常觀察到的，但也可以是存在於神經根病和內科疾病。在這種類型的疼痛的發展中起著主導作用局部肌張力過高，這是延長的靜載荷（馬達不正確鉛板不舒服的姿勢，脊柱畸形，在內臟疾病反射性肌肉張力等）的影響下形成的。肌筋膜疼痛綜合徵的特徵性徵兆 - 觸發點的存在。肌筋膜疼痛綜合徵的診斷標準如下。
- 主要標準（全部五項都是必需的）。
- 投訴局部疼痛。
- 觸診期間肌肉中“緊”鏈的存在。
- “緊密”鏈內存在過敏區域。
- 反射性疼痛或敏感性障礙的特徵性模式。
- 運動量的限制。
- 其他標準（需要三個之一）。
- 觸發點刺激過程中疼痛或感覺障礙的重現性。
- 觸診相關肌肉的觸發點或註入觸發點時（局部“跳”症狀），局部發抖。
- 拉伸時或註入肌肉時減輕疼痛。
壓迫神經根病
由於疝椎間盤或骨贅的影響，神經根病最常與壓迫或伸展脊神經根部相關。疼痛通常是膚淺的，位於受影響根部的神經支配區。打噴嚏，咳嗽，加載脊柱通常會加劇疼痛。最常見的腰骶部根部（75％，大多數情況下 - L5和/或S1，很少 - 頸部，極少 - 胸）。
近年來神經根病變中疼痛機制的表現已發生顯著變化。目前，毫無疑問，疼痛綜合徵的嚴重程度與疝椎間盤的尺寸無關。在許多情況下，MRI期間患有嚴重疼痛的患者表現出非常輕微的改變，不少情況下觀察到相反的情況，即沒有或具有大的椎間盤突出症症狀的輕微症狀。
疼痛的幾個不同的機制與神經根病椎間盤突出相關聯。除了直接與病理病變異位活動和電壓門控鈉通道的過表達的外觀脊柱的機械壓縮，疼痛可與刺激感受器椎間盤和其它鄰近結構（主要是後縱韌帶）相關聯。此外，角色扮演無菌性炎症過程，其中炎症介質，局部作用於組織中的神經末梢，也參與疼痛的產生。
慢性疼痛的另一種機制是中樞致敏 - 後角感覺神經元的超敏反應和活動。由於這些神經元的興奮閾值降低，任何非好轉的外周刺激都會導致產生痛苦的衝動，這在臨床上表現為異常性疼痛。
最近，慢性疼痛綜合徵早期結構變化的假設已經變得普遍。結果表明，強烈疼痛衝動進入脊髓，導致脊髓抑制性神經元，這通常是在不斷的補藥活性和抑制傷害性afferentation的死亡。隨著這些抑制性神經元數目的減少，它們對外周傷害感受神經元的抑製作用減弱，這導致即使在沒有疼痛刺激時也產生疼痛感。
特別應強調遺傳，文化，心理和社會因素在發展和慢性疼痛綜合徵中的重要作用，這在專業文獻中有詳細描述。所有這些機制都可以解釋疼痛程度與背部慢性疼痛脊柱結構改變的嚴重程度之間的差異。
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多面綜合症
背部疼痛的原因之一是弓形（小關節）關節的病理，其關節神經支配的神經支配關節受到神經支配。疼痛和腰骶部患者小關節病變的發生率為15-40％。疼痛由小關節病理引起的，典型地具有在自然界中的本地（椎旁），但可放射到腹股溝，背部和股骨的外表面，在尾骨區域。延伸和旋轉加強了腰部疼痛。診斷價值在受影響的弓形關節區域具有阻斷局部麻醉劑的積極作用。
骶髂關節功能障礙
53％的背部疼痛患者和30％的病例 - 疝椎間盤MRI患者的背痛原因揭示了骶髂關節功能障礙。來自骶髂關節的疼痛可以在腹股溝中照射到皮膚S1的區域。通常，步行後疼痛的強度會降低。早上的疼痛通常比較激烈，晚上會減少。診斷價值在骶髂關節區域具有阻斷局部麻醉劑的積極作用。