脊柱侧凸的诊断

脊柱侧弯的诊断始于收集病史。需要了解患者在什么年龄、由谁首次诊断出脊柱侧弯，患者的父母是否就诊，接受了哪些脊柱侧弯治疗以及治疗效果如何。熟悉患者的病历记录至关重要，尤其是在有迹象表明患者曾接受过脊柱侧弯手术治疗的情况下。需要了解畸形进展的动态，以及进展高峰出现在哪个年龄。还需要了解盆腔器官的功能状况。最后，由于绝大多数脊柱畸形患者为女性，因此需要明确患者在什么年龄开始月经（如果已开始）以及月经周期是否正常。

下一步是了解患者的主诉。通常主要有两种情况：脊柱和胸部变形导致的美观缺陷，以及背痛。需要注意的是，患者对自身外貌的评价差异很大。相对较小的脊柱侧弯（根据Cobb标准为40-45度）可能会给年轻患者带来严重的精神痛苦。同时，75-80度脊柱侧弯的患者通常认为自己的外貌完全可以接受，不需要任何矫正。疼痛综合征的情况也大致相同。通常，青少年不会关注这个问题，只有在有针对性的询问时才会提到自己的背痛。有必要了解患者是否受到呼吸困难的困扰，何时出现，在何种负荷下出现，以及是否随着时间的推移而加重。

骨科医生对患者的检查是体检中最重要的环节之一。检查必须极其谨慎地进行，并妥善记录。神经科医生对患者的检查是临床检查中不可或缺且最重要的部分。骨科医生和神经科医生必须保持密切联系，尤其是在患者病情不明的情况下。

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脊柱侧弯的X射线诊断

常规X线摄影包括患者站立位时，以两种标准投影方式进行胸椎和腰椎（Th1至SI）的脊椎造影。卧位脊椎造影无法提供足够的信息。

功能性放射摄影术

在规划外科手术时，需要了解各个椎体节段的活动度。患者仰卧位进行躯干侧倾X线摄影。患者主动进行侧倾，分别朝向主椎弓和代偿椎弓的凸面。

研究脊柱侧弯患者脊柱活动度的第二种方法是牵引脊椎造影（站立位或卧位）。在规划脊柱侧弯患者的脊椎固定区长度时，进行腰椎屈伸位脊椎造影可以明确腰椎间盘的状况。

射线照片分析

X射线检查可以根据许多参数评估脊柱畸形。

首先，我们来谈谈病因。椎骨（楔形椎骨和半椎骨、节段异常）和肋骨（骨缝早闭、发育不全）的先天性异常表明了畸形的先天性。短而粗糙的弧线令人联想到神经纤维瘤病，而延长而扁平的弧线则提示脊柱侧弯的神经肌肉病因。反过来，如果缺乏这些和其他变化，则表明脊柱侧弯很可能是特发性的。接下来，脊柱侧弯畸形的类型取决于其顶点的位置、凸面的侧面和边界，并通过测量从定量的角度描述畸形。

脊柱侧弯是脊柱的三维变形，因此研究是在三个平面上进行的。

额状面

全世界范围内脊柱侧凸变形程度的测定是按照 1948 年描述的 Cobb 方法进行的。

第一阶段是脊柱侧弯弧的顶端和末端椎骨的定位。顶端椎骨位于水平位置。末端椎骨是倾斜椎骨的最后一个。颅侧弧的下端末端椎骨可以同时是尾侧反曲的上端末端椎骨。

第二阶段是在脊柱侧弯图上画直线，在直线的交点处形成所需的角度。第一条线严格沿着上端椎骨的颅端板画，第二条线沿着下端椎骨的尾端板画。在终板显示不清的情况下，可以通过弧根阴影的上边缘或下边缘画出上述线条。只有在严重脊柱侧弯的情况下，它们才有可能在标准胶片内相交。在其他情况下，线条在胶片外相交，那么，为了能够测量脊柱侧弯弧的角度，必须恢复两条线的垂线。

第三阶段是测量获得的角度并将结果记录在射线照片和病史中。

矢状面

胸椎后凸和腰椎前凸的程度也是根据 Cobb 方法确定的。如果检查脊柱侧弯患者的侧面脊椎造影图，则需要测量整个胸椎的弯曲程度 - 从 Th1 到 Th2。测量从 Th4 到 Th12 也是可以接受的。对于同一患者，重要的是所有测量都在同一水平进行。通过上端椎骨的颅侧终板和下端椎骨的尾侧终板绘制直线，在直线交点处形成一个角度，该角度表征变形的程度。腰椎前凸的程度是从 L1 到 S1 测量的。

水平面

脊柱在水平面上的变形，即椎骨绕垂直轴的旋转，是特发性脊柱侧弯机械发生的主要组成部分。它在顶椎水平最为明显，并逐渐向椎弓两端椎骨方向减小。旋转最显著的X线表现是顶椎弓根部阴影在直接脊柱造影图上的位置变化。正常情况下，在没有旋转的情况下，这些阴影相对于椎体中线及其边缘结构对称分布。根据Nash和Moe的建议，旋转度数确定为0至IV度。

当椎弓根部的阴影对称且与椎体侧端板的距离相同时，零度旋转实际上对应于常态。

随着 I 级旋转，脊柱侧凸弓凸侧的弓根向凹侧移动，并相对于相应的终板和对侧弓的根部处于不对称的位置。

在III度旋转时，与变形凸侧相对应的椎弓根部位于椎体阴影中部的投影上；在II度旋转时，它位于I度和III度之间的中间位置。极端旋转度（IV度）的特征是，椎弓根部在凸侧的阴影下移位到椎体中线之外，更靠近椎体的内外终板。Perririolle方法可以更准确地测定旋转度数，该方法需要使用一种特殊的尺子——扭转仪。首先，需要确定与变形凸侧相对应的椎弓根部阴影的最大垂直直径（点B）。然后，标记点A和A ¹，它们位于“腰部”的高度——椎体的内侧和外侧，将扭转仪应用于椎弓根部图，使点A和A ¹位于尺子的边缘。还需要确定哪条扭力计刻度线与船弓根部阴影的最大垂直直径（点 B）相重合。

一旦发现椎骨和肋骨发育异常，必须进行识别和定位。所有椎骨，无论完整还是多余，都必须沿头尾方向编号，确定异常的性质，并明确肋骨与椎骨和半椎骨的对应关系，如果是肋骨骨性早熟，则必须明确哪些肋骨被阻塞：不仅在存在先天性畸形的情况下，而且在所有情况下，都必须沿头尾方向对椎骨进行编号。忽视此规则必然会导致手术干预计划和实施中的错误。X射线检查数据的记录必须与临床检查结果一样严谨且方法统一。

射线照相检查的特殊方法

断层扫描（层析成像）是对脊柱有限区域进行逐层检查，可以清晰地展现传统脊椎造影图无法充分显示的骨骼解剖结构特征。磁共振成像（MRI）不仅可以研究骨骼，还可以研究软组织结构，应用于脊柱检查时，可以评估椎间盘和椎管内容物的状况。如果脊柱侧弯的严重程度较大，则会使图像更加复杂；在这种情况下，结合使用MRI和脊髓造影术会很有帮助。

计算机断层扫描 (CT) 有助于在需要确定脊柱侧弯或脊髓压迫等神经根病因的疑难病例中提供帮助。脊髓造影后进行 CT 检查有助于明确病因，因为在造影剂的作用下，更容易确定椎管内容物受压的位置和性质。非造影 CT 仅显示椎管狭窄。

在检查泌尿系统时，必须考虑到脊柱畸形（尤其是先天性脊柱畸形）与泌尿系统某个部位病理的常见组合。肾脏超声检查和静脉肾盂造影可提供充足的信息，从而影响骨科医生制定手术干预方案的决策。

脊柱侧弯的实验室诊断

实验室检查包括常规血液和尿液检查、肝功能生化检查以及凝血系统检查。血型和Rh血型必须进行检测。此外，还要进行冯·沃瑟曼反应和艾滋病检测。此外，还要常规检查外呼吸功能。为了在必要时进行术前矫正，最好进行免疫状态的检测。如果有生物力学实验室，则可以评估患者术前和术后的步态特征。这可以进一步客观评估脊柱畸形矫正的效果，使其在运动功能恢复正常和身体平衡方面更加客观。脊椎科诊所对脊柱侧弯的强制性诊断是在术前、术后以及术后观察阶段从三个角度拍摄患者照片。