下背部肌肉疼痛

世界卫生组织的统计数据显示，90%的人，也就是几乎我们每个人，在一生中的不同时期，都会经历腰部肌肉疼痛，疼痛程度也各不相同。

仅有一半的下背部疼痛患者会去看医生进行检查和治疗，这可能是因为疼痛症状通常并不剧烈或难以忍受。然而，疼痛的病因可能非常严重，如果不及时发现，疾病可能会发展成慢性病，不仅会影响下背部，还会波及身体的其他部位、内脏器官和系统。

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下背部肌肉疼痛的原因

疼痛通常是该疾病的主要症状之一，是临床上最主要的体征，为所有诊断措施指明了方向。然而，腰肌疼痛的病因并不容易识别和确定。人们认为，疼痛症状的主要原因大多是脊柱退行性病变——骨软骨病，事实上，脊柱疾病在引起腰骶区疼痛的所有因素中所占比例不超过 25%。基本上，这是椎间盘移位和神经末梢受压的结果。其余病因则由许多不同的疾病组成，包括肾脏病变、女性盆腔器官疾病、高强度训练后的肌肉张力过高、消化道疾病、神经系统疾病等等。实际上，所有支配腰部的器官和系统都可能引起腰肌疼痛。

诱发下背部疼痛的因素统计：

• 炎症、张力过高、肌肉和软组织痉挛——70%。
• 与脊柱相关的退行性疾病——不超过12%。
• 椎间盘突出——4%。
• 脊椎滑脱（腰骶不稳定）– 4%。
• 受伤——1%。
• 脊柱先天性解剖异常——1%。
• 骨质疏松症、压缩性骨折——4%。
• 脊柱狭窄——2%。
• 肿瘤过程——1%。
• 反射性疼痛症状——1%。

下背部肌肉疼痛的病理原因：

• 骨软骨病，脊柱变形，包括胸部区域和腰骶区域。
• 肌筋膜综合征。
• 纤维肌痛。
• 腹部器官的病理改变。
• 神经病变。
• 盆腔器官疾病。

可能引发腰部肌肉疼痛的因素：

• 由于体力消耗或训练而导致的肌肉拉伤。
• 坐着、站着或弯腰工作时腰部肌肉的静态张力。
• 对于农业和建筑车辆（拖拉机、联合收割机、堆垛机、装载机等）的驾驶员来说，持续暴露在振动中是一项职业工作成本。
• 脊髓损伤、髋关节损伤、腰椎损伤、尾骨损伤。
• 低温。
• 心理因素（压力、抑郁）。

更准确地描述病因将有助于确定下背部疼痛的原因——是肌肉本身的疼痛，还是反射性疼痛？医学实践中，肌肉脊柱疼痛的病因分为原发性和继发性。

1. 原发性疼痛综合征是指腰部骨骼肌的形态功能改变，也称为肌强直综合征。通常，该综合征的病因是脊柱营养不良性损伤：

• 骨软骨病，最常见于腰骶部。椎间盘营养不良和退行性改变导致脊椎病的发生，而这一过程不可避免地伴有腰痛。
• 当退化渗透到椎间结构（小关节或滑膜）时，骨软骨病的小关节形式就是脊柱关节病。

2. 下背部继发性疼痛综合征的病因更为多样，其中一些也是由脊柱功能障碍引起的，但通常与脊柱完全无关：

• 脊柱固定或非固定偏差、额状面弯曲或脊柱侧弯。
• 骨质疏松症、骨软化症。
• 肌肉骨骼系统的非传染性疾病——RA（类风湿性关节炎）、赖特综合征、别希捷雷夫病、风湿性多肌痛。
• 脊柱损伤——脊椎断裂、骨折。
• 脊柱内的肿瘤过程。
• 传染病——硬膜外脓肿、布鲁氏菌病、肺结核。
• 胃肠道疾病。
• 肌筋膜综合征。
• 肌炎是腰部肌肉的感染性炎症过程。
• 坐骨滑囊炎。
• 怀孕期间腰痛。
• 当诊断出急性脑脊血流障碍时，会出现某些类型的中风。
• 腰痛（腰痛）。
• 下背部（包括肌肉）的反射性疼痛可能是由肾绞痛、妇科疾病和某些类型的性传播感染（淋病、尿素支原体病、衣原体病、滴虫病）引起的。

总结引起腰部肌肉疼痛综合征的多种原因，可以归纳如下：

• 70-75% 的下背部肌肉疼痛原因与脊柱的退行性营养不良过程有关。
• 10-15% - 肌筋膜综合征。
• 10-15％的腹腔和盆腔器官疾病。
• 5-10％神经病变。

下背部肌肉疼痛如何表现？

与其他疼痛症状一样，下背部肌肉疼痛的症状根据强度和感觉的性质分为：

• 急性疼痛症状。持续时间从1天到一个半月。
• 亚急性疼痛症状。持续时间为一个半月至三个月。
• 慢性疼痛症状。疼痛持续时间超过3个月或以上。
• 反复疼痛。

下背部肌肉疼痛的症状与疾病、状况、引起疼痛的因素直接相关：

1. 腰痛是一种病因众多的疾病，其中大部分与劳累过度、体力负荷过重和体温过低有关。疼痛局限于背部和下背部，并沿着腿部表面向臀部蔓延。体力活动时疼痛加剧，剧烈运动和旋转时疼痛加剧。腰痛可能复发，体温过低也可能诱发腰痛。疼痛症状局限于椎旁肌肉，初期为刺痛、剧烈疼痛，随后发展为隐隐作痛，并放射至臀部，限制运动活动。
2. 腰坐骨神经痛是一种与脊柱直接相关的腰痛，由椎源性因素引起。该综合征最常由椎间盘（L5-S1或L4-L5）受压或突出引起。需要注意的是，压迫性疼痛很少见，更多情况下，症状表现为附近肌肉和韧带的刺激。疼痛呈对称性、弥漫性，定位不明确，位于下背部深处，很少放射至髋部以下。如果腰坐骨神经痛是由疝气引起的，疼痛会更加剧烈，与运动、静态姿势、弯腰等因素相关，并且轻微的紧张（咳嗽、打喷嚏）都可能加剧疼痛。
3. 肌筋膜综合征。这种复杂的多症状疾病本身即可引起肌肉疼痛，但也可能使椎源性病变的症状更加复杂。疼痛的性质取决于病程的进展，最常见的是隐隐作痛，并随着活动而加剧。疼痛部位位于梨状肌，以及腰部中臀肌和椎旁肌。在肌肉组织中触诊到细小的疼痛性包块是诊断标准。80% 的腰肌疼痛患者可确诊为肌筋膜疼痛综合征。

无论怀疑原因是什么，下背部肌肉疼痛的症状都需要立即诊断和就医：

• 腰部剧烈疼痛持续1.5-2天，平卧时疼痛不减轻，夜间加剧。
• 腰部肌肉疼痛并放射至膝盖以下。
• 导致一条腿或两条腿麻木的疼痛症状。
• 伴有骨盆疾病（肠、膀胱）的腰痛。
• 下背部严重挫伤、创伤引起的疼痛。
• 下背部肌肉慢性疼痛，伴随体重持续下降。

下背部肌肉疼痛的诊断

腰肌痛诊断的特异性在于患者主诉的主观性。首先，这些症状被认为很重要，尽管腰痛症状本身并非病因，而且检查通常无法发现肌肉骨骼系统的任何严重解剖或退行性病变。因此，诊断的初始阶段是排除脊柱的危险因素和疾病。然后进行神经系统和器械检查，明确诊断方向。

下背部肌肉疼痛的诊断，算法：

1. 排除严重病症（“红旗”系统）：

• 肿瘤过程。
• 不明原因的体重减轻。
• 免疫力下降（可能长期使用糖皮质激素）。
• 泌尿系统感染性疾病。
• 血小板减少、长期使用抗凝剂及发生腹膜后血肿的可能。
• 50岁以上人群的骨质疏松症。
• 严重伤害，包括从站立高度坠落。
• 马尾综合征、其他神经系统疾病，包括需要手术治疗的疾病。
• 疼痛症状对内脏疾病的依赖性。
• 脊柱明显变形。

2. 通过询问患者来确定疼痛的部位、性质和其他参数：

• 在什么位置或身体姿势下疼痛会加剧？
• 一天中什么时候疼痛最剧烈？
• 什么姿势可以减轻疼痛症状？
• 哪些身体动作与疼痛有关？
• 疼痛是如何产生的——自发的还是逐渐加剧的？
• 有无腰部外伤、体温过低、过度劳累。

3. 腰部外部目视检查和触诊：

• 存在或不存在脊柱侧弯。
• 确定身体的痉挛区域——触发点。
• 识别肌肉萎缩的区域。

4. 确定和明确运动范围，明确神经状态：

• 紧张症状（Lassegue-Wasserman试验、Neri试验、坐位症状、倾斜症状）。
• 检查以确定敏感性、反射和足够的肌肉张力。
• 有无肿胀。
• 下背部皮肤的状况（温度、颜色、湿度等）。

5. 仪器检查类型：

• 脊柱 X 光检查。
• CT 和 MRI。
• 女性盆腔器官的超声波检查。
• 按照指示进行直肠镜检查。
• 按照指示进行妇科检查。
• 按照指示进行胃镜检查。
• 通过血液和尿液的实验室测试来区分可能引起下背部疼痛的炎症感染病理。

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下背部肌肉疼痛的治疗

下背部肌肉疼痛治疗所解决的主要任务是采用可行且适当的方法缓解疼痛。

下背部疼痛的治疗——一般建议：

• 麻醉。
• 保持轻度卧床休息，但如果没有严重的脊柱病变，则不得超过 3 天。
• 避免过度劳累和体力消耗。
• 借助紧身胸衣和固定带，可以对腰部进行部分固定。
• 康复期是加强腰部肌肉的训练。
• 预防复发。

以下药物组被用作药物治疗方法：

• 镇痛药（药物阻断）。
• 非甾体抗炎药。
• 肌肉松弛剂。
• 利尿剂可减轻肿胀。
• 镇静剂、用于治疗纤维肌痛的抗抑郁药、抑郁状态、引起疼痛的心因因素。
• 软骨保护剂。
• 改善代谢过程和血液微循环的制剂。
• B族维生素。

下背部肌肉疼痛的非药物治疗：

• 真空疗法。
• 肌筋膜综合征的压迫疗法。
• 针刺。
• 等长收缩后手动放松。
• 磁刺。
• 按摩。
• 物理治疗练习。

预防下背部肌肉疼痛

预防腰痛复发的措施包括消除症状的根源、矫正脊柱状况、纠正可能不正确的运动刻板印象，但最重要的是增强肌肉力量，打造所谓的“肌肉束身衣”。本质上，预防就是遵循以下简单的建议：

• 您需要学习保持生理上正确的身体姿势。
• 必须正确坐姿和站姿。
• 对于患有下背部疼痛的人来说，学会如何正确地从躺着的姿势起身非常重要。
• 您需要学会在移动和举起重物时分配脊柱上的负荷。
• 有必要遵循富含钙、磷和 B 族维生素的食物的饮食。
• 有必要定期加强肌肉束身衣，特别是腰部区域。

关于每一点的更多细节：

1. 行走和站立。行走时，应注意姿势，挺直背部，以减轻腰骶椎的负担。如果工作需要长时间站立，应尝试定期活动，改变姿势，并将身体重量从一条腿移到另一条腿。轻微的弯腰运动也有助于缓解下背部和背部肌肉的疲劳。
2. 如果长时间坐着，也要注意姿势，尽量保持背部挺直。10-15分钟后，应该热身——伸展一下，调整一下腿部的位置。坐姿很重要，比如椅子、扶手椅等等，应该选择舒适的、靠背较高、坐垫较软的。
3. 早晨起床时保持水平姿势。床的硬度应足够，以保持脊柱的生理曲线。过软的床会导致病理性弯曲，使背部“下垂”。早晨起床时，应先在床上热身，然后侧身起床，先放下一条腿，再放下另一条腿。
4. 搬运重物。搬运重物有一定的重量标准：16岁以下儿童不得超过10公斤，女性和男性可以搬运25至50公斤的重物，但要交替进行较轻的体力劳动。如果工作涉及系统性地搬运重物，则需要使用特殊的腰带或束身衣来增强腰部力量。此外，搬运重物时，不应弯曲脊柱，而应弯曲双腿膝盖（深蹲并保持背部挺直）。举重运动员就是这样搬运重物的，尽量保持背部挺直。不要长时间单手搬运重物，以免造成身体左侧或右侧负担过重。如果必须搬运重物，则应尽可能将其靠近身体，以免弯腰并避免身体旋转（扭动）。

专家表示，如果系统地强化肌肉束腹，并在运动或负重时合理评估自己的体能，就能预防下背部肌肉疼痛。此外，了解一些关于脊柱结构、肌肉以及所有静态和动态负重特征的知识也大有裨益。此外，一种古老且久经考验的方法也能有效预防背部和下背部疼痛——规律的体育锻炼，在我们这个缺乏体育锻炼的时代尤为重要。