腰痛

腰痛人人皆知，几乎无人未曾体验过。有时，只要长时间坐着，腰痛便会随之而来。据统计，60% 至 90% 的人都会感到腰痛。腰痛是仅次于急性呼吸道疾病的常见病因，也是导致暂时性残疾的常见原因。

80% 的腰痛病例与脊柱病变有关，其余 20% 与伴随的内脏器官疾病有关。腰痛可能是一种无害的功能性障碍，会自行消失，也可能预示着脊柱或内脏器官存在严重问题。因此，及时就医、确诊问题并避免严重的并发症至关重要。

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腰痛的原因

腰部疼痛的病因多种多样。它们可能是原发性的，与脊柱病变有关；也可能是继发性的，与内脏疾病有关。除了病因之外，还需要考虑可能引发或加剧疼痛综合征的诱因。这些因素包括：

• 专业活动的特点（重体力负荷，例如，装载机、建筑工人或举重的运动员等）。
• 长时间坐着，尤其是每天坐着。
• 久坐的生活方式。
• 超重。
• 营养不均衡（体内缺乏钙、磷、蛋白质、维生素）。
• 不良习惯——饮用酒精饮料和酒类。

通过减少或消除上述影响身体的因素，这已经是朝着改善整体健康和脊柱状况迈出的一大步，从而消除或减轻背痛。

说完了诱发因素，让我们直接讨论腰部疼痛的原因。

背痛的主要致病因素与脊柱的退行性营养不良过程有关，其中包括：

1. 骨软骨病是椎间盘和软骨的退行性营养不良性改变，导致椎间盘变形和疝气的发生。
2. 脊椎病是一种退行性病变，由于过度负荷而产生的代偿反应，脊椎骨上会出现骨质增生（即骨组织增生）。骨组织增生会导致脊柱周围肌肉痉挛，限制其活动能力，并可能损伤腰骶部神经根和脊髓膜。
3. 脊柱关节病是腰骶椎关节面的进行性退变，伴有韧带、肌肉、关节囊以及边缘骨赘的生长。该病会导致椎间盘变形，关节间隙减小，脊柱活动受限，并伴有疼痛和脊柱周围肌肉紧张。随着时间的推移，脊神经根可能受到压迫。
4. 脊椎滑脱的特征是椎骨彼此相对移位，导致椎管腔改变并且椎根受损。
5. 椎间盘突出。

由于身体伴随的病理而产生的次要致病因素包括：

1. 代谢紊乱，体内缺乏微量元素和大量元素，导致骨骼系统发生变化（例如骨软化症、骨质疏松症、血色素沉着症、尿黑酸尿症）。
2. 脊柱弯曲（脊柱前凸、脊柱后凸、脊柱侧弯）。
3. 位于脊柱附近的恶性肿瘤或其转移到脊柱。
   • 转移到脊椎或硬膜外。
   • 淋巴肉芽肿、淋巴瘤或骨髓瘤。
4. 传染病：
   • 硬膜外炎（脊髓硬膜外脓肿）。
   • 脊椎炎（脊柱骨髓炎）。
   • 汗氏病（结核性脊柱炎）。
   • 化脓性椎间盘炎。
5. 脊柱损伤（例如脊椎骨折）。
6. 自身免疫性疾病：
   • 类风湿关节炎。
   • 赖特综合征（关节、泌尿系统和眼结膜同时受损）。
   • 别希捷雷夫病（强直性脊柱炎）。
7. 心因性背痛（精神障碍）以及中风后引起的背痛。
8. 胃肠道疾病（例如肠梗阻、阑尾炎）。
9. 盆腔器官的特定和非特定疾病（肾绞痛、卵巢炎症、性病）。
10. 女性生理过程中（月经、怀孕期间）的腰痛。

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下背部疼痛如何表现？

你可能会问，腰痛是如何表现出来的？有很多种表现形式。腰痛的严重程度取决于以下几个方面：

• 急性、性质剧烈、相当强烈、突然（腰痛）。
• 慢性，持续时间超过三个月。这种疼痛通常呈钝痛或隐痛（腰痛或腰椎间盘痛）。

此外，腰部疼痛可能会反复发作，并时常显现。

下背部疼痛的发生与腰骶部神经根受压、肌肉、韧带、椎骨和椎间盘痉挛、肿胀和刺激有关。

腰部疼痛可能有以下表现：

• 机械性疼痛，通常在下午体力活动后出现或加剧，休息后减轻或消失。此类疼痛是由背部结构的退行性营养不良或功能性障碍引起的。多见于中老年人。
• 炎症性疼痛——在上午或下午发作或加剧，在进行体育锻炼或服用非甾体类抗炎药时缓解，以晨僵为特征。此类疼痛的病因是炎症性脊椎病。该病在早期即可发现。

根据受损的结构，腰部疼痛可分为以下几种类型：

1. 腰部局部疼痛。由腰部结构（关节、肌肉骨骼系统、韧带）损伤和刺激引起。这种疼痛具有明确的局部性，持续性，通常不剧烈。疼痛程度可能随身体姿势而变化。
2. 腰部反射性疼痛。
   • 因内脏器官（盆腔和腹部器官）疾病引起的放射至腰椎的疼痛。这种疼痛可放射至臀部和大腿。这种疼痛深部、牵拉、隐隐作痛，即使休息也不会消失。
   • 骶骨损伤引起的疼痛。疼痛可放射至腹股沟区、臀部、大腿，甚至足部。疼痛持续时间长，呈钝痛，弥漫性。
3. 腰部根性疼痛。由脊神经根受到刺激引起。根性疼痛比反射性疼痛更剧烈，并从脊柱向周围放射。这种疼痛位于脊神经根的神经支配区域，可放射至下肢至脚趾。咳嗽、打喷嚏或其他紧张情绪会加剧根性疼痛。
4. 肌肉疼痛（纤维肌痛）是由于保护性肌肉痉挛引起的疼痛。它是最常见的一种疼痛，并伴有多种脊柱疾病。长期慢性肌肉紧张会导致疼痛，有时甚至会出现痉挛性疼痛。

腰部隐隐作痛

腰部钝痛可能是多种脊柱和内脏疾病（骨软骨病、椎间盘突出、感染、肿瘤等）的表现。此类疼痛通常逐渐出现。但根据病变的严重程度，钝痛可能会进展并转变为急性疼痛。女性在月经期间、怀孕期间以及患有泌尿生殖系统感染（例如肾盂肾炎）时更容易出现腰部钝痛。为了正确确定腰部钝痛的病因，您需要寻求专科医生的帮助，以便进行鉴别诊断并制定最佳治疗方案。

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腰部急性背痛

腰部急性疼痛通常突发，疼痛剧烈，并导致剧烈不适，严重限制运动功能。它可能是突然运动引起的，例如转动身体、弯腰、举重、突然从坐姿起身。腰部急性疼痛可能预示着脊柱或内脏器官的严重疾病。腰部急性疼痛的原因可能包括：

• 脊柱损伤（例如骨折），
• 背部肌肉急剧拉伸，
• 椎间盘移位，
• 腰椎间盘突出症，
• 椎间关节病（小关节综合征），
• 髋关节病（髋关节病），
• 硬膜外炎，
• 泌尿生殖系统感染。

如果腰部出现急性疼痛，必须卧床休息（选择最舒适、疼痛最不明显的姿势），并就医。最好不要自行用药，因为这可能导致严重的并发症，甚至导致残疾。

腰部背痛的诊断

腰部疼痛的诊断由神经科医生、脊椎科医生进行，并基于以下措施。

1. 医生收集病史。确定病因和诱发因素（可能的损伤、伴随疾病、职业活动特点等）。
2. 检查（包括触诊），用于评估一般状况、骨科和神经系统状况（评估下背部的活动性、腰部敏感性等）。
3. 附加检查方法：
   • 对腰骶椎进行X光检查，
   • 脊柱计算机断层扫描（评估椎骨、椎间盘、软组织、血管等的状况），
   • 脊柱磁共振成像，
   • 如有必要，可进行脊髓造影术（对脊髓通路进行 X 射线对比研究 - 将造影剂注入椎管，进行 X 射线检查，从而确定其通畅性，其通畅性可能因肿瘤、疝气、狭窄而受损），
   • 骨闪烁显像（放射性核素检查），用于治疗先前X射线检查方法无法提供准确诊断的情况。骨闪烁显像可以确诊肿瘤、关节炎等。
   • 一般临床检查（一般血液和尿液检查、生化血液检查）
4. 咨询专家（如有必要）：
   • 外科医生，
   • 骨科医生，
   • 泌尿科医生或肾病科医生，
   • 妇科医生，
   • 传染病专家，
   • 直肠科医生，
   • 心脏病专家，
   • 胃肠病学家，
   • 肿瘤科医生。

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腰部疼痛的治疗

腰部疼痛的治疗取决于其发生的原因、过程的严重程度，并且通常是保守的（不排除手术治疗）。

1. 消除腰痛的原因（治疗伴随疾病、骨软骨病、疝气等）。
2. 卧床休息，床要硬（一般在床垫下放置一个挡板）。
3. 均衡饮食，含有足量的维生素、蛋白质、微量元素和大量元素（尤其是钙和磷）。
4. 对症治疗：
   • 非甾体抗炎药 - 双氯芬酸、莫瓦利斯、布洛芬 - 有效缓解炎症和疼痛，
   • 可以使用安乃近、巴拉金等止痛药，
   • 使用减少肌肉痉挛和紧张的肌肉松弛剂（mydocalm、替扎尼定），
   • 开出B族维生素（改善细胞代谢过程）和维生素C（强化血管并增强免疫力），
   • 使用局部治疗（软膏、凝胶或敷料）——Finalgon、Fastum凝胶、酮诺、吲哚美辛或Orthphene软膏。使用Dimexide或奴佛卡因敷料。
   • 抗病毒药物和免疫调节剂（Anaferon、紫锥菊），
5. 使用减少骨骼和软骨组织退行性营养不良过程的药物（Artrofon、Dona、Structum）。
6. 可以开具治疗性阻滞剂——将止痛药（奴佛卡因、利多卡因）注入疼痛最明显的部位，即所谓的触发点（最常见的是，硬膜外阻滞是将镇痛药注入脊柱硬膜外腔）。也可以联合使用奴佛卡因和皮质类固醇药物（可的松、得宝松）进行阻滞。
7. 物理治疗：
   • 使用钙、利达酶、奴佛卡因进行电泳。
   • 超声药物透入疗法（使用超声波）——改善和加速愈合过程，具有抗炎和镇痛作用，减少肿胀，
   • 电刺激肌肉（放松肌肉，改善脊柱周围肌肉的淋巴和血液循环），
   • 脉冲疗法（具有镇痛和血管营养作用），
   • 石蜡治疗（恢复和改善神经肌肉传导、代谢过程、改善淋巴和血液循环），
   • 反射疗法（针灸、电针、激光疗法），
   • 浴疗（使用硫化物、氡、钠浴等）
   • 泥疗（使用低温泥疗）。
8. 治疗性体操从最小负荷开始，并在医生的严格监督下进行。它是在消除急性疼痛后进行的。
9. 急性期过后，治疗性按摩（增强背部肌肉并帮助稳定脊柱）仅由专家进行。
10. 建议佩戴紧身胸衣、半紧身胸衣、绷带、弹力带和躺椅。它们可以限制活动范围、减轻疼痛和肌肉痉挛，有助于治疗和预防下背部疼痛。
11. 如果保守方法无效且病情进展，伴有内脏器官功能障碍、脊髓和/或其根部压迫加重，则应考虑手术治疗（例如切除椎间疝）。
12. 在民间医学中，以下方法可用于治疗背痛：
    • 辣根敷料，
    • 涂抹以碘、柠檬、桦木油为基础的药膏，
    • 用黑萝卜和蜂蜜擦一下就完成了。

医生会根据腰部疼痛的原因、临床症状、病情的严重程度、伴随疾病和年龄，针对每例病例单独选择一套治疗措施。

预防腰痛

预防腰部疼痛需要采取一些简单的措施。

1. 识别和治疗可能导致下背部疼痛的伴随病症（各种感染、肿瘤）。
2. 均衡饮食，摄入足够的微量元素和大量元素（尤其是钙和磷）、蛋白质和维生素。
3. 避免剧烈体力活动或举重。将负重均匀分布于全身。尽可能避免突然动作。
4. 过着积极的生活方式（运动——游泳、散步、治疗性锻炼）。
5. 进行治疗按摩。
6. 如果您的职业活动需要长时间坐着，您需要每小时休息一下（散步，做一些轻微的运动）。
7. 配有矫形床垫的舒适床。
8. 为了防止腰部疼痛，建议佩戴绷带、紧身胸衣、姿势矫正器和弹力带（尤其是在进行剧烈体力活动时；也建议孕妇使用绷带和腰带）。
9. 注意你的体重，因为过重会增加脊柱的负担。
10. 戒除不良习惯——吸烟、喝酒。
11. 每年进行一次全身预防性检查。