腰骶椎骨软骨病的诊断

腰骶椎骨软骨病的椎间盘发生退行性营养不良性改变，伴有一种或多种神经系统症状，几乎总是伴有脊柱正常静力学和生物力学的紊乱，这在腰骶椎中尤为明显。

患者的临床检查以站立姿势进行：

• 从侧面检查时，确定腰部曲率的变化程度（脊柱前凸变平或出现脊柱后凸）；
• 通过触诊棘突（类似于胸部）来确认视觉观察的结果；
• 从后面检查时，可以确定脊柱侧弯的类型及其程度；
• 确定背部和四肢长肌的紧张程度、紧张程度和紧张方向；
• 检查运动范围（主动和被动）；
• 触诊棘突、棘间隙时有疼痛感，棘间隙对应的椎旁点有疼痛感；
• 确定肌筋膜痛点 (MPP)。

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肌肉系统研究

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小腿和足部的肌肉

足部关节的运动是借助小腿前部、后部和外侧三组肌肉进行的。

后部肌肉群的力量是前部肌肉群的4倍。这是因为足部是第一类和第二类杠杆，具体类型取决于其位置和功能。

• 静止时，脚是一流的杠杆，其支点位于施力点和阻力点之间；
• 当用脚尖站立时，脚起到二级杠杆的作用，其中阻力点位于施力点和支撑点之间。

足部肌肉的功能：

• 踝关节的跖屈是由不同的肌肉产生的，取决于足部是否承受负荷。

当脚部没有负重时（患者的初始姿势是俯卧，双脚放在沙发边缘），跖屈由胫骨后肌、腓骨长肌进行，在较小程度上由腓骨短肌进行。

注意！腓肠肌没有收缩。

• 踝关节处自由悬垂足背屈由胫骨前肌和腓骨短肌完成。由于胫骨前肌收缩时使足部旋后，腓骨短肌作为协同肌收缩，实现单独的背屈。大脚趾长伸肌和手指共同长伸肌（也参与足部旋前）也参与背屈。
• 旋后——足部向内旋转，足底向内，同时将前部移至身体中线——发生在距跟舟关节。当患者侧卧时，此运动仅由胫骨后肌完成。但如果增加阻力，其他旋后肌也会参与其中（胫骨前肌和小腿三头肌同时参与），因为它们必须中和其对踝关节的屈伸作用，并完成旋后。

注意！没有肌肉可以单独产生足部内收。

• 旋前是与旋后相反的运动，其特征是足部旋转，足底向外，同时前足从身体中平面外展。旋前由腓骨短肌发起，它只引起前足的外展。腓骨长肌引起足部向外旋转、外展和跖屈。此外，手指的共同长伸肌也参与足部旋前。

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研究单个肌肉的功能

1. 拇长伸肌。

该肌肉的功能是使第一手指和脚背屈。

检查患者跖骨侧位（SP）的肌肉时，患者需平卧，足部与胫骨呈直角。嘱患者将大脚趾背屈（该动作需主动进行，医生需用手抵抗）。当肌肉收缩时，在第一跖骨上方很容易触及肌腱。

2. 手指的长伸肌。

该肌肉的功能是使足部和脚趾背屈（II-III-IV-V），以及使足部内旋。

注意！背屈位时奖励效果会增强。

检查手指长伸肌的肌力时，医生会要求患者将足部置于最大背屈位置，并伸直脚趾。在另一种情况下，医生会用一只手抵消这一动作，并用另一只手触诊该肌肉的肌腱。

3. 胫骨前肌。

肌肉的主要功能是背部

踝关节屈曲和旋后。该肌肉还有助于维持足部的纵弓。

为了确定该肌肉的功能，如果可能的话，将脚置于轻微跖屈和外展的位置，并要求患者进行背屈并抬起脚的内侧边缘，同样的动作，但医生用一只手抵抗该动作，用另一只手触诊脚背皮肤下的肌腱。

4. 腓骨长肌。

肌肉具有多种功能：

• 使足部跖屈，
• 产生内旋（抬起脚的外缘），
• 保持足部的最大足弓。

测量肌肉功能时，患者腿部屈曲，膝关节屈曲，足部内侧边缘置于沙发表面。嘱患者将足部远端抬离沙发表面（动作相同，但医生用一只手阻止该动作）。用另一只手置于腓骨头部测量肌肉张力。

注意！肌腱的张力无法确定，因为在足部内，在过渡到足底表面之前，它会经过腓骨短肌肌腱旁边。

5. 腓骨短肌。

该肌肉的功能是使足部外缘产生跖屈、外展和抬高。

注意！腓骨短肌是唯一提供足部纯粹外展的肌肉。

为了确定肌肉的功能，要求患者将脚向外移动（动作相同，但医生会施加阻力）。肌腱的张力在第五跖骨茎突后方测定。

6. 小腿三头肌是小腿最有力的肌肉。它由三个头组成——两个浅头和一个深头。两个浅头构成腓肠肌，深头构成比目鱼肌。

这块肌肉是足部强有力的跖屈肌。它的张力使身体保持直立姿势。

为了确定肌肉功能，向患者提供：

• 以初始姿势站立，踮起脚尖；
• 初始姿势：站立，踮起脚尖。医生测量脚跟与地面之间的距离（厘米）；
• 初始姿势——仰卧，腿在髋关节和膝关节处弯曲；
• 进行足部跖屈，同时医生阻止该运动；
• 患者无阻力地进行相同的动作。

7. 胫骨后肌。

该肌肉的功能是使足部跖屈和旋后，此外，还参与维持足部纵弓，防止距骨向内侧移位。

检查肌肉功能时，患者腿部屈曲，髋关节和膝关节屈曲，将足部置于床面，外侧边缘贴于床面。嘱患者抬起足部远端，医生用一只手施加一定阻力，另一只手触诊内踝与舟骨结节之间的肌肉肌腱（无阻力进行相同动作）。

8. 手指的长屈肌。

该肌肉使 II-V 趾和足部的末端指骨产生跖屈，此外，它还抬起足部的内侧边缘。

检查肌肉功能时，将足部与胫骨成直角。嘱患者弯曲手指，医生用一只手抵抗该动作，用另一只手触诊内踝后方肌肉的肌腱（动作相同，但不施加阻力）。

9. 拇长屈肌。

该肌肉的作用是使第一脚趾跖屈并抬起脚的内侧边缘。

检查肌肉功能时，将脚与胫骨成直角。嘱患者弯曲大脚趾，医生用一只手抵抗该动作，用另一只手触诊位于内踝后方的肌腱（动作相同，但不施加阻力）。

因此，通过分别确定每块肌肉的功能，医生就可以全面了解小腿肌肉的状况。

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大腿肌肉

A. 以下肌肉参与髋屈曲：

• 髂腰肌；
• 股直肌；
• 缝匠肌；
• 耻骨肌；
• 拉紧大腿宽筋膜的肌肉。

为了确定髋屈曲肌肉的功能，要求患者在髋关节和膝关节处弯曲腿部。进行此动作时，可进行以下检查：

• 医生用一只手握住患者的胫骨（胫骨下三分之一处或脚后跟）！用另一只手触诊紧张的肌肉；
• 医生用一只手阻止髋部屈曲；
• 患者在髋关节和膝关节处主动弯曲腿部。

大腿前部肌肉群包括股四头肌，其有四个头：

• 股直肌；
• 宽阔的侧面；
• 宽中级；
• 宽阔的内侧肌肉。

大腿宽阔的肌肉起自股骨的前表面、外侧和部分后表面。在大腿下三分之一处，四个股骨头汇合形成一条总肌腱，附着于胫骨结节。

髌骨位于肌腱的厚度内。

肌肉功能：

• 伸展腿；
• 腹直肌使大腿屈曲。

肌肉功能状态的研究是在患者的初始位置（仰卧）进行的：

• 主动运动-腿部伸展；
• 在医生手的阻力下移动。

注意！如果大腿后肌群缩短，股四头肌将无法完全收缩。如果阔筋膜张肌缩短，则股四头肌内侧部分分离。

B. 髋部伸展涉及以下内容：

• 臀大肌；
• 股二头肌；
• 半膜肌；
• 半腱肌。

大腿后部肌肉收缩发生在：

• 向前弯曲身体时；
• 脊柱前凸过度；
• 脊椎滑脱，当骨盆后缘上升时，坐骨结节（这些肌肉的起源处）也会上升。

由于腓神经纤维（当其仍属于坐骨神经的一部分时）受到肱二头肌的压迫，可能会出现隧道综合征及其损伤，症状包括脱垂直至足部轻瘫。半腱肌和半膜肌也可能发挥同样的作用。对于需要蹲着或跪着工作的人来说尤其如此。

检查肌肉功能状态时，患者需取初始体位，即俯卧位。当肌肉无力时，患者无法将腿部抬高至水平线以上。根据I.Durianova的说法，通常情况下，患者应将腿部抬高至水平线以上10-15°。单独检查臀肌群时，需将腿部屈曲至膝关节处（以防止大腿后群肌肉出现替代性应力）。

可以通过测量阻力（由医生的手）来执行相同的动作。

B. 髋内收涉及以下部位：

• 大收肌；
• 长、短内收肌；
• 耻骨肌；
• 柔嫩的肌肉。

对大腿内收肌的检查是在患者处于仰卧和坐姿的初始位置进行的。

1. 将腿在髋关节和膝关节处弯曲，检查大腿短内收肌的功能。
2. 建议在双腿伸直的情况下测定长内收肌的功能。

测试运动由医生用手施加阻力进行。当尝试移动腿部时，患者可能会感到疼痛。在这种情况下，建议触诊肌痛区。根据 K. Levit (1993) 的研究，骶髂关节损伤的肌痛区位于大腿内收肌的附着点，即其内侧；髋关节痛的肌痛区位于髋臼边缘，即髂股韧带区域。

G. 髋外展涉及以下内容：

• 臀中肌；
• 臀小肌。

这项研究的初始姿势是让患者仰卧并坐着。测试动作由医生用手施加阻力来进行。

D. 以下肌肉执行大腿内旋：

• 臀中肌前束；
• 臀小肌的前束。

肌肉检查以患者仰卧的初始姿势进行。测试动作由医生用手施加阻力进行。

E. 以下肌肉负责大腿的外旋：

• 臀大肌；
• 臀中肌和臀小肌的后部；
• 缝匠肌；
• 内外闭孔肌；
• 股方肌；
• 梨状肌。

检查肌肉功能状态时，患者需取仰卧的初始姿势。测试动作由医生用手施加阻力进行。

骨盆肌肉

在骨盆区域，肌肉有内部和外部之分。

A. 骨盆内部的肌肉。

1. 髂腰肌。

功能：

• 屈曲髋部并向外旋转；
• 下肢固定，骨盆和躯干向前倾斜（屈曲）。

患者仰卧时检查肌肉的功能状态：

• 腿部主动运动，在髋关节和膝关节处弯曲。医生用手进行同样的阻力运动；
• 主动运动 - 髋关节屈曲，用直腿进行（交替和同时）。医生用手施加阻力进行相同的动作。
• 主动运动——下肢固定——身体向前弯曲。医生可以用手或负重进行同样的动作。

2. 梨状肌。
3. 闭孔内肌。

功能：向外旋转大腿。

B. 外部骨盆肌肉。

1. 臀大肌。

肌肉功能：

• 伸展臀部，向外旋转；
• 四肢固定，躯干伸展。

为了检查臀大肌的功能，需要让患者以俯卧的初始姿势进行：

• 在膝关节处弯曲腿；
• 固定双腿，伸直躯干。

在医生手的阻力下，进行同样的动作。

2. 臀中肌。

肌肉功能：

• 外展髋部；
• 前束使大腿向内旋转；
• 后束使大腿向外旋转。

3. 臀小肌。

该肌肉的功能与臀中肌相似。

检查臀中肌和臀小肌的功能状态时，患者需侧卧。嘱患者将伸直的腿向侧方移动。正常的侧方角度为45°。医生可通过手部阻力进行此动作。

注意！如果在外展伸直腿时，脚向外旋转，这表明臀中肌和臀小肌的肌肉纤维紧张。

4. 阔筋膜张肌。

功能——拉紧阔筋膜。

5. 股方肌。

功能-向外旋转大腿。

6. 外闭孔肌。

功能 - 使髋部向外旋转。脊椎综合征的另一个特征是椎旁肌肉的反射性张力，旨在限制受影响脊柱节段的运动。

挛缩在简单检查中清晰可见，通常不对称，且患侧更明显。脊柱运动时，尤其是在尝试屈曲躯干时，肌肉挛缩会加剧，并变得更加明显。

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椎旁肌肉检查

A.浅表椎旁肌肉：

• 患者站立时的初始位置。如果竖脊肌受到影响，他的躯干只能弯曲几度。

注意！在此位置，由于姿势肌肉紧张和健康肌肉的保护性参与，相应肌肉的触诊是无效的。

• 为了更好地放松肌肉，患者应侧卧，双腿抬至胸前。此姿势更利于更有效地触诊肌肉。

B.深部椎旁肌肉：

• 站立的初始位置，患者不能自由地进行躯干向两侧弯曲、旋转和伸展；
• 屈曲身体时，可发现棘突之间有凹陷或扁平状改变；
• 多裂肌或肩袖肌受损会伴有邻近棘突区域的疼痛。

注意！触诊的方向是朝向椎体，那里是疼痛最严重的部位。

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腹部肌肉检查方法

腹部 TP 通常发生在遭受急性或慢性过度拉伸的肌肉中，或发生在内脏器官引起的疼痛区域的肌肉中。

注意！腹部肌肉的紧张度可以帮助您区分肌筋膜疼痛和内脏疼痛。

长测试：

• 患者的初始姿势——仰卧，双腿伸直；
• 患者将伸直的双腿从卧榻上抬起；医生触诊患者紧张的肌肉。如果疼痛没有随着这一动作而加剧，则表明疼痛源于肌肉；如果疼痛减轻，则可以判断其源于内脏。

腹直肌检查：

• 患者的初始姿势——仰卧，双腿在膝盖和髋关节处弯曲，双手放在头后；按照命令，患者应慢慢坐起，不要抽搐；
• 在医生的指令下，患者慢慢伸直双腿，抬起头和肩膀并保持5-7秒。

腹内、腹外斜肌检查：

• 患者的初始姿势——仰卧，双腿在膝盖和髋关节处弯曲，双手放在头后；
• 遵照医生指示，患者缓慢抬起躯干（至45°角），并略微旋转（30°）。比较患侧和健侧腹斜肌的功能（J. Durianova）。

运动范围测试

A.主动运动的研究：

• 患者的前弯通常受到限制 - 背部保持平坦，不呈弧形，弯曲本身是通过髋关节的屈曲实现的，并且在较小程度上是通过胸椎实现的。

注意！对于某些患者，身体向前弯曲的可能性仅为5-10°，进一步尝试会导致疼痛加剧。

• 90% 的患者后倾受限（脊柱前凸和脊柱后凸变平的补偿和保护作用）——脊柱前凸越伸直，后伸程度越小。

注意！在功能阻滞期间，患者会尝试伸展胸椎甚至颈椎，并在膝关节处弯曲双腿，从外部营造出这种运动的错觉。

• 横向倾斜通常受到限制，取决于：

A) 脊柱侧凸的一种类型。其典型特征是，在弯曲凸起的方向上，运动出现急剧甚至完全的阻滞，而反方向的运动则保持良好。

注意！该机制完全取决于根部与椎间盘突出的关系，因为任何朝向脊柱侧弯凸面的运动都会导致根部张力增加。

B) PDS（L3 L4）功能阻滞 - 脊柱的上覆节段实现了有限的运动范围。

• 旋转运动不会受到明显影响，减少5-15°（双腿固定，躯干旋转90°为正常）。

B. 被动运动的研究。

椎间关节结构的解剖特点决定了该部分在矢状面上具有较高的活动性，在额状面上的活动性明显较小，在水平面上的活动性不明显（腰骶关节除外）。

侧弯：

• 患者的初始姿势——侧卧，双腿弯曲成直角（在膝盖和髋关节处）；
• 医生用手抓住患者的双腿脚踝处，抬起患者的双腿和骨盆，同时使腰部进行被动侧倾。

扩大：

• 患者的初始姿势——侧卧，双腿弯曲；
• 医生用一只手缓慢而平稳地伸直患者的腿，用另一只手的食指（位于棘突之间）控制每个节段的运动。

屈曲：

• 患者的初始姿势——侧卧，双腿弯曲；
• 医生利用膝盖缓慢而平稳地弯曲患者的躯干，用放在脊柱上的双手控制每个部分的运动。

旋转：

• 患者的初始姿势——坐姿或躺姿；
• 医生将手指放在相邻椎骨的2-3个棘突上，沿颅骨方向依次移动。

注意！由于 L4-5 节段的旋转并不显著，因此只有研究 L5 棘突相对于 S1 的位移才具有诊断价值。

在相对有限的区域内，直接触诊骨盆带结构是可行的。骨盆的骨底位于软组织深层，在某些情况下无法直接触诊。因此，在大多数情况下，直接触诊骨盆只能部分确定病变的位置。骨盆深层病变的诊断方法如下：

1. 骨盆横向向心压缩的症状。医生将双手放在患者骨盆的侧面（例如，患者仰卧），固定髂嵴，然后横向压缩骨盆。疼痛发生在受影响的区域。
2. 骨盆横向偏心压缩的症状：

• 患者的初始姿势——仰卧；
• 医生抓住髂嵴（靠近髂前上棘），试图“展开”（分开）骨盆边缘，将髂嵴前部拉离身体中线。损伤时会感到疼痛。

3. 医生的手从坐骨结节（2）到髂嵴（I）方向的垂直压力症状补充了有关骨盆骨深层病变定位的数据。

如果由于脊柱、下肢、关节变形等疾病造成骨盆带轴线移位，建议通过髂前上棘与身体中线的距离（也可以通过胸骨剑突末端的距离）到前方骨盆前上棘的距离，以及从某个椎骨的棘突到后上棘的距离（如果发生骶髂关节内髂骨脱位、半脱位），来确定骨盆翼移位的程度。

注意！在骶髂关节受损的情况下，在进行差异化技术时，应避免腰椎中任何可能模仿关节活动性外观的运动，从而避免出现疼痛。

这些技术包括：

1. VV Kernig 手法。患者取仰卧的初始姿势。医生将一只手放在患者背部下方，置于下腰椎区域。用这只手触诊 L5 和 S1 椎骨的棘突。医生用另一只手握住患者的直腿，缓慢地在髋关节处弯曲。为了确定哪个关节受到影响——骶髂关节还是腰骶关节，准确确定疼痛发作的时间非常重要。如果疼痛出现在腰椎开始活动之前（医生将手放在患者背部下方触摸到），则表明骶髂关节有疾病；如果疼痛出现在脊柱开始活动时，则表明腰骶关节有疾病。

注意！操作时，请记住骶髂关节首先活动。检查需双侧进行。

患者在进行此项技术时出现疼痛是由于骶髂腰关节的轻微运动引起的，这种运动是由于附着在坐骨结节上的肌肉（股二头肌、半腱肌和半膜肌）的牵引造成的。

2. 耻骨联合施压技术。患者初始姿势为仰卧。施压时，骶髂关节可能会发生活动，并因此导致患侧疼痛。
3. 腿部过伸手法。该症状基于骶髂关节疼痛，该疼痛是由受检关节的被动运动引起的。双侧均需进行检查。患者被放置在检查台边缘，使受检关节侧的腿自由下垂。另一条腿在患者手臂的帮助下弯曲并向上拉至腹部，以固定骨盆。医生小心地过度伸展自由下垂的大腿，并逐渐加大力度。由于髂股韧带和附着于髂前棘（上、下）的肌肉的牵引，过伸会导致骶髂关节发生旋转运动。由于这些运动，受检关节会出现局部放射性疼痛。
4. 坎贝尔症状。患者坐在椅子上。当骶髂关节受累时，骨盆保持固定，躯干向前弯曲时不会出现疼痛。当躯干伸直时，受累关节区域会出现疼痛。
5. 膝跟试验（髋关节外展技术）。患者的初始姿势为仰卧，骨盆由医生用手固定。大腿极度外展，髋关节和膝关节弯曲并向外旋转（足跟触及伸直的另一条腿的大腿），会导致同名骶髂关节疼痛，并限制大腿的活动范围。在这种情况下，应测量膝盖与沙发之间的距离（以厘米为单位），并将结果与另一侧的检查结果进行比较。通常，弯曲腿的膝盖应位于沙发表面。

该症状可检测屈曲（flexio）、外展（abductio）、外旋（rotatio）和伸展（extensio）等动作。该症状也被称为Faber征，以每个动作的首字母命名。在后来的版本中，该症状被称为Patrick现象。

以下是根据某些运动过程中关节疼痛的发生情况检查骶髂关节的指示性测试：

• 患者快速坐下时出现疼痛（Larrey 测试）；
• 站在椅子上时出现疼痛，首先是健康的腿，然后用疼痛的腿，然后从椅子上放下疼痛的腿，然后用健康的腿（弗格森测试）；
• 放置时出现疼痛 - 将一条腿放在另一条腿上；病人坐在椅子上（Soobraze 测试）；
• 用手按压骶正中嵴时感到疼痛；患者体位 - 俯卧（Volkman-Ernesen 试验）；
• 当腿在膝关节处弯曲时将大腿向内转动时疼痛；患者姿势 - 仰卧（Bonnet 试验）；
• 由于腰部神经根受到刺激而引起的骶髂关节区域疼痛可以通过 Steindler 试验进行鉴别；将奴佛卡因溶液注射到腰椎最疼痛的区域并不能缓解骶髂关节区域的疼痛。

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静态违规

A.腰椎前凸的平坦化是保证减少突出椎间盘体积的补偿机制之一，从而减少对后纵韧带和邻近根部的压迫。

注意！脊柱骨软骨病中腰椎前凸变平或消失等静态变化是躯干的保护性位置。

B.腰椎后凸。固定性后凸的保护机制包括拉伸已失去弹性和回弹性的后纤维半环。

注意！腰椎后凸时，纤维环碎片连同髓核一起脱出到椎管腔内的情况减少，导致神经系统疾病在一定时间内减少或停止。

B. 脊柱前凸是身体对重心前移（例如怀孕、肥胖、髋关节屈曲挛缩等）的一种保护性和代偿性反应。

椎间盘前凸过度时，椎间孔径减小，椎间盘后部压力增加，前纵韧带过度拉伸，棘突汇聚处的棘间韧带受压，椎间关节囊过度拉伸。伸展困难，导致椎间空间缩小。

G.脊柱侧弯的定位是由肌肉系统的反射反应引起的，这确保脊柱被赋予一个位置，以促进从椎间盘突出的最大尺寸的根部向侧面（向右或向左）移位，从而减少根部的紧张程度并限制疼痛冲动的流动。

注意！脊柱侧弯的侧向取决于疝气的位置（侧方或旁正中）、大小、根部的移动性，以及椎管的结构特征和储备空间的性质。

• 同侧脊柱侧弯时，椎根向外侧移位，常被紧紧压迫在黄韧带内表面上。疝气位于旁正中。
• 在异侧脊柱侧弯中，观察到相反的关系 - 椎间盘突出位于更外侧，并且根部倾向于向内侧移位。

除了静态障碍之外，患者还会经历脊柱生物力学的严重损害，这主要是由于腰部区域的活动性。

• 躯干前弯通常受限，背部保持平坦，无法像正常情况下那样呈弧形，弯曲本身是通过髋关节弯曲来实现的，并且部分程度上是通过胸椎弯曲来实现的。部分患者躯干前弯仅能达到5-10度，进一步尝试会导致疼痛急剧加剧。通常只有已形成腰椎后凸的患者才能完全前弯。
• 身体后倾最常见的限制因素是，脊柱前凸越伸直，后伸的幅度就越小。腰椎完全无法向某个方向活动被称为“受阻”。当腰椎向后受阻时，患者会试图以牺牲胸椎甚至颈椎为代价进行伸展，从而在膝关节处弯曲双腿，从外部制造出这种运动的错觉。
• 通常情况下，身体向两侧的活动范围会受损，这取决于脊柱侧弯的类型。典型的表现是脊柱侧弯凸面方向的活动受到严重限制甚至完全阻滞，而反方向的活动则保留良好。这种机制取决于椎根与椎间盘突出的关系，因为任何沿脊柱侧弯凸面方向的活动都会导致椎根张力增加。此外，通常需要观察腰椎区域在两个方向上的活动受阻，而III-V腰椎，有时甚至是II腰椎完全无法活动。活动范围受限是由于脊柱节段相互重叠造成的。在某些患者中，腰椎区域所有类型的活动均受阻，这是由所有肌肉群的反射性收缩引起的，这些肌肉群将受影响的脊柱节段固定在最有利的位置。
• 脊柱的旋转运动不会受到明显影响，减少5-15°（双腿固定时躯干旋转90°被认为是正常的）。

腰骶连接处与骨盆 骨盆带的骨骼在前方通过耻骨半关节相互连接，在后方与骶骨形成骶髂关节，从而形成骨盆。

骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，为扁平关节。关节囊由前后强韧的短韧带加固。骶髂骨间韧带位于髂骨结节和骶骨结节之间，在强化关节方面发挥着重要作用。

耻骨联合（耻骨联合）由耻骨（耻骨）构成，耻骨与位于耻骨之间的纤维软骨性耻骨间盘牢固地融合。耻骨间盘厚度内有一个裂缝状的腔体。耻骨联合的上方由耻骨上韧带支撑，下方由耻骨弓状韧带支撑。

骨盆通常呈闭合环状，环节可略微活动。骨盆的位置和倾斜度取决于腰椎的位置、髋关节和腹肌的状况，以及锁定骨盆下口的肌肉。骨盆与下肢的位置有直接关系。先天性髋关节脱位、髋炎、关节强直、髋关节挛缩等疾病都会导致骨盆位置发生明显变化。骨盆的相互活动部分包括一侧的髂骨和骶骨，以及另一侧的耻骨。髂骨和骶骨之间有一个关节（骶髂关节），该关节在不知不觉中补充了骶髂关节和髋关节的活动。

为了使身体在空间中保持垂直，骨盆必须严格保持水平。骨盆位置不对称会妨碍人体前庭小脑系统、纹状体苍白球系统和抗重力系统的正常运作。

脊柱畸形（脊柱侧弯）会导致姿势缺陷和腿部放置不当。这些扭曲的生物力学效应会通过骨盆关节传递，从而导致假性根性疼痛，并放射至腹股沟区、臀部、小腿和大腿后外侧。根据Klevit (1993) 的研究，骶髂关节疼痛不会沿身体中线放射。这是骶髂关节疼痛的一个重要特征。

在目视检查过程中，您应该注意：

• 骶骨米氏菱形可能变形；
• 臀沟不对称；
• 一侧臀部可能向下移位；
• 骨盆带线不对称。

以下情况必须进行触诊：

• 髂嵴；
• 棘突；
• 尾骨。

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