椎源性腰痛综合征：为什么会出现腰痛，如何应对？

脊柱疼痛是任何年龄段的人都可能遇到的问题。突发性疼痛可能出现在背部的任何部位：颈椎、胸椎或腰椎，右侧、左侧或沿轴线方向。如果腰椎区域出现疼痛感，则被称为椎源性腰痛，并伴有其特征性的疼痛综合征。

这是什么病？

“腰痛”一词是医生用来描述各种腰部疼痛的广义概念。也就是说，腰痛是一种腰部疼痛综合征，可能由多种病因引起。“椎源性”一词的加入表明这些疼痛的病因在于脊柱疾病。

椎源性腰痛并非一种正式的疾病，因为这种病症实际上是其他脊柱疾病的后果或并发症，其特征只有一个——疼痛。此外，疼痛的强度和性质可能因病症类型和病程特点而异。

腰痛可分为急性、亚急性和慢性三种类型。受伤、突然转身或弯腰，以及抬举重物时都可能引发腰痛。

流行病學

据统计，椎源性腰痛综合征是最常见的就诊原因之一。这并不奇怪，因为腰痛通常伴有一种名为“骨软骨病”的常见疾病，全球发病率高达80%。在疼痛综合征出现之前，人们甚至可能没有意识到自己患有这种疾病。

约85%的患者会出现肌肉强直性疼痛，这是由于脊柱病变压迫脊髓运动神经纤维，导致屈肌长期处于持续紧张状态，而伸肌则始终处于放松状态。在这种情况下，我们称之为伴有肌肉强直综合征的椎源性腰痛。

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原因 脊椎源性失眠症

正如我们已经提到的，脊椎源性腰痛在医生眼中并非一种独立的疾病，而是现有病症的并发症，他们在诊断和治疗时会重点关注这些病症。但是，哪些病因，或者更确切地说是哪些疾病，会引发腰部持续性疼痛综合征呢？

科学家认为以下病症是导致椎源性腰痛的原因：

• 脊柱骨软骨病（椎间盘和软骨的退化过程的发展），
• 胸椎或腰椎椎间盘突出（椎间盘突出到脊柱之外，可压迫神经和血管），
• 椎间疝（椎间盘移位，纤维环破裂），
• 脊柱上的肿瘤突起，
• 脊椎边缘骨质增生（脊椎病），
• 脊柱的炎症过程，导致椎骨分解和脊柱本身变形（脊椎炎），
• 椎骨移位（脊椎滑脱），
• 脊柱弯曲（脊柱侧弯），
• 脊椎不稳定，
• 脊柱骨组织破坏（骨质疏松症），
• 强直性脊柱炎（贝克捷列夫病，脊柱活动能力受损，背部肌肉紧张，导致慢性疼痛综合征），
• 椎间关节的炎症和退行性变化，是脊柱关节炎和关节炎的特征，
• 脊柱先天性缺陷，
• 腰椎管狭窄症，
• 脊柱损伤。

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風險因素

所有上述疾病在临床表现中均有疼痛综合征，但其发生通常与某些特定时刻相关。因此，发生椎源性腰痛的危险因素被认为是：

• 脊柱和周围组织的机械损伤：擦伤、打击、跌倒、突然运动，
• 过度体力消耗，
• 缺乏运动和久坐不动的工作，会增加脊柱的压力，
• 长时间站立和在花园里工作，脊柱长时间处于弯曲位置。
• 低温，
• 全身性感染性疾病及其复发，
• 扁平足（这种病症对脊柱产生负面影响，增加脊柱负荷并导致脊柱弯曲），
• 对脊柱施加很大压力的运动，例如举重，
• 体重过重对脊柱的影响与受伤和重体力消耗类似，
• 青春期，骨骼活跃生长的时期，
• 更年期，其特征是骨质疏松症，
• 怀孕期间背部肌肉无力。

所有上述因素都会以某种方式（并非最佳方式）影响我们的脊柱状况。这会导致各种脊柱疾病，伴随神经纤维和血管损伤、炎症和肌肉痉挛，其中疼痛是常见症状。

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發病

在该疾病的发病机制中，有两个重要因素被认为可能导致下背部疼痛。我们讨论的是两种综合征：反射性和压迫性。反射性椎源性腰痛是由于脊柱及其周围软组织的敏感受体受到刺激而发生的。反射性腰痛的原因可能是腰部局部炎症或同一部位的背部损伤。疼痛综合征会增加肌肉张力并导致肌肉痉挛，而紧张的肌肉反过来会挤压血管和神经纤维，这只会加剧病情，使疼痛转为慢性疼痛。

压缩性腰痛是由于脊柱附近的神经根和血管受压，有时甚至脊髓本身也受压而发生的。压迫是由脊柱的椎骨和椎间盘的病理性改变造成的。在这种情况下，椎源性腰痛被认为是脊柱疾病的并发症。

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症狀 脊椎源性失眠症

脊椎源性病变通常以其主要症状——疼痛——为特征，疼痛的性质、强度和持续时间各不相同。患者通常会抱怨剧烈的刺痛，这严重影响了他们的生活质量。在转身、弯腰和举重时，疼痛感会加剧或加剧。在急性腰痛中，轻微的运动都可能引发疼痛，因此患者会尽量选择减轻疼痛的姿势。

疼痛的定位取决于侵犯发生在哪一侧。因此，右侧椎源性腰痛的特征是右侧疼痛，而左侧椎源性腰痛的特征是左侧疼痛。在这种情况下，患者可以准确地指出疼痛部位。然而，也存在双侧侵犯的情况。在这种情况下，患者可能会主诉腰部有不明显的疼痛。

椎源性腰痛可能伴有神经根综合征。这是一种伴随病变，其特征是由于脊神经根受压、缺氧或营养障碍而受损。感觉神经、运动神经和自主神经均可能受到影响。患者除了患处局部疼痛外，还会感到反射痛。

椎源性腰痛可放射至下肢、腹腔、臀部、生殖器和会阴，因此很难立即确定病因。神经根受压可引起血管痉挛，如果受影响的部位是下背部，那么下肢也会受到影响。许多腰痛患者抱怨他们的脚部持续冰冷，这与外周血管血液循环受损有关。在这种情况下，即使脚部摸起来很温暖，也会感到冰冷。

的确，椎源性腰痛的疼痛症状可能不会立即显现。这种病症的最初症状可能是下背部肌肉紧张，仅凭意志力无法缓解，以及每当患者需要长时间保持同一姿势时就会产生的疲劳感。

仰卧或俯卧时可能会出现背部不适，许多患者报告称早晨出现不适感。对另一些患者来说，这些不适感甚至让他们无法休息。患者必须侧卧才能缓解。

患有椎源性腰痛的患者难以长时间站立或坐着。背痛迫使患者倚靠在垂直表面上，并频繁变换姿势。

后期症状可能包括腰部和下肢感觉迟钝、患处皮肤麻木、局部及全身发热。这些症状的出现与感觉神经根受损以及患处组织的炎症过程有关。

下背部的紧张和疼痛会限制脊柱的运动功能，因为患者害怕疼痛反复发作而不敢活动。伴随疼痛综合征而来的肌肉和神经紧张是发生肌肉痉挛的危险因素，在痉挛部位会形成一个小的封闭区域。这种封闭区域被称为触发点。这些触发点疼痛剧烈，触诊时会引起剧烈疼痛，甚至会让人突然发抖。

青春期骨骼生长活跃，在脊椎不稳定、背部肌肉无力的背景下，可能会出现椎源性腰痛。在这种情况下，生长过度的外部症状是腰部皮肤上出现纵向妊娠纹，这些妊娠纹会随着时间的推移而消失。

階段

椎源性腰痛可分为暂时性疼痛和永久性疼痛，并根据病理原因而具有复发性。例如，下脊柱外伤和脊柱侧弯的患者疼痛可能较为剧烈，但只是暂时的；而骨软骨病、关节炎或脊柱关节炎等慢性疾病的患者通常会出现规律性的钝痛、隐痛，在病情加重时，疼痛可能会加剧，并伴有剧烈的剧痛。

椎源性腰痛通常表现为轻微或中度疼痛。如果出现剧烈的刺痛，则称为腰痛（否则为下背部刺痛），这种疼痛会限制患者的活动，使其无法调整到更舒适的姿势。

椎源性腰痛可分为急性、亚急性和慢性。急性椎源性腰痛的特征是相当剧烈的疼痛，与脊柱退行性病变或创伤性损伤有关，导致神经根和血管受到压迫。这种病症的特征是肌肉紧张、触痛和腰部活动僵硬。疼痛呈急性，强度适中，通常在举重或进行突然运动（弯曲或扭转脊柱）时发生。

本质上，我们谈论的是刺痛。也就是说，疼痛剧烈，令人无法动弹。任何活动都会加剧疼痛症状。只有休息和放松才能缓解疼痛，但活动后疼痛可能会再次出现。

亚急性病变表现为所有相同症状，但严重程度较轻。疼痛可呈剧烈或钝痛，轻度或中度。疼痛强度随体位变化而变化，但很少出现腰痛等痉挛性疼痛。

患有慢性病变的患者，在脊柱长期炎症退行性过程的背景下出现，主要抱怨轻微的低强度钝痛，这使他们无法睡眠、仰卧休息，也无法工作，因为这种疼痛会随着身体活动而加剧，而在休息时会伴有脊柱疲劳感。

慢性椎源性腰痛有两个发展阶段：

• 缓解期，当一个人感觉完全健康时，疾病会通过长时间坐着或站着时脊柱的疲劳、下背部在没有肌肉紧张的情况下的轻微疼痛以及按压时脊柱的疼痛来提醒自己。
• 恶化阶段（疾病复发），症状明显，疼痛综合征强度中等。

体温过低、传染病、怀孕、身体突然转身或弯曲，甚至轻微的脊柱损伤都可能导致病情加重。

椎源性腰痛，以及颈痛、胸痛和引起背部疼痛的疾病，均被归类为背部疾病。背部疾病是指伴有疼痛综合征的脊柱疾病。

根据背部疾病的病因，背部疾病可分为变形性、椎间盘源性以及脊椎病。由这些疾病引起的、位于背部不同部位的疼痛综合征（背痛）是不同的。椎源性腰痛可被视为背痛的一种特殊情况，疼痛发生在腰部。

並發症和後果

应该说，椎源性腰痛是多种脊柱病变特有的一种疼痛综合征。腰痛所固有的中度疼痛综合征，甚至是急性腰痛，虽然对患者的生活质量有非常负面的影响，但不会危及生命。

导致下背部疼痛的病理因素可能带来更大的危险。毕竟，疼痛总是表明身体内存在病理过程，在大多数情况下，这种病理过程具有炎症-退行性，并且总是影响受累器官（在我们这里是脊柱）的功能。

急性和慢性疼痛如何影响患者的生活？在工作时间突然发作，可能会妨碍工作。如果这种情况经常发生，患者就不得不请病假（这通常不受管理层欢迎），或者寻找其他对脊柱压力较小的工作。受影响最大的是那些需要长时间站立或坐在桌前、搬运重物以及运动的人。

由于椎源性腰痛会限制睡眠和休息姿势的选择，患者常常无法完全放松并获得充足的睡眠。夜间疼痛会导致频繁醒来和入睡困难。所有这些都会影响神经系统的状态。患者会变得易怒、紧张、矛盾，这会影响同事、家人和朋友对他的态度。

对疼痛的预期会招致疼痛本身，而神经系统的兴奋状态会加剧这种疼痛，因为神经系统对任何刺激都会做出剧烈反应。这只会使情况恶化。

由于害怕腰痛，人们可能会尽量减少运动，从而导致肌力减退，这会使几乎所有现有的疾病，包括胃肠道疾病、脊柱疾病和关节疾病，变得更加复杂。不知不觉中，人们反而让病情雪上加霜。

但这还不是全部。大多数椎源性腰痛患者会伴有肌强直综合征，即屈肌张力增高，而伸肌则失去收缩能力（肌张力减退）。屈肌张力增高与肌上触发点的形成有关，这些触发点会对触痛做出反应，并产生剧烈疼痛。而伸肌长期肌张力减退会导致其萎缩和功能障碍。

弯腰驼背会导致人难以挺直身体，因此，患者本人在不知不觉中无法完全挺直身体，行走时脊柱上半部分呈拱形，弯腰驼背，从而引发脊柱侧弯和腰椎充血。随着时间的推移，不仅脊柱区域的肌腱反射和肌肉功能会下降，腿部（膝盖区域）的肌腱反射和肌肉功能也会下降，这已经被认为是神经系统问题。

尽管兽医腰痛不会危及患者生命，但可能会使患者病情恶化。这意味着这种症状是无法忍受的。必须进行诊断检查，确定疼痛原因，并采取一切措施，使疼痛不再反复出现。

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診斷 脊椎源性失眠症

背痛是多种疾病的特征性症状。它可能由感染性和非感染性肌肉炎症、肺部和胸膜病变、脊柱疾病、损伤，甚至胃肠道和心脏病变（放射性疼痛）引起。几乎不可能通过肉眼判断哪种疾病导致了椎源性腰痛的发生。因此，任何患者能够诉说病情的时刻对医生来说都至关重要。

背痛的体格检查包括：

• 研究外部症状（侧面不对称，椎骨突出，脊柱弯曲），
• 触诊（在患处，通常软组织紧张，可以感觉到疼痛的肿块等），
• 听诊（排除肺部和心脏疾病所必需的），
• 敲击（检查肌腱和肌肉反射）。

医生非常重视疼痛的部位和性质，他可以从患者的言语中了解疼痛的部位和性质，以及疼痛会随着身体姿势和所进行的工作而变化。研究既往病史可以提供有关疼痛可能原因的信息，因为在大多数情况下，椎源性腰痛是现有疾病的症状，而这些疾病尚未得到治疗或治疗失败。

患者需要进行标准检查：常规尿液分析和临床血液分析。但重要的是要明白，实验室检查在病理诊断中并非起决定性作用。血液检查可以显示炎症过程的存在，但其确切发生位置仍是一个谜。尿液检查对于确诊或排除一种名为肾绞痛的疼痛综合征至关重要，这种疼痛综合征通常发生在肾结石疾病的背景下。肾痛通常会放射至背部，很难与腰痛区分开来。

椎源性腰痛的腰部疼痛病因深层，因此在这种情况下，最相关的是仪器诊断的结果。由于我们讨论的是脊柱疾病引起的疼痛，因此首先需要进行腰部X光检查（有时还会结合胸部X光检查，因为病理性炎症-营养不良过程容易扩散）。

X射线成像最准确地反映了脊柱骨骼结构的状况及其形状。图像显示椎骨的相对位置、大小和形状的变化。如果需要获取有关脊柱结构的更详细信息，可以进行计算机断层扫描，该扫描可以获取人体骨骼的三维图像，并识别标准平面图像无法显示的病变。

软组织在常规X光片上的可见度不如硬组织，因此如果怀疑有肌炎、肿瘤或软组织损伤，可能需要进行额外的检查——磁共振成像。磁共振成像检查被认为是此类病症的首选，因为它不使用可穿透肌肉、软骨和肌腱的X光。

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鑑別診斷

脊椎病（其中一种是椎源性腰痛）还包括一些其他疼痛综合征，其表现与所述病理相似。椎源性胸痛是一种局限于胸椎的脊柱疼痛综合征。椎源性颈痛是指颈椎疼痛。如果说颈椎病的疼痛几乎不会放射到下背部（枕部疼痛和上肩部不适更为典型），那么胸椎疾病则很难确定下背部的放射范围。胸痛的反射性疼痛可出现在肩部和腰部。但一般来说，我们谈论的是胸骨后方或胸椎的疼痛。

坐骨神经痛也是一种疼痛综合征，其相关疼痛局限于腰部。然而，这种疼痛的病因是坐骨神经受损，坐骨神经被认为是最大的神经之一，负责臀部和腿部的神经支配。除了下背部疼痛外，臀部、大腿、小腿甚至足部肌肉也会出现疼痛感。在这种情况下，我们谈论的不是反射性疼痛（在这种情况下，腰部疼痛会被反射）。下肢疼痛综合征会比下背部疼痛更剧烈。

如果患者除了腰痛之外，还注意到臀部、大腿后侧和小腿后侧也出现疼痛，但未触及足部，则医生可诊断为腰坐骨神经痛。这种病症通常伴有脊神经根和坐骨神经受损。

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治療 脊椎源性失眠症

椎源性腰痛首先是一种疼痛综合征，急性发作时疼痛剧烈，严重影响正常生活。显然，腰痛治疗的首要任务是缓解疼痛。

預防

椎源性腰痛是一种综合征，主要被认为是某些脊柱病变的症状之一。脊柱疾病会导致肌肉痉挛、肌张力增高、疼痛性疼痛带形成、神经根损伤，并增加患者对疼痛的敏感性。因此，预防腰痛是一系列预防引起下背部疼痛的脊柱疾病的措施。

一些简单的措施，例如高强度的体育锻炼（但不要过度）、均衡的营养以及戒除不良习惯，有助于预防脊柱组织的退行性病变。晨练、每天在户外散步、游泳、骑自行车以及进行各种体育活动，有助于保持脊柱的长期健康。

但是突然的动作、举起和搬运重物、热衷于快餐、加工食品和其他质量可疑且含有有害添加剂的产品、吸烟、酗酒、暴饮暴食和体重过重、缺乏运动和久坐工作都会对脊柱状况产生负面影响，最终导致下背部剧烈疼痛。

如果一个人经常需要长时间坐着（例如，上网工作），他应该明白，此时背部承受着最大的负荷，很快就会感到疲劳。有必要让它休息一下，走走，做一些放松运动。即使在繁忙的工作日程中，为了自身健康，也需要留出几分钟进行体力劳动和散步。这只会提高劳动效率。

日常生活中至少应该包含一组针对脊柱、上肢和下肢不同部位的锻炼。我们必须明白，我们的身体是一个整体，某些部位的故障会导致其他部位功能紊乱。因此，有必要对全身进行整体训练。

建议在综合练习中加入单杠悬挂练习。这项基础练习有助于伸展脊柱，可以预防多种脊柱疾病，以及因脊柱功能紊乱而导致的其他器官病变。人们认为，几乎所有人类疾病都与脊柱健康和功能受损有关。

举重时，你需要记住一个重要原则：你需要以坐姿而不是弯腰姿势拿起重物。这样可以减轻脊柱的负担，将压力转移到关节较少、更能抵抗负荷的下肢。

饮食方面应特别注意。富含铁、镁、钙、磷、维生素D、C、F和粘多糖的食物有助于脊柱和四肢关节的健康。菜单中应包含以胶凝剂（琼脂、明胶）为基础的菜肴。

显然，选择工作困难、缺乏购买健康优质产品的资金，以及有时仅仅是人类的懒惰或疏忽，都常常会成为我们因背痛而不得不就医的原因。这种情况通常发生在脊柱退化过程已经开始，而这一重要器官的健康已无法完全恢复的时候。

是的，治疗脊柱疾病并非易事，早期治疗是恢复其功能的关键。因此，当出现健康问题的最初迹象（例如迅速疲劳和背部不适）时，就应该立即就医。即使疾病的预后不佳，也不应该成为放弃的理由，您需要为健康而战。

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預測

原则上，椎源性腰痛的治疗预后取决于潜在疾病、所开的治疗方法和手段以及患者对医生要求的依从性。几乎总能通过某种方法缓解腰痛，而且通常效果很快，但未来仍有很长的路要走，需要长期康复或定期治疗以防止病情恶化。

椎源性腰痛与军队

现在，关于未来的应征入伍者。下背部疼痛本身并非免服兵役的重要理由，尤其考虑到治疗疼痛综合征的方法有很多。如果应征者被诊断出患有导致下背部疼痛、组织敏感性受损和活动受限的脊柱病变，那么他很可能会被延期服役，以便接受有效治疗。

如果是复发性病变，周期性地以腰痛的形式出现，情况就不同了。要退役，需要多次就医并记录背痛情况。如果是椎间盘病变，那么只有三节或三节以上椎骨受累，并伴有疼痛综合征和伴随症状的患者才有资格被征召入伍。

事实证明，要免服兵役，仅仅诊断出某种引发椎源性腰痛的脊柱病变是不够的。还需要提供证明曾多次就诊疼痛综合征的病历（病历），以及治疗记录和疗效。我们所说的慢性复发性腰痛，在服兵役期间可能会加重病情。

椎源性腰痛是许多脊柱疾病的典型症状。其症状可能非常痛苦，并可能影响人类的正常生活。因此，最好不要忽视现有疾病，并在疼痛症状出现之前就进行治疗，而不是等到疼痛无法直起身子时才进行治疗。

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